手把手，教你皮膚傷口的護(hù)理方法

孩子在幼兒園、學(xué)校、居家或戶外活動中，難免磕磕碰碰，皮膚容易摩擦受損，出現(xiàn)疼痛、出血、感染、留疤等問題。爸爸媽媽掌握一些兒童皮膚傷口的應(yīng)急處理和后續(xù)照護(hù)方法非常必要，識別何時(shí)需要緊急到醫(yī)院就診，可以為傷口愈合爭取時(shí)間。

傷口護(hù)理不當(dāng)，易遷延難愈

孩子在室內(nèi)外活動中發(fā)生的皮膚損傷都是急性傷口。若皮膚傷口小，且在皮膚表面，污染程度小，爸爸媽媽對此自行處理得當(dāng)，一般7～14天可痊愈，不留疤痕。

但若對皮膚小傷口護(hù)理不當(dāng)，或是遇到較大的傷口（比如受損皮膚面積較大、較深、污染較大等）自行處理，都容易導(dǎo)致遷延難愈。常見延遲愈合的因素包括感染、傷口再損傷、脫水、藥物使用失當(dāng)、呼吸或免疫系統(tǒng)功能受損、營養(yǎng)不良等。超過2周不愈的急性傷口就會留下疤痕，超過3個(gè)月以上不愈的傷口將成為慢性傷口。

需要強(qiáng)調(diào)的是，很多家庭都會備些小兒急用護(hù)理藥品，但使用時(shí)需避免常見的誤區(qū)。

誤區(qū)1 多用消毒液。

孩子皮膚較成人的薄，對涂抹在上面的物質(zhì)有較高的吸收和滲透能力。過多使用消毒液，殘留的藥物對孩子的皮膚也可帶來化學(xué)損傷。

誤區(qū)2 涂抹紅藥水、紫藥水。

紅藥水、紫藥水有殺菌和收斂作用，但兩者只適用于皮膚較淺的傷口消毒，對已化膿的傷口使用后，外表看似干燥結(jié)痂了，但痂皮下的膿液流不出來，會加重感染。此外，較大面積的傷口若涂擦紫藥水愈合后，易留紫色瘢痕。

誤區(qū)3 涂了碘伏，再涂紅藥水，有雙重消毒作用。

紅藥水中的紅溴汞與碘伏中的碘易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成劇毒物質(zhì)碘化汞，對皮膚及其他組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，造成損害。

誤區(qū)4 將頭孢拉定膠囊拆開，把藥粉涂在傷口上消炎。

其實(shí)，這樣做容易造成傷口局部耐藥。

皮膚傷口的5個(gè)照護(hù)步驟

Step1 盡快清潔傷口，防止感染。

孩子玩耍時(shí)不小心刮擦傷的皮膚通常比較淺，面積也不大，但容易沾上泥、沙等污染傷口。所以，首先要清潔傷口，避免感染。優(yōu)先使用生理鹽水或無菌注射水沖洗，或用衛(wèi)生棉簽沾生理鹽水從傷口的中間往外擦掉臟東西，傷口周圍也要擦拭，注意順序，棉簽不能擦了外面再伸進(jìn)去擦里面。若手邊沒有生理鹽水，也可用清潔的水（例如冷卻的開水、純凈水）沖洗。如果污漬比較難洗掉，也可用碘伏或醫(yī)用雙氧水先沖洗，然后用生理鹽水沖洗，以免碘伏或雙氧水殘留。不建議用酒精等刺激性的消毒劑。

Tips 如果皮膚表面出現(xiàn)大水泡，或沖洗傷口時(shí)發(fā)現(xiàn)有異物殘留難以去除，或傷口比較深或臟，應(yīng)盡快到醫(yī)院做清創(chuàng)處理。被釘子、刀、玻璃等扎傷的傷口往往比較深，有感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，要及時(shí)去醫(yī)院接種破傷風(fēng)疫苗。

Step2 按壓止血。

清潔傷口后，如果還在出血，用干凈的紗布、毛巾或手帕（若在戶外，手邊沒有干凈的布料，也可用干凈的紙巾）按壓傷口幾分鐘便可止血，在這個(gè)過程中，注意不要打開看，這會讓凝血變慢。若皮膚傷口在四肢上，可將傷處抬高，高于心臟，用干凈紗布壓住止血的同時(shí)，按壓受傷部位上方（即靠近腋窩或大腿根的一端）的血管，有助加快止血。

Tips 如果傷口出血不止，應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)。在送往醫(yī)院的途中，用干凈的紗布等按壓止血，皮膚傷口如果在上下肢，同樣需將受傷部位抬高，為避免傷口處及上方血管因按壓過緊、時(shí)間過長造成組織損傷，每隔15分鐘左右需放松1次。

Step3 使用抗菌軟膏，視情況用敷料覆蓋傷口。

孩子們比較好動，若傷口在手掌、前臂外側(cè)、腳部等易受到摩擦的部位，傷口經(jīng)清潔、止血后，可用碘伏涂在傷口周圍的皮膚上，或涂上抗菌軟膏，然后用無菌紗布輕輕覆蓋，用膠布輔助固定，注意包扎時(shí)手不要摸到紗布朝傷口的那面，以免污染無菌的敷料，用膠布固定時(shí)不要太緊。若是淺層擦傷，且不在易摩擦到的部位，傷口經(jīng)清潔、止血、抗菌處理后，不用包扎，暴露在空氣中，同時(shí)保持傷口周邊皮膚的清潔干燥，會自然結(jié)痂。

對于需要固定的傷口，例如面部撕裂傷（需適當(dāng)限制咀嚼和說話）、關(guān)節(jié)部位的傷口等，需到醫(yī)院采用有固定作用的敷料。

Tips 需注意的是，不是有點(diǎn)小傷口就要用創(chuàng)口貼，貼了創(chuàng)口貼后不透氣，如果傷口還有滲出液，不利傷口結(jié)痂。而若包扎得太緊，特別是四肢，容易造成四肢末端血流不暢。

Step4 勤換敷料，保持傷口清潔。

每天至少更換一次敷料，若敷料被打濕或污染，也要及時(shí)更換。更換時(shí)，若膠布比較難撕，可先用碘伏或水在膠布周圍輕輕拍幾下，讓膠布的黏性變小后就容易撕下來。如果孩子皮膚對膠布上的黏劑過敏，可改用彈力繃帶。在愈合過程中，可能傷口有點(diǎn)癢，這時(shí)要避免孩子抓撓，可用少量碘伏涂擦傷口，適當(dāng)緩解瘙癢。

Tips 瘙癢也有可能是因抗菌藥物過敏引起的，可在手臂內(nèi)側(cè)皮膚擦一點(diǎn)觀察，如確會過敏，要停止用藥，建議帶孩子就醫(yī)。若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，膿性滲出、異味、顏色改變、傷口無愈合進(jìn)展，則警惕感染，要及時(shí)就醫(yī)，各家有外科門診的醫(yī)院均可就診。

Step5 傷口愈合后可嘗試瘢痕修復(fù)。

疤痕成熟一般需一年以上時(shí)間，所以傷口痊愈后的一年內(nèi)使用抑疤產(chǎn)品，均有效果。如果傷口愈合后疤痕較為明顯，特別是面部的傷疤，可帶孩子到醫(yī)院配一點(diǎn)抑疤用品。

Tips 在護(hù)理皮膚傷口的過程中，還需注意以下生活細(xì)節(jié)。

調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，避免因溫度、濕度不適而加重皮損。

給孩子穿的內(nèi)衣應(yīng)寬松，最好是純棉的。

避免孩子搔抓，禁止用肥皂、熱水燙洗。

觀察用藥反應(yīng)，若有不適及時(shí)停藥、就醫(yī)。

給孩子增加優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（肉、蛋、奶等）和水果蔬菜，維生素C、維生素E、鋅等對傷口愈合有促進(jìn)作用?；蜓a(bǔ)充復(fù)合維生素和微量元素，也有助愈合。

夏天外出活動，盡量避開日曬，建議兒童多用物理防曬（如戴寬邊帽、穿長袖），少用化學(xué)防曬（涂防曬霜）。

秋冬季外出活動，需做好保暖防風(fēng)措施，盡量到向陽避風(fēng)的地方。

作者簡介：

陳劼，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒外科護(hù)士長，副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，國際造口治療師。上海市護(hù)理學(xué)會外科護(hù)理專委會委員，造口傷口失禁學(xué)組委員，上海市罕見病基金會護(hù)理專家等。2011年開設(shè)全國首家兒童造口傷口失禁護(hù)理門診。