電解質(zhì)分析儀在家兔高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用*

◆安英 趙麗晶 沈楠 陳雪 徐博

作者：安英、陳雪、徐博，吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師；趙麗晶、沈楠，吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副教授，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)（132013）。

1 前言

鉀離子是參與機(jī)體正常物質(zhì)代謝活動(dòng)的重要陽(yáng)離子之一，它可以維持細(xì)胞新陳代謝，保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作電位的形成，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡。高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)中判定高鉀血癥模型成功的診斷標(biāo)準(zhǔn)是高鉀血癥典型心電圖的變化和血清鉀離子濃度的測(cè)定，其中血清鉀離子濃度的測(cè)定是直接診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。正常人血清鉀離子濃度正常值為3.5 ～5.5 mmol/L，而家兔血清鉀離子濃度正常值為2.7 ～5.1 mmol/L，當(dāng)血清鉀離子濃度大于5.1 mmol/L 時(shí)，說(shuō)明模型復(fù)制成功。吉林醫(yī)藥學(xué)院從2010年開(kāi)始使用電解質(zhì)分析儀，使髙鉀實(shí)驗(yàn)由簡(jiǎn)單的測(cè)定心電圖到結(jié)合血清鉀離子濃度測(cè)定，大大提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的深度與廣度。

2 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

家兔稱重后，用20%氨基甲酸乙酯溶液5 ml/kg，耳緣靜脈緩慢注入，麻醉后不撥出頭皮針，直接連接輸液裝置輸入生理鹽水，維持靜脈滴數(shù)，保持靜脈通道通暢，方便繼續(xù)給藥復(fù)制模型。家兔仰臥位固定于兔手術(shù)臺(tái)上，分離頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端并結(jié)扎，用動(dòng)脈夾將頸總動(dòng)脈近心端夾住，在結(jié)扎點(diǎn)處與動(dòng)脈夾之間穿入備用細(xì)線。在靠近結(jié)扎處的稍下方用眼科剪剪一個(gè)與血管呈45°角的向心切口，將動(dòng)脈插管（管內(nèi)充滿1%肝素生理鹽水）由切口向心臟方向插入動(dòng)脈內(nèi)，備用細(xì)線結(jié)扎，并將余線固定在動(dòng)脈插管上，防止動(dòng)脈插管滑脫。

3 收集血清

取正常血液松開(kāi)動(dòng)脈夾，取正常血1.5 ml（用EP 管接血時(shí)先放掉管內(nèi)的肝素）。

取高鉀血癥模型制備后血液4%氯化鉀緩慢滴注靜脈，給藥速度確定為15 ～20 滴/min。如果靜滴速度過(guò)快，導(dǎo)致短期內(nèi)鉀離子在兔體內(nèi)大量快速蓄積，家兔死亡[2]。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中觀察心電圖的波形，當(dāng)出現(xiàn)P 波低平增寬，QRS 波群壓低變寬和高尖T 波時(shí)，描記心電圖的同時(shí)取血1.5 ml，取血時(shí)也需要排掉管內(nèi)的殘余血。

取高鉀血癥救治后血液治療高鉀血癥時(shí)為降低血鉀濃度，可采用靜推5%碳酸氫鈉，10%～25%葡萄糖胰島素溶液，10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣靜脈注射，采用利尿藥等排出多余的鉀離子。學(xué)生可任意選擇搶救藥品，經(jīng)搶救心電圖逐漸恢復(fù)正常后，再次取血1.5 ml。

4 離心測(cè)定

取3 管血后，用高速離心機(jī)離心10 min。離心后將血清分別轉(zhuǎn)移入新的EP 管中，用電解質(zhì)分析儀測(cè)量血清鉀離子濃度。

5 電解質(zhì)分析儀使用

本實(shí)驗(yàn)室使用的是AFT-500AU 型電解質(zhì)分析儀，由深圳梅州康立高科技有限公司生產(chǎn)。利用離子選擇電極技術(shù)檢測(cè)電解質(zhì)儀器中的一種，可對(duì)血清、血漿、全血、腦脊液、尿液等體液中的鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子等檢測(cè)含量。

電解質(zhì)分析儀操作步驟

1）儀器開(kāi)機(jī)自檢完后進(jìn)入主菜單，在數(shù)字鍵盤區(qū)中按2 鍵，開(kāi)始自動(dòng)定AB 標(biāo)。按1 鍵，定A 標(biāo)。

2）在數(shù)字鍵盤區(qū)中按8鍵（設(shè)置鍵），設(shè)置中選擇7鍵（打印鍵）開(kāi)啟打印，選擇YES 鍵確認(rèn)。

3）退出設(shè)置后在數(shù)字鍵盤區(qū)中按5 鍵（急診鍵），進(jìn)入手動(dòng)測(cè)樣。按照儀器提示，掀起吸樣針，將裝有血清的EP 管放到吸樣針下方，按YES 鍵吸樣。

4）儀器自動(dòng)吸樣后，吸樣針頭用木漿紙擦拭干凈，再按儀器提示，壓下吸樣針，開(kāi)始自動(dòng)測(cè)樣。測(cè)樣完成后打印出血清鉀離子檢測(cè)結(jié)果單。按NO 鍵退出測(cè)試程序。

5）連續(xù)測(cè)完樣品后，按3 鍵清洗1 ～2 次。全部測(cè)定后對(duì)電解質(zhì)分析儀進(jìn)行去蛋白調(diào)理。

電解質(zhì)分析儀使用優(yōu)點(diǎn)自動(dòng)定標(biāo)，全自動(dòng)檢測(cè)，大大提高了檢測(cè)血清鉀離子濃度的效率；采用一次性試劑包，杜絕試劑污染，方便試劑更換；全天24 h 待機(jī)，大大方便檢測(cè)實(shí)驗(yàn)期班多、學(xué)時(shí)比較多的高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)。測(cè)試速度快，30 s 即可完成一個(gè)測(cè)試，血清用量最少僅需65 μl，根據(jù)需要靈活選擇鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子及pH的任一組合。并且具有自動(dòng)進(jìn)樣盤、有手動(dòng)進(jìn)樣和自動(dòng)進(jìn)樣可供選擇。總體來(lái)說(shuō)，AFT-500AU 電解質(zhì)分析儀值得在高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)中推廣應(yīng)用。

電解質(zhì)分析儀使用中的常見(jiàn)問(wèn)題處理任何一臺(tái)儀器要正常使用，與儀器的維護(hù)保養(yǎng)是分不開(kāi)的，只有認(rèn)真做好保養(yǎng)，才能保證所出結(jié)果能為實(shí)驗(yàn)教學(xué)使用。在開(kāi)設(shè)高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)課期間，儀器是每天24 h 開(kāi)機(jī)，儀器的維護(hù)保養(yǎng)就顯得很重要。

1）堵塞。最常遇到的問(wèn)題也就是堵塞現(xiàn)象，因?yàn)樵诜蛛x標(biāo)本血清時(shí)有些標(biāo)本分離不是很完全，取血清時(shí)就會(huì)混有少量的纖維蛋白原和紅細(xì)胞，而形成堵塞。清理堵塞時(shí)，加樣針可用洗耳球吹或用細(xì)金屬絲慢慢通，再用蒸餾水沖洗進(jìn)樣針或管道[3]。為避免此類故障，每50份標(biāo)本進(jìn)行去蛋白和自動(dòng)清洗進(jìn)樣針。

2）定標(biāo)故障。儀器定標(biāo)不通過(guò)或斜率異常，此時(shí)進(jìn)行電極的調(diào)理和去蛋白處理，查看電極和參比電極內(nèi)充液有無(wú)減少、變色、渾濁等現(xiàn)象，電極金屬頭有無(wú)污染[4]，根據(jù)電極毫伏數(shù)的偏移程度判斷電極性能是否下降或老化，并及時(shí)更換。

3）更換打印紙。儀器的打印機(jī)是安裝在頂部的一個(gè)小型打印機(jī)，在更換打印紙的過(guò)程中，不要用力去抽打印紙，而是把打印紙一端剪成三角形放在進(jìn)紙口處，按一下旁邊的SEL 鍵綠燈熄滅，再按一下LF 鍵，打印機(jī)就會(huì)自動(dòng)走紙。當(dāng)紙走到位后再按一下SEL 鍵就會(huì)停止走紙。

6 電解質(zhì)分析儀在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的應(yīng)用體會(huì)

吉林醫(yī)藥學(xué)院在臨床本科班、檢驗(yàn)本科班、預(yù)防本科班及影像本科班等本科班中廣泛使用AFT-500AU 電解質(zhì)分析儀，用于高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)中檢測(cè)血清鉀離子濃度。儀器的使用不僅可以提高鉀離子的濃度測(cè)定速度，縮短實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間，而且相比于其他方法，準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性更高。同時(shí)，學(xué)生沒(méi)有將有限的實(shí)驗(yàn)時(shí)間花費(fèi)在鉀離子的測(cè)定方法上，可以將更多的精力放在對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析和討論中，以及對(duì)高鉀狀態(tài)下的動(dòng)物癥狀觀察和數(shù)據(jù)分析上，使得實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的深度和廣度得到提升，課堂效率得到提高。此外，學(xué)生可以切身體會(huì)到臨床電解質(zhì)測(cè)定的具體方法，有助于臨床診斷和治療思維模式的建立，不僅對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)生，對(duì)其他專業(yè)學(xué)生也具有很好的促進(jìn)理解的作用。

在家兔高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不僅提高了學(xué)生對(duì)有關(guān)鉀離子的理論知識(shí)的掌握[5]，對(duì)學(xué)生更深入地理解心肌細(xì)胞電生理特性都有很大的幫助。同時(shí)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中很直觀地感受到自己制備的家兔高鉀血癥模型制備及解救成功的喜悅，有助于對(duì)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，使教學(xué)得到較好的效果。因此，在高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)中使用電解質(zhì)分析儀，對(duì)實(shí)驗(yàn)本身以及對(duì)學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)和提高都起到非常積極的作用。

[1]趙麗晶，安英，陳雪，等.機(jī)能實(shí)驗(yàn)中高鉀血癥及搶救實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)與完善[J].中國(guó)西部科技，2015，14(4):80.

[2]金會(huì)艷，朱智勇，呂樂(lè)春.家兔高鉀血癥綜合實(shí)驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題分析[J].實(shí)驗(yàn)科學(xué)與技術(shù)，2009，7(1):68-70.

[3]程蓮花.AFT-500 型電解質(zhì)分析儀簡(jiǎn)易故障維修[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(15):88.

[4]陳明，馮雪敏.AFT-500D 型電解質(zhì)分析儀常見(jiàn)故障的分析與排除方法[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006(3):66.

[5]董曉青，李娜，李金蓮，等.家兔機(jī)能學(xué)心電綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)初探[J]．南方醫(yī)學(xué)教育，2015(1):47-48.