醫(yī)院院長(zhǎng)的背景特征與醫(yī)院績(jī)效分析：基于高階理論的視角

■ 李志建方秉華

醫(yī)院院長(zhǎng)的背景特征與醫(yī)院績(jī)效分析：基于高階理論的視角

■ 李志建①方秉華①

醫(yī)院院長(zhǎng) 背景特征 醫(yī)院績(jī)效 高階理論

目的：分析醫(yī)院院長(zhǎng)的背景特征與醫(yī)院績(jī)效之間的關(guān)系，為醫(yī)院院長(zhǎng)的遴選提供可能的借鑒。方法：以高階理論為理論依據(jù)，全面分析醫(yī)院院長(zhǎng)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)背景、教育背景、工作背景和學(xué)術(shù)背景對(duì)醫(yī)院績(jī)效的影響。結(jié)果：通過(guò)進(jìn)步較快醫(yī)院與退步較快醫(yī)院兩組樣本的研究發(fā)現(xiàn)，在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及醫(yī)療學(xué)術(shù)背景方面沒有顯著性差異，但是進(jìn)步醫(yī)院中畢業(yè)于國(guó)內(nèi)的985或211院校的院長(zhǎng)明顯高于退步醫(yī)院，退步醫(yī)院院長(zhǎng)中有國(guó)外學(xué)習(xí)或工作的經(jīng)歷比例高于進(jìn)步醫(yī)院。結(jié)論：本院晉升且畢業(yè)于國(guó)內(nèi)名校的院長(zhǎng)有利于醫(yī)院的進(jìn)步；國(guó)外學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷可能并不一定適應(yīng)中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制，對(duì)醫(yī)院的進(jìn)步?jīng)]有影響；醫(yī)院院長(zhǎng)是否勝任并不取決于院長(zhǎng)的學(xué)術(shù)能力，而是在于其管理思想與領(lǐng)導(dǎo)能力。

Author's address：Shanghai Sixth People's Hospital, No.600, Yishan Road, Shanghai, 200233, PRC.

1997年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行并完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制[1]。院長(zhǎng)是法人代表，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)、教、研及其它行政管理工作。醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)一所醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行、改革創(chuàng)新、發(fā)展進(jìn)步具有重要的影響，而院長(zhǎng)的背景特征在很大程度上決定了其一系列行為。國(guó)內(nèi)已有不少學(xué)者對(duì)于醫(yī)院院長(zhǎng)的績(jī)效評(píng)價(jià)展開了相關(guān)研究，大多是構(gòu)建不同的績(jī)效指標(biāo)對(duì)醫(yī)院的院長(zhǎng)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)[2-3]，但是對(duì)院長(zhǎng)的背景特征的分析以及這些背景特征是否對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有影響，尚鮮有報(bào)道?；诖耍P者提出了“醫(yī)院績(jī)效”作為衡量醫(yī)院進(jìn)步的標(biāo)準(zhǔn)，以高階理論為指導(dǎo)，全面分析醫(yī)院院長(zhǎng)的背景特征（包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)背景、教育背景、工作背景和學(xué)術(shù)背景），研究影響醫(yī)院績(jī)效的共性特征，進(jìn)而為我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)的遴選提供借鑒和參考。

1 理論分析

高階理論（upper echelons theory）由Hambrick和Mason于1984年開創(chuàng)并得到進(jìn)一步發(fā)展，其核心是高層管理人員會(huì)對(duì)其所面臨的情景和選擇做出高度個(gè)性化的詮釋，并以此為基礎(chǔ)采取行動(dòng)，即高層管理人員在行為中注入了大量自身所具有的經(jīng)驗(yàn)、性格、價(jià)值觀等特征，而這些認(rèn)知結(jié)構(gòu)往往受到其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)背景、教育背景、工作背景、學(xué)術(shù)背景的影響[4-5]。因此，類比于企業(yè)的高層管理者，高階理論也適用于作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高層管理者的院長(zhǎng)，他們的認(rèn)知結(jié)構(gòu)及決策對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略會(huì)產(chǎn)生非常重要的影響。

1.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量主要包括年齡、性別、種族、政治背景等。年齡的增加伴隨著閱歷和經(jīng)驗(yàn)的豐富，但是也可能會(huì)增加對(duì)改革的抵制。年輕的管理者相比年長(zhǎng)者精力充沛，更容易接受新生事物。男性和女性的智力并不存在本質(zhì)上的差異，對(duì)于醫(yī)院院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，性別的差異所帶來(lái)完成任務(wù)方式的不同可能會(huì)對(duì)醫(yī)院績(jī)效產(chǎn)生影響。醫(yī)院院長(zhǎng)的民族背景可以在一定程度上影響其成長(zhǎng)過(guò)程和情感經(jīng)歷。醫(yī)院院長(zhǎng)的黨派在一定程度上體現(xiàn)其政治傾向，影響其對(duì)上級(jí)政策執(zhí)行情況的判斷。

1.2 教育背景

不同類型的大學(xué)具有各自不同的文化特征，對(duì)學(xué)生的價(jià)值觀和世界觀也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。高學(xué)歷表示院長(zhǎng)具有更強(qiáng)的信息處理能力和綜合能力，所以擁有高學(xué)歷的醫(yī)院院長(zhǎng)往往能更有效地制定和實(shí)施醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，從而對(duì)醫(yī)院績(jī)效產(chǎn)生積極影響。國(guó)外教育背景會(huì)開闊視野，改變醫(yī)院院長(zhǎng)的思維方式進(jìn)而影響其行為偏好。

1.3 工作背景

醫(yī)院院長(zhǎng)的工作背景本文主要關(guān)注其是否有國(guó)外工作經(jīng)歷及其就任院長(zhǎng)的方式（外院調(diào)任、本院副院長(zhǎng)晉升、政府部門調(diào)任）。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)院長(zhǎng)同時(shí)為某一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)專家，他們把精力放在學(xué)術(shù)研究上還是放在管理上對(duì)醫(yī)院的績(jī)效有重要影響。有國(guó)外工作經(jīng)歷（高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者、合作研究等）的院長(zhǎng)應(yīng)更具有國(guó)際視野，處理問(wèn)題的方式也會(huì)自然而然地借鑒國(guó)外的方式。工作經(jīng)歷對(duì)院長(zhǎng)開展日常管理與制定發(fā)展戰(zhàn)略息息相關(guān)。

1.4 學(xué)術(shù)背景

優(yōu)秀的院長(zhǎng)具有不斷鉆研、思考和進(jìn)步的優(yōu)秀品質(zhì)，其獲得國(guó)家基金獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)、所獲榮譽(yù)、主持課題級(jí)別等指標(biāo)都能反映出院長(zhǎng)的學(xué)術(shù)鉆研能力。但也有學(xué)者質(zhì)疑，院長(zhǎng)投入較多精力到自身的科研中，相對(duì)而言醫(yī)院的管理可能就會(huì)怠慢，從而導(dǎo)致醫(yī)院的退步。

2 研究樣本與變量設(shè)計(jì)

2.1 樣本與醫(yī)院績(jī)效的測(cè)量設(shè)計(jì)

表1 醫(yī)院院長(zhǎng)背景特征的內(nèi)容分析指標(biāo)

表2 樣本醫(yī)院院長(zhǎng)年齡層次分布表

表3 醫(yī)院院長(zhǎng)畢業(yè)院校類型匯總表

表4 醫(yī)院院長(zhǎng)海外求學(xué)經(jīng)歷匯總表

本研究設(shè)計(jì)并不直接測(cè)量醫(yī)院績(jī)效，而是通過(guò)院長(zhǎng)任期內(nèi)醫(yī)院排名的變動(dòng)，若排名上升或下降5名及以上，則認(rèn)為醫(yī)院績(jī)效進(jìn)步或退步明顯，目的是形成兩組樣本對(duì)比醫(yī)院院長(zhǎng)背景特征的差異。對(duì)于選擇樣本醫(yī)院，采用復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所綜合醫(yī)院2010年-2013年排行榜，本文限定醫(yī)院排名均在前80的醫(yī)院，院長(zhǎng)的上任時(shí)間在2010年之前并至少任職至2013年。經(jīng)過(guò)篩選剔除信息不完整醫(yī)院后，最終確定了13家進(jìn)步醫(yī)院和20家退步醫(yī)院，作為對(duì)照分析的兩組樣本。

2.2 醫(yī)院院長(zhǎng)的背景特征：數(shù)據(jù)與測(cè)量

醫(yī)院院長(zhǎng)的背景數(shù)據(jù)采用院長(zhǎng)所屬醫(yī)院的官方網(wǎng)站以及具有公開性和權(quán)威性的網(wǎng)站上公布的院長(zhǎng)簡(jiǎn)歷。由此形成院長(zhǎng)背景特征的分析框架與具體指標(biāo)（見表1）。

3 實(shí)證結(jié)果

3.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

樣本中的院長(zhǎng)皆為漢族，進(jìn)步較快的13家醫(yī)院的院長(zhǎng)有2位女性，退步較快的20家醫(yī)院院長(zhǎng)有3位女性，無(wú)統(tǒng)計(jì)顯著差異。表2為樣本醫(yī)院院長(zhǎng)年齡層次分布情況，由表2可以看出，進(jìn)步醫(yī)院院長(zhǎng)不同年齡層次分布比較平均，而退步醫(yī)院院長(zhǎng)的年齡層次分布則相對(duì)比較集中。進(jìn)步醫(yī)院院長(zhǎng)平均年齡低于退步醫(yī)院院長(zhǎng)，且有比較顯著的差異（P=0.08）。進(jìn)步醫(yī)院院長(zhǎng)有1位無(wú)黨派人士，退步醫(yī)院院長(zhǎng)有1位無(wú)黨派人士，1位民主黨派人士，無(wú)顯著差異。

綜合以上分析，兩組醫(yī)院院長(zhǎng)的性別、民族、政治面貌等方面基本相同，年齡方面進(jìn)步醫(yī)院院長(zhǎng)平均年齡低于退步醫(yī)院，且有較顯著性差異。

3.2 教育背景分析

在教育背景分析中，將教育背景分為 “畢業(yè)大學(xué)類型”、“海外求學(xué)背景”兩個(gè)方面。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的大學(xué)類型劃分標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院院長(zhǎng)的畢業(yè)院校分為海外院校、985學(xué)校、211學(xué)校和其他學(xué)校4種類型，具體情況如表3。在進(jìn)步明顯的醫(yī)院中，畢業(yè)于985學(xué)校的院長(zhǎng)和畢業(yè)于211學(xué)校的院長(zhǎng)比例顯著高于退步醫(yī)院，而畢業(yè)于其他學(xué)校的院長(zhǎng)比例明顯低于退步醫(yī)院。

醫(yī)院院長(zhǎng)海外求學(xué)經(jīng)歷情況如表4所示，在所選取的醫(yī)院排名進(jìn)步的13家醫(yī)院的院長(zhǎng)中有30.77%有海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷；而退步明顯的20家醫(yī)院的院長(zhǎng)中則有55%的院長(zhǎng)擁有海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷，所占比例顯著高于進(jìn)步明顯醫(yī)院的院長(zhǎng)。

通過(guò)教育背景的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院院長(zhǎng)畢業(yè)院校類型、是否有海外學(xué)習(xí)背景兩個(gè)因素對(duì)醫(yī)院績(jī)效有明顯的影響。退步明顯醫(yī)院畢業(yè)于其他類型學(xué)校的比重明顯高于進(jìn)步明顯醫(yī)院院長(zhǎng)，但是擁有海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷所占比重又明顯高于進(jìn)步明顯醫(yī)院院長(zhǎng)。

3.3 工作背景分析

院長(zhǎng)的就任方式歸納為3種類型：外院調(diào)任、本院副院長(zhǎng)晉升、政府部門調(diào)任。醫(yī)院院長(zhǎng)晉升方式情況如表5所示，進(jìn)步明顯的醫(yī)院院長(zhǎng)全為本院晉升，而退步明顯的醫(yī)院中有2位為外院調(diào)入，1位為政府調(diào)入。由政府調(diào)入的情況在所有醫(yī)院中都屬極個(gè)別現(xiàn)象。

國(guó)外工作經(jīng)歷分為長(zhǎng)期（國(guó)外工作時(shí)間1年及以上）、短期（國(guó)外工作1年之內(nèi)的，一般為短期考察）以及無(wú)經(jīng)歷。醫(yī)院院長(zhǎng)國(guó)外工作經(jīng)歷情況如表6所示，在進(jìn)步醫(yī)院中，23.07%的院長(zhǎng)有長(zhǎng)期或短期的國(guó)外工作經(jīng)歷，但在退步醫(yī)院中，有35%的院長(zhǎng)有國(guó)外工作經(jīng)歷。無(wú)國(guó)外工作經(jīng)歷的進(jìn)步醫(yī)院院長(zhǎng)明顯高于退步醫(yī)院（P=0.02）。

經(jīng)過(guò)對(duì)工作背景的統(tǒng)計(jì)分析，由外院調(diào)任或政府調(diào)入對(duì)醫(yī)院績(jī)效有負(fù)面影響；醫(yī)院院長(zhǎng)擁有國(guó)外工作經(jīng)歷與醫(yī)院績(jī)效呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3.4 學(xué)術(shù)背景分析

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)步明顯的醫(yī)院院長(zhǎng)具有教授職稱、博導(dǎo)資格、院士頭銜及享受政府津貼的比例高于退步醫(yī)院，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)差異，見表7。

醫(yī)院院長(zhǎng)學(xué)術(shù)成就如表8所示，由此可見，在獲得過(guò)國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)、享有榮譽(yù)稱號(hào)進(jìn)步醫(yī)院的比例要稍大于退步醫(yī)院，參與或主持過(guò)863及973計(jì)劃、獲得過(guò)國(guó)家杰出基金及重點(diǎn)項(xiàng)目退步醫(yī)院高于進(jìn)步醫(yī)院。

本研究將院長(zhǎng)的學(xué)術(shù)專長(zhǎng)分為內(nèi)科、外科及管理專業(yè)3類。醫(yī)院院長(zhǎng)最高學(xué)位專業(yè)情況見表9，進(jìn)步醫(yī)院和退步醫(yī)院院長(zhǎng)在內(nèi)科和外科專業(yè)的分布上沒有區(qū)別，表明醫(yī)院院長(zhǎng)的醫(yī)療學(xué)術(shù)背景與醫(yī)院的發(fā)展沒有必然的關(guān)系，但是最高學(xué)位為管理專業(yè)出身的院長(zhǎng)能明顯促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展（P=0.07）。

4 討論

根據(jù)高階理論的相關(guān)思想和觀點(diǎn)，本研究基于2010年與2013年醫(yī)院排名的變化，實(shí)證研究了進(jìn)、退明顯的醫(yī)院院長(zhǎng)的背景特征的共性和突出特點(diǎn)，得出如下研究結(jié)論：在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)方面，性別、政治面貌、民族、年齡均沒有顯著性差異，但是進(jìn)步醫(yī)院相對(duì)于退步醫(yī)院來(lái)講年齡層次相對(duì)年輕化。在教育背景方面，醫(yī)院院長(zhǎng)絕大多數(shù)具有博士學(xué)位，進(jìn)步醫(yī)院中畢業(yè)于國(guó)內(nèi)的985或211院校的院長(zhǎng)明顯高于退步醫(yī)院，退步醫(yī)院院長(zhǎng)畢業(yè)于其他類型院校的比例高于進(jìn)步醫(yī)院，而且退步醫(yī)院院長(zhǎng)中有海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷的院長(zhǎng)顯著高于進(jìn)步醫(yī)院。雖然海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷可以彌補(bǔ)院長(zhǎng)國(guó)內(nèi)畢業(yè)院校的不足，但是畢業(yè)于國(guó)內(nèi)名校的院長(zhǎng)更有利于醫(yī)院的發(fā)展。在工作背景方面，相比較而言，進(jìn)步醫(yī)院的院長(zhǎng)均由本院晉升，退步醫(yī)院中2名為外院空降，1名為政府派遣。退步醫(yī)院中有過(guò)國(guó)外工作經(jīng)歷的院長(zhǎng)顯著多于進(jìn)步醫(yī)院。這一結(jié)論表明，國(guó)外的工作經(jīng)歷可能并不一定適應(yīng)中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制，對(duì)醫(yī)院的進(jìn)步?jīng)]有影響。在學(xué)術(shù)背景方面，研究表明進(jìn)步醫(yī)院的院長(zhǎng)與退步醫(yī)院的院長(zhǎng)在醫(yī)療學(xué)術(shù)背景的各個(gè)方面，如學(xué)術(shù)頭銜、學(xué)術(shù)成就、學(xué)術(shù)專長(zhǎng)等方面并無(wú)明顯差別，但是最高學(xué)位為管理專業(yè)的院長(zhǎng)能顯著促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。這一結(jié)論表明，醫(yī)院院長(zhǎng)是否勝任并不取決于院長(zhǎng)的學(xué)術(shù)能力，而在于管理思想與領(lǐng)導(dǎo)能力，即院長(zhǎng)應(yīng)該是具備先進(jìn)管理理念的管理者。

表5 醫(yī)院院長(zhǎng)晉升方式匯總表

表6 醫(yī)院院長(zhǎng)國(guó)外工作經(jīng)歷匯總表

表7 醫(yī)院院長(zhǎng)學(xué)術(shù)頭銜匯總表

表8 醫(yī)院院長(zhǎng)學(xué)術(shù)成就匯總表

表9 醫(yī)院院長(zhǎng)最高學(xué)位專業(yè)匯總表

本研究局限性主要表現(xiàn)在：首先，醫(yī)院的進(jìn)步可能會(huì)受到其他因素（如醫(yī)院內(nèi)部因素、外界因素）的影響而滯后；其次，以醫(yī)院綜合排名的變化情況作為醫(yī)院績(jī)效發(fā)展?fàn)顩r的衡量指標(biāo)，可能會(huì)因?yàn)榕琶麥?zhǔn)確性的原因而影響研究的可靠性。本文僅關(guān)注醫(yī)院院長(zhǎng)的個(gè)人背景特征，還存在一定的局限性，未來(lái)可研究整個(gè)管理團(tuán)隊(duì)（院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)）及黨委體的背景特征對(duì)醫(yī)院績(jī)效的影響。

[1] 中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 ［EB/OL］.(2010-10-08)[2010-12-20]. http://www. moh.gov.cn.

[2] 周國(guó)偉,吳群紅,寧寧,等.公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核與評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2012,32(4):26-28.

[3] 莊俊漢，張亮.公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(7):56-58.

[4] Flinkerlstein S, Hambrick DC. Top management team tenure and organization outcomes: the moderating role of managerial discretion [J].Administrative science quarterly,1990(35):484-503.

[5] Hambrick DC. Upper echelons theory: an update [J]. Academy of management review, 2007(32):334-343.

Impact of background characteristics of hospital presidents on hospital performance： a perspective fromupper echelons theory

LI Zhijian， FANG Binghua// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：25-27

hospital president, background characteristics, hospital performance, upper echelons theory

Objectives: To investigate the impact of background characteristics of hospital presidents on hospital performance and to provide suggestions for producing hospital president. Methods: it used the upper echelons theory as the theoretical basis, examined the background characteristics of hospital presidents (e.g. demographic characteristics, educational background, professional background and academic background) on the hospital performance through comparing with two group hospitals of rapid progress and rapid regress. Results: there are no significant difference between the two groups in the aspect of demographic characteristics and academic background, but the proportion of presidents graduating from 985 and 211 universities is higher in rapid progress hospital than that in rapid regress hospital, but the study and work experience abroad are otherwise. Conclusion: promotion from their own hospital and graduation from famous university will promote hospital progress. Learning and work experiences abroad might not necessarily adapt to China’s current health care system. It did not affect the progress of hospitals. Qualification does not depend on the academic ability, but lie on its management and leadership skills.

方秉華：上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院黨委書記，主任醫(yī)師、教授E-mail：binghuafang@126.com

2015-06-05］（責(zé)任編輯 張曉輝）

①上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院，200233 上海市宜山路600號(hào)