簡介“中東呼吸綜合征”

王樂

摘 要：日前，中國發(fā)現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（ MERS）確診病例?；颊呦祦碜皂n國的成年男性，其病情進展引起了社會廣泛關注。同時，韓國境內也已發(fā)現(xiàn)疑似第二代人傳人病例。中東呼吸綜合征的又一輪爆發(fā)引起了全世界衛(wèi)生系統(tǒng)的關注，“中東呼吸綜合征”這個陌生的名詞走進人們的視野。文章針對“中東呼吸綜合征”的病原學等特點，以及它與嚴重急性呼吸綜合征（ SARS）的區(qū)別進行了介紹。

關鍵詞：中東呼吸綜合征，嚴重急性呼吸綜合征，冠狀病毒

中圖分類號：N04；R511 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8578（2015）04-0062-03

一 MERS概述

2012年6月，中東呼吸綜合征首例患者在沙特阿拉伯被發(fā)現(xiàn)。隨后病毒學家在病因追查的過程中意識到這可能是一種新型的冠狀病毒感染。最終經實驗室的核糖核酸（RNA）確認，它確實是一種之前沒有見過的冠狀病毒。隨后的幾個月內，沙特衛(wèi)生部頻繁報告這種新型冠狀病毒的感染病例。

由于病毒最早在沙特檢出，后續(xù)的病例也大多位于中東地區(qū)，或曾去過中東，或曾與中東地區(qū)感染病例棒觸。汶種新型冠狀病毒被命名為“中東呼吸綜合征冠狀病毒”（MERS coronavlrus，MERS-CoV）。這種病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病則被稱為Middle Eastern respiratory syndrome（MERS），意為“中東呼吸綜合征”。該疾病主要表現(xiàn)為非典型肺炎和急性呼吸綜合征，嚴重者可發(fā)展為腎衰竭后死亡。

MERS-CoV的來源和傳播模式現(xiàn)在仍不能確定。但由于多數(shù)人類冠狀病毒最初的出現(xiàn)是由蝙蝠傳播給其他動物，所以研究者們傾向于認定MERS-CoV起源于蝙蝠。后期的相關基因測序也印證了部分猜測，如研究者在沙特阿拉伯的一只蝙蝠體內提取到與2012年報道一致的基因序列，在非洲和歐洲蝙蝠體內也檢測到與MERS-CoV相似度很高的基因序列。

由于病毒由蝙蝠直接傳染到人體的可能性較低——人與蝙蝠分泌物接觸的概率很小——因而，或許其他的動物充當了病毒傳播的中間宿主?，F(xiàn)在被認為最有可能的中間宿主是中東地區(qū)常見的駱駝和羊。研究人員也確實在單峰駝體內檢測到了MERS-CoV抗體。那么病毒的傳播過程有可能是：單峰駝先通過蝙蝠感染病毒，隨后在單峰駝之間發(fā)生擴散，隨著生產生活過程，單峰駝與人類密切接觸，又將病毒轉染給人類。隨后人類之間發(fā)生了傳染，所以m現(xiàn)了家族或醫(yī)院的群集性病例。

二 MERS與SARS的異同

上文已經介紹到，中東呼吸綜合征的病原體是中東呼吸綜合征冠狀病毒。提到冠狀病毒，就讓我們聯(lián)想到了曾經肆虐中國的嚴重急性呼吸綜合征（SARS，曾稱“傳染性非典型肺炎”）。SARS病毒也是冠狀病毒的一個變種。那么SARS病毒與MERS病毒又有何異同呢？

首先，MERS病毒與SARS病毒都是冠狀病毒，即在外觀形態(tài)上，它們都具有冠狀病毒的特點：病毒顆粒具有包膜，包膜上存在類似日冕形狀的棘突，使得整個病毒看上去像中世紀歐洲帝王的皇冠（如圖1，2，3）。

在基因層面，這兩種病原同屬正義單鏈RNA病毒，網(wǎng)巢病毒目，冠狀病毒科，乙型冠狀病毒屬。它們都以正義單鏈RNA作為遺傳物質，“正義”是指遺傳物質進入細胞后就能直接當成信使RNA進行翻譯。單鏈RNA的特點是：由于沒有像雙鏈DNA那樣強大的糾錯功能，在復制過程中較容易m錯，從而導致這類病毒通常具有較強的變異能力；同時，由于錯誤太多，基因組自然就相對較小些。

MERS與SARS這兩種病毒雖然相似，但在傳染來源、傳播途徑、病毒毒性、治療方法方面都有很大區(qū)別。

首先，與SARS相比，MERS的傳染來源和傳播途徑尚不清楚?，F(xiàn)在已經明確，SARS來源于蝙蝠，通過果子貍傳染到人。2013年由中國科學院武漢病毒研究所石正麗研究員帶領的國際研究團隊，分離到一株與SARS病毒高度同源的SARS樣冠狀病毒，進一步證實中華菊頭蝠是SARS病毒的源頭。國際著名學術期刊Nature 2013年10月31日在線發(fā)表了這一成果。這一研究團隊曾于2005年在Science上發(fā)表論文，發(fā)現(xiàn)“蝙蝠是SARS樣冠狀病毒自然宿主”.

而根據(jù)目前研究結果，MERS病毒可能也來源于蝙蝠，但中間的傳播宿主，如前文所說，可能是中東地區(qū)的單峰駝，還有一些途徑尚不明確，正在研究當中。

在臨床上，兩種病毒都出現(xiàn)了聚集性病例，臨床癥狀也非常相似，比如發(fā)熱、咳嗽、氣短，快速進展為急性呼吸窘迫綜合征。但是SARS病毒的易感人群與MERS病毒不同，SARS病毒兒童發(fā)病者少、癥狀輕、抗體產生遲緩，中青年發(fā)病率高、病情重、抗體產生早且年長者死亡率高；MERS病毒則更傾向于感染免疫力低下或患有慢性病的人群，如糖尿病、慢性肺部疾病、腎衰等疾病人群。

雖傳播能力不如SARS，但MERS病毒的致死性更強，而且目前尚無有效的治療辦法。SARS的病死率在10%左右，而MERS的病死率，就目前的數(shù)據(jù)而言，遠遠高于SARS。但如果將無癥狀感染人群也納入統(tǒng)計，其致死率也許將低于40%。此外，與SARS相比，MERS流行的強度很弱，MERS首發(fā)病例出現(xiàn)在2012年3-4月，截至目前，三年多過去，也只有一千多病例，確診病例增長速度緩慢。

由于兩種病毒感染的癥狀非常類似，這就意味著，已經在嚴重急性呼吸綜合征防控工作中被證實有效的一般防護措施在應對中東呼吸綜合征時同樣有效。在臨床治療上，針對MERS目前尚無可用的疫苗或特異性治療方法。目前的治療方法是支持性的和基于病人的臨床狀況采取適當措施，減少將病毒從感染病人傳給其他病人、醫(yī)務人員和探訪者的危險。endprint