我國公立醫(yī)院內部績效考核指標遴選

■ 郭永瑾厲傳琳岑 玨趙 明許 巖曹建文陳建平

我國公立醫(yī)院內部績效考核指標遴選

■ 郭永瑾①厲傳琳①岑 玨①趙 明①許 巖①曹建文②陳建平①

績效考核 考核指標 醫(yī)院內部考核

近年來，在對醫(yī)院整體績效進行評價的基礎上，國內逐步開始將重點轉向醫(yī)院內部績效評價，形成內部激勵約束機制。通過分析國內公立醫(yī)院內部績效考核指標體系，梳理出臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能部門內部績效考核的有關指標，供有關醫(yī)院結合自身特點分析和借鑒。

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醫(yī)院開展內部績效考核的主要目的是堅持和體現公立醫(yī)院公益性質，提高醫(yī)院管理效率，降低醫(yī)院運行成本，改善醫(yī)療服務結果以及通過科學合理的薪酬安排和員工職業(yè)發(fā)展充分調動醫(yī)務人員積極性。從研究內容來看，目前有關醫(yī)院內部績效考核的研究主要分為理論研究、方法學探索和實證研究三類。聚焦內部績效考核的指標體系，現有研究主要回答兩個問題：一是考核指標體系如何設計，根據不同類別考核對象（科室、臨床醫(yī)生、護理人員、行政后勤人員等）設計專門的考核體系；二是考核結果如何應用，重點是考核與醫(yī)院內部薪酬分配的銜接。前者是后者的基礎，既體現醫(yī)院的運行目標和特點，也體現醫(yī)院薪酬分配的導向性。作者就國內公立醫(yī)院內部績效考核指標體系的設計進行評述，供有關醫(yī)院結合自身特點分析和借鑒。

1 臨床科室

根據文獻報告結果，臨床科室的內部績效考核聚焦臨床診療服務的提供過程及結果展開。大多數研究聚焦在數量、質量、效率、滿意度等幾個方面，也有研究關注了病種難度、科研、發(fā)展?jié)摿Φ确矫鎇1]。按照層級進行歸納，可分為5大類、14小類，涉及具體指標數十項，見表1。其指標選擇有六方面特點：一是傳統經典指標。包括門急診、出院、住院手術服務量等業(yè)務量指標，平均住院日和術前等待日等效率指標，門急診、出院均次費用等費用指標，治愈率、好轉率、診斷符合率、院內感染發(fā)生率等病史首頁質量指標。這些指標可得性強、使用廣泛，在同類醫(yī)院、不同醫(yī)院同一科室或同一病種中具有較強的可比性。二是數量指標兼顧絕對值和相對值，既考核現實發(fā)生的情況，也關注與既往縱向比較的結果，在將具有不同特征臨床科室納入統一平臺考核的過程中，實用性強。三是將公益性、政府指令性任務納入考核。這類指標往往涉及人員輸出、技術幫扶，可能對造成傳統經典指標，尤其是服務量指標的影響。通過這類指標的設置和考核，一方面有助于均衡這些影響，另一方面這些指標往往是醫(yī)院上級單位對醫(yī)院開展考核的指標，用以體現醫(yī)院公益性，提高醫(yī)院完成各項政府指令性任務的積極性；醫(yī)院在開展內部績效考核的過程中，也將這類指標作為臨床科室考核的內容之一以分解任務和壓力。四是對學科人才建設的考核花樣翻新。從常見的論文、課題、獎項等結果指標的考核，向人才培養(yǎng)計劃、學科帶頭人、學術團體任職、繼續(xù)教育項目等過程指標的考核轉化，更加強調發(fā)展?jié)摿Χ乾F實能力。五是考核指標去規(guī)?；玫疥P注。在考核臨床診療、學科人才建設產出過程中，以職工人數、床位數、業(yè)務用房面積等規(guī)模指標作為基數，對有關指標進行調整，用以引導臨床科室控制規(guī)模，提升單位產出。六是難度和風險度指標被納入考核。在提高效率、控制費用的壓力下，三級醫(yī)院臨床科室常通過診療簡單疾病、收治簡單手術患者，用以對沖均次費用和平均住院日。三級醫(yī)院收治了原本應由二級或一級醫(yī)院收治的患者，既浪費了有限的優(yōu)質醫(yī)療資源，又無法體現三級醫(yī)院的功能定位，制約臨床技術水平的提升。為有效避免類似情況發(fā)生，將難度和風險度指標納入考核，鼓勵臨床科室通過收治具有一定難度患者，實施具有一定技術難度的手術操作，將有助于提升臨床診療能力，實現醫(yī)學技術創(chuàng)新。

2 醫(yī)技科室

隨著輔助診斷技術的飛速發(fā)展，對醫(yī)技人員學習、掌握新技術也提出了新的要求，相關指標也被納入績效考核[2]。醫(yī)技科室內部績效考核指標與臨床科室有類似，但更加側重效率指標，包括服務流程效率和資產效率考核，以及技術創(chuàng)新相關指標，詳見表2。

3 行政職能部門

行政職能部門產出應當通過兩個維度來衡量，一是醫(yī)院整體有序運行、各項業(yè)務和經濟運行活動順利開展；二是部門常規(guī)、創(chuàng)新目標任務完成情況[3]。與臨床科室和醫(yī)技科室不同，行政職能部門服務的主要對象是醫(yī)院職工，而非患者。所以，行政部門的滿意度評價主要是來自于院內評價，而非患者評價，具體表現為領導滿意、臨床醫(yī)技部門滿意、其他行政職能部門滿意。如果說考核院內對行政職能部門的滿意度，更多是聚焦行政職能部門的“服務”意識和“服務”行為；那么考核醫(yī)院的成本控制，則更多是體現行政職能部門的“管理”活動。

行政職能部門的產出就體現在其服務與管理活動的結果，詳見表3。不難發(fā)現，與臨床和醫(yī)技部門相比，行政職能部門的內部績效考核指標數量不多，且難以量化；加之服務與管理之間的潛在矛盾，使得行政后勤部門的績效考核存在一定難度。

表1 臨床科室內部績效考核指標匯總

表2 醫(yī)技科室的內部績效考核指標匯總

表3 行政職能部門的內部績效考核指標匯總

綜上所述，不論是臨床、醫(yī)技還是行政職能部門的內部績效考核指標設置，無不旨在實現改變傳統的收減支結余乘系數的分配模式，構建更為科學合理、體現各類醫(yī)務人員勞動價值和工作業(yè)績的目標。改變傳統分配模式，是轉變公立醫(yī)院運行機制，破解看病貴難題的重要舉措，也是公立醫(yī)院改革的核心內容之一。在上述指標基礎上，不同醫(yī)院結合自身實際，加以創(chuàng)新應用，必將實現醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)務人員滿意、患者滿意和政府滿意的多贏結局。

[1] 王漢松,張云婷,江忠儀,等. 基于關鍵績效指標的臨床科室績效考核及效果分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2015,35(2):258-261.

[2] 邵志民,田曉潔.臨床醫(yī)技部門績效考核體系應用與評價[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(2):115-118.

[3] 楊冬,李巍.醫(yī)院行政職能科室的績效管理因素研究[J].中國醫(yī)院,2012,16(3):66-68.

The selection of internal performance evaluation index for China public hospitals /

GUO Yongjin， LI Chuanlin，CEN Jue， ZHAO Ming， XU Yan， CAO Jianwen， CHEN Jianping// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：4-5

performance assessment, assessment index, hospital internal assessment

Based on the assessment of hospital level assessment issued by government, hospital internal performance assessment comes to the key point of hospital performance assessment to create internal incentive mechanism. By analyzing internal performance assessment index system of public hospital in China, the assessment index for clinical department, medical technical department and administrative department are summarized to give reference for other public hospitals.

2015-06-15］（責任編輯 王遠美）

陳建平：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任E-mail: chenjianping@shdc.org.cn

上海市軟科學研究計劃項目（14692106300）

①上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200041 上海市康定路2號

②上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，200233 上海市宜山路600號