腦功能(障礙)治療儀對(duì)腦梗死后失眠的臨床效果的探討

金 鑫 陰育紅

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二科，黑龍江佳木斯 154007

失眠(Insomnia)通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)具體表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不連貫，易醒，醒后再次入睡困難，睡眠時(shí)間不足，全身乏力，疲倦感，多數(shù)由于身體健康情況不佳，比如周身疼痛、不適，生物鐘紊亂，睡眠環(huán)境影響等，也有怕睡眠而失眠的[1-3]。失眠是臨床比較常見(jiàn)的癥狀之一，雖然不是急危重疾病，但是可以嚴(yán)重影響人們的正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，也可加重或誘發(fā)心悸、胸痛、頭暈、頭痛、卒中病等病癥[4]。腦梗死患者伴有失眠的比例為76.8%，直接影響患者的恢復(fù)[5]。該院神經(jīng)內(nèi)科于2013年1月—2014年1月應(yīng)用腦功能(障礙)治療儀治療腦梗死后失眠的40例患者，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例腦梗死后失眠病人都是該科住院病人，結(jié)合頭CT或MRI檢查確診的病人。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男性22例，女性18例，年齡46～78歲。對(duì)照組40例，男性 30例，女性 10例，年齡43～78歲。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭CT或MRI確診。②腦梗死病史＞3個(gè)月，失眠＞1個(gè)月。③失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際通用SPIEGEL睡眠量表進(jìn)行評(píng)分，SPIEGEL量表由6項(xiàng)內(nèi)容(入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺(jué))組成?？偡衷?2分以上者診斷為失眠癥患者。失眠癥：睡眠潛伏期延長(zhǎng)＞30 min，實(shí)際睡眠時(shí)間每夜＜6 h。早醒、覺(jué)醒時(shí)間增多，每夜＞30 min。

1.3 治療方法

①治療組40例應(yīng)用腦功能(障礙)治療儀治療，30 min/次，1次/d。步驟[6]：在患者兩耳后側(cè)乳突處用清水進(jìn)行擦拭，將電極片的內(nèi)弧朝耳朵方向貼好，開(kāi)通電源，調(diào)好患者適合的頻率，開(kāi)始治療。②對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)安眠藥治療，艾司唑侖1 mg，睡前口服。

1.4 失眠改善標(biāo)準(zhǔn)

治療2周后，應(yīng)用SPIEGEL量表中6項(xiàng)內(nèi)容(入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺(jué))，進(jìn)行評(píng)分。痊愈：減分率 80%；顯效：減分率 50%;有效:減分率 30%;無(wú)效：減分率＜30%，總有效率為臨床痊愈顯效和有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用GRAPHPAD 5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)格式（），其中為均值，s為標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié)果

以常規(guī)口服藥物治療為對(duì)照組，腦功能治療儀治療的患者為治療組進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療前，兩組患者SPIEGEL睡眠評(píng)分，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)兩周治療后，治療組患者與對(duì)照組患者SPIEGEL睡眠評(píng)分，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SPIEGEL睡眠評(píng)分比較（）

表1 兩組患者SPIEGEL睡眠評(píng)分比較（）

組別 治療前 兩周后對(duì)照組（n=40）治療組（n=40）14.86±3.02413.86±2.67310.29±1.4966.714±1.799

2.1 治療前兩組的評(píng)分比較

治療前兩組SPIEGEL睡眠評(píng)分比較差，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)圖 1。

圖1 兩組患者治療前SPIEGEL評(píng)分比較

2.2 治療后兩組的評(píng)分比較

治療2周后，兩組患者睡眠質(zhì)量均有所改善，見(jiàn)圖2(a)和（b）。

圖2 治療后SPIEGEL評(píng)分比較（a）口服液組患者治療后（b）治療儀組患者治療后

2.3 兩組患者失眠改善評(píng)分的比較

比較發(fā)現(xiàn)，治療組SPIEGEL睡眠評(píng)分低于對(duì)照組，見(jiàn)圖3。

圖3 兩組患者SPIEGEL睡眠評(píng)分比較

可見(jiàn)，應(yīng)用腦功能(障礙)治療儀治療腦梗死后失眠要優(yōu)于常規(guī)安眠藥物治療，且沒(méi)有不良反應(yīng)及藥物依賴性。

3 討論

腦梗死后睡眠障礙一般表現(xiàn)為[7-8]：①睡眠呼吸暫停和打鼾；②日間過(guò)度倦睡癥（EDS）：EDS患者神志清楚但晚上睡眠時(shí)間＜2 h；③睡眠維持障礙：陣發(fā)性睡眠增多，晚間總睡眠時(shí)間＜5 h，或者有3次以上睡眠過(guò)程中覺(jué)醒；④睡眠結(jié)構(gòu)紊亂：患者深淺睡眠時(shí)間發(fā)生改變，夜晚總的睡眠時(shí)間無(wú)變化，但是晨起時(shí)仍感覺(jué)疲倦；⑤其他類(lèi)型：睡眠中伴有焦慮、煩躁、易激惹等精神癥狀。腦梗死后失眠的原由可能有以下幾點(diǎn)[9]：（1）腦梗死后使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和腦缺血缺氧，引起失眠；（2）腦梗死后部分患者留有肢體癱后遺癥，故自主活動(dòng)減少，影響翻身，從而影響睡眠；（3）橋腦梗死累及被蓋部的中縫核，使得非REM睡眠減少，REM睡眠幾乎消失；（4）75%的腦梗死病人會(huì)留有不同程度的后遺癥，使患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、敏感、自卑等心理變化，從而影響睡眠。（5）白天過(guò)度打盹使得睡眠節(jié)律失調(diào)；（6）大量多巴胺和乙酰膽堿類(lèi)藥物可引起REM睡眠減少。腦梗死患者因睡眠質(zhì)量下降，機(jī)體的修復(fù)受?chē)?yán)重影響；由于缺乏足夠的體力、注意力，其恢復(fù)進(jìn)程也將減慢。所以，應(yīng)用非藥物治療腦梗死后失眠已成為醫(yī)學(xué)界新的課題。

腦梗死后腦血流量出現(xiàn)顯著變化，容易產(chǎn)生缺血缺氧[10]。研究表明對(duì)大鼠進(jìn)行小腦頂核電刺激可降低腦梗死面積，增加再灌注區(qū)域的KU70蛋白表達(dá)，顯著升高大鼠額葉內(nèi)低水平的去甲腎上腺素及5-羥色胺的含量，刺激下小腦頂核內(nèi)的自主神經(jīng)元被興奮，產(chǎn)生缺血性保護(hù)，促進(jìn)腦部供血增加，從而改善睡眠功能。

腦功能(障礙)治療儀就是通過(guò)乳突穴顱外刺激小腦頂核、腦細(xì)胞和腦血管，以起到促進(jìn)腦功能恢復(fù)的效果。

該實(shí)驗(yàn)證明應(yīng)用腦功能(障礙)治療儀治療腦梗死后失眠要優(yōu)于常規(guī)安眠藥物治療，且沒(méi)有副作用及藥物依賴性。值得臨床推廣。

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