腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果分析

楊立平

青海大學(xué)附屬醫(yī)院腹部腔鏡外科，青海西寧 810000

該研究回顧性分析青海大學(xué)附屬醫(yī)院外科2012年4月—2014年4月收治的150例腹股溝疝患者臨床資料，分析和探討外科臨床上對腹股溝疝患者采用腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效，以期為該疾病的臨床治療提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中150例均為該院外科收治的腹股溝疝患者，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將其隨機(jī)分成兩組，對照組患者75例，年齡28～69歲，平均年齡為（43.5±3.0）歲，其中男性患者 50例，女性患者25例；觀察組患者75例，年齡在29～70歲，平均年齡為（43.1±3.2）歲，其中男性患者51例，女性患者24例。該研究在征得兩組患者及其家屬同意并且簽署知情同意書的前提下開展的，兩組患者在性別、年齡、基本病情，等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本病情比較[n(%)]

1.2 治療方法

對照組75例患者采用臨床上常規(guī)的開腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療，觀察組75例患者則采用腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：所有患者均采用氣管插管的方法進(jìn)行全身麻醉，在患者臍部以上做一大小約為1.0 cm的弧形切口，采用氣腹針將CO2氣體通過此切口注入到患者的向腹腔內(nèi)，從而建立起適用于腹腔鏡手術(shù)的人工氣腹，氣體的壓力約在8～12 mmHg范圍內(nèi)。將大小為1.0 cm的Trocar置入其中作為觀察孔，之后置入1.0 cm的0°或30°的腹腔鏡進(jìn)行術(shù)前探查，主要探討內(nèi)容包括患者腹腔以及盆腔內(nèi)情況。完成探查后，開始手術(shù)，剝離患者的疝囊到腹膜盆壁化[1]。對于直疝的患者直接采取疝囊以及腹壁剝離的方式，對于斜疝的患者則采用鈍性分離的方法將疝囊從患者的精索之下進(jìn)行分離。分離患者的腹膜前間隙，充分暴露其精索血管以及輸精管。將大小約為10 cm×15 cm的聚丙烯補(bǔ)片直接覆蓋在患者Cooper＇s韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌背側(cè)以及聯(lián)合肌腱之上。兩組患者在收治治療后均采用沙袋加壓的方法進(jìn)行常規(guī)處理24 h，一般在術(shù)后6 h就可以給予患者少許流食，術(shù)后1 d就可以給以常規(guī)的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、切口感染率、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間比較

兩組患者經(jīng)過臨床治療，對照組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等方面均要長于觀察組患者，兩組之間以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間比較（）

表2 兩組患者臨床治療手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）疼痛持續(xù)時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）觀察組（n=75）對照組（n=75）P 41.5±2.148.6±3.00.036.8±1.38.7±1.40.041.4±0.12.8±0.60.0225.4±1.632.6±2.00.03

2.2 兩組患者臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較

對照組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面均顯著高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

腹外疝是普通外科臨床上的常見病和多發(fā)病之一。其中發(fā)生于患者腹股溝區(qū)的腹外部位的疝臨床上一般統(tǒng)稱為腹股溝疝（Inguinal hernia），是臨床上各種疝中最為常見的類型，臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，腹股溝疝占腹外疝總數(shù)的90.0%-95.0%。根據(jù)英國學(xué)者[2]2004年有關(guān)該疾病的臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，腹股溝疝的臨床發(fā)病率約為1.4‰，英國每年大概有70000人由于出現(xiàn)腹股溝疝而需要接受手術(shù)治療。然而在澳大利亞，每年由于腹股溝疝患者進(jìn)行擇期手術(shù)治療的病人人數(shù)超過39000人[3]。此外根據(jù)美國健康統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料表明[4]，美國每年大概有約70萬人由于發(fā)生腹股溝疝而需要接受外科手術(shù)治療，并且這一數(shù)據(jù)還在以每年3萬～5萬的速度不斷的增長。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對于腹股溝區(qū)的正常生理解剖結(jié)構(gòu)、正常的生理功能以及疝的發(fā)生發(fā)展機(jī)理認(rèn)識的不斷加深和完善，以及隨著臨床上醫(yī)療手術(shù)器械的不斷更新?lián)Q代，這也使得疝的臨床手術(shù)治療的要求提高到更高的層次。

與傳統(tǒng)的開腹行手術(shù)治療腹股溝疝相比，采用腹腔鏡下無張力疝修復(fù)術(shù)方法治療腹股溝疝的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)[5]：（1）腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，給患者帶來的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的疼痛較輕且持續(xù)時(shí)間短，因此患者術(shù)后所需的鎮(zhèn)痛劑的劑量較低[6]；（2）使用腹腔鏡技術(shù)能同時(shí)起到診斷和治療的雙重效果，通過腹腔鏡能夠較為清晰的觀察患者腹腔內(nèi)情況，對疾病做出較為準(zhǔn)確的判斷，從而能夠有效地避免和防止臨床上誤診以及漏診情況的發(fā)生；（3）腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的胃腸道正常生理功能恢復(fù)較快，患者術(shù)后所需的抗生素的量較少，并且術(shù)后住院時(shí)間短，減少了患者的在住院和用藥方面的費(fèi)用[7]；（4）腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的并發(fā)癥率較低，與常規(guī)手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及術(shù)后切口感染等的并發(fā)癥率顯著要低[8]；（5）采用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝時(shí)在手術(shù)實(shí)施過程中不容易受患者的肥胖體態(tài)以及腹壁肥厚等因素的影響。

該研究結(jié)果表明，外科臨床上采用腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者具有較好的臨床效果，患者在術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面與常規(guī)開腹手術(shù)方法相比差異極顯著，該方法能夠改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]劉軍輝,趙永靈,張學(xué)軍,等.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)與傳統(tǒng)開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].中外醫(yī)療,2014,33（9）:59-60.

[2]Ibrahim M,Getso KI,Mohammad MA.Burden of congenital inguinal hernia and hydrocele in northern and southern Nigeria:An opportunity for awareness creation[J].Afr J Paediatr Surg，2004，11(4):312-6.

[3]雷霆，王曉，張練，等.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在12例復(fù)發(fā)性腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010,39(24)：58-59.

[4]Nikkolo C,Vaasna T,Murruste M,et al.Single-center,single-blinded,randomized study of self-gripping versus sutured mesh in open inguinal hernia repair[J].J Surg Res，2014，18(14)：00871-3.

[5]Ross SW,Oommen B,Kim M，et al.Tacks,staples,or suture:method of peritoneal closure in laparoscopi CT ransabdominal preperitoneal inguinal hernia repair effects early quality of life[J].Surg Endosc，2014（8）.

[6]劉寶劍.開放性完全腹膜外修補(bǔ)復(fù)發(fā)疝70例臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013(6)：175-176.

[7]張?jiān)?腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對不同直徑腹股溝疝的治療效果觀察[J].中國處方藥，2014，12（1）：18.

[8]王東.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對不同直徑腹股溝疝的治療效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(9)：98.