腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤大小的相關性分析

劉連喜

【摘要】目的分析研究腦膜瘤瘤周水腫與患者腫瘤大小的關系，以更好地對腦膜瘤患者進行治療。方法選擇2010年7月一2013年8月間該院收治的腦膜瘤患者共82例為臨床研究對象，其中有瘤周水腫的患者41例，無瘤周水腫患者41例，對兩組患者的腫瘤大小引流靜脈受壓、腫瘤部位等進行比較，分析瘤周水腫與腫瘤大小之間的關系。結果瘤周水腫組患者與患者腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓有關，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論腦膜瘤瘤周水腫不但與腫瘤部位、良惡性及引流靜脈受壓均有關系，還與腫瘤的大小有關。

【關鍵詞】腦膜瘤；瘤周水腫；腫瘤大小

【中圖分類號】R739

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0074-03

腦膜瘤中有60%左有的患者會出現(xiàn)瘤周水腫，使腫瘤的占位效應增加，并會破壞患者的血腦屏障，導致出現(xiàn)彌漫性的持續(xù)性的顱內(nèi)壓增加，進而引起患者的臨床癥狀加重，手術的并發(fā)癥增加。關于腦膜瘤瘤周水腫的發(fā)生及相關因素是臨床研究的熱點。該研究選取2010年7月-2013年8月間該院收治的82例為研究對象，分析了腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤大小的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月-2013年8月該院收治的腦膜瘤患者共82例為臨床研究對象?；颊呔鶠槭装l(fā)腦膜瘤，并均使用手術治療的方法，手術后給予了病理檢杏。其中有瘤周水腫的患者41例，無瘤周水腫患者41例。水腫使用MRI平面檢杏：MRI檢杏無水腫帶為無水腫。

有瘤周水腫的患者41例中，男25例，女16例，年齡在22～69歲之間，平均為（42.61+5.61）歲。無瘤周水腫的患者41例中，男27例，女14例，年齡在21～68歲之間，平均為（42.21+5.05）歲。兩組患者的性別和年齡對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察比較兩組患者的腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓情況。

1.3 統(tǒng)計方法

所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。計量資料組間對比方法采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較使用X2檢驗。

2 結果

瘤周水腫組患者與患者腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓有關，組間對比差異明顯，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細結果見表1。

從表l中我們可以看出，瘤周水腫組患者多發(fā)生在大腦鐮和蝶骨翼，無瘤周水腫組患者則多發(fā)生在中顱窩、橋小腦角，兩組患者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有瘤周水腫的患者腫瘤體積在60cm?以上的比例較高，在20cm?以下的比例較低，與無瘤周水腫組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有瘤周水腫的患者多為惡性腫瘤，且出現(xiàn)引流靜脈受壓，與無瘤周水腫組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦膜瘤多伴有瘤周水腫的發(fā)生，此疾病多發(fā)生在腦實質(zhì)外。而目前腦膜瘤瘤周水腫的發(fā)病原因仍不清楚，可能與患者的血管源性水腫、腫瘤的體積、部位、組織學類型、靜脈回流受阻、血供等有關。合并瘤周水腫的患者，其臨床癥狀及體征更明顯，并會直接加重患者的自然病程進展，影響患者預后，尤其對感覺功能區(qū)、運動功能區(qū)發(fā)生瘤周水腫的患者，其肢體感覺異常、運動功能障礙的發(fā)生率更高。且臨床研究還發(fā)現(xiàn)，有瘤周水腫的患者發(fā)生手術后癲癇等比例也較高。

從該次實驗的表1我們也可以看出，腦膜瘤瘤周水腫的患者，多發(fā)生在大腦鐮（43.90%）和蝶骨翼（17.07%），且腫瘤體積較大（60cm以上占70.73%），多為良性腫瘤（65.85%），且患者多有引流靜脈受壓（60.98%），與無腦膜瘤瘤周水腫對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腫瘤的發(fā)生部位與水腫與否具有密切的聯(lián)系，腫瘤發(fā)生在大腦鐮（43.90%）、蝶骨翼（17.07%）、中顱窩（4.88%）、橋小腦角的患者，其發(fā)生水腫的幾率更高，其原因在于發(fā)生在此類部位的腫瘤通常體積更大，對于周圍組織的壓迫情況更嚴重，因此導致水腫的幾率史大。對不同腫瘤的體積為20cm?以下時，發(fā)生水腫的幾率最低（4.88%），而當腫瘤的體積≥60Cm?時，發(fā)生水腫的幾率明顯升高（70.73%），與其他類型相比差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，腫瘤的體積與是否水腫以及水腫程度呈現(xiàn)正相關。對比腫瘤性質(zhì)與水腫與否的關系可得，惡性腫瘤比良性腫瘤造成周圍水腫的幾率更大，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究認為主要原因為大多數(shù)惡性腫瘤的體積比良性腫瘤大，加上引流靜脈受壓率更高，則有可能引起水腫。

而在臨床分析中，我們認為，腦膜瘤的發(fā)生部位、引流靜脈受阻等均與腫瘤的大小有一定的關系。首先，在腫瘤發(fā)生部位方面，大腦鐮、蝶骨翼的腦池空間較小，對腦腫瘤的緩沖作用小，且對水腫的吸收少，因此一旦發(fā)生腦腫瘤過大，就會導致水腫的發(fā)生；而在橋小腦角、鞍結節(jié)等發(fā)生瘤周水腫則較低，則主要是由于這些部位的腫瘤生長空間較大，因此可以緩斛腫瘤對腦組織的壓迫。

其次，實際腫瘤體積方面，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤體積越大，發(fā)生瘤周水腫的比例更高，患者的腫瘤越大，對周圍的血管壓迫也就越明顯，導致水腫發(fā)生率較高。同時，巨大的腦膜瘤還會造成蛛網(wǎng)膜破壞，并侵襲腦皮層，導致水腫滲透。但是在臨床工作中也有學者提出患者腫瘤的大小與瘤周水腫無明顯的關系，很多體積較小的患者，并沒有出現(xiàn)周圍回流靜脈壓迫，但是仍然會出現(xiàn)腦水腫。因此我們認為，實際腫瘤體積可能會導致患者的腦膜瘤瘤周水腫，但是影響并不大。引流靜脈受壓也與腫瘤的大小有關，患者腫瘤過大導致靜脈瘀滯，血液灌流延遲、靜脈血液回流延遲，靜脈壓力引起液體向腦白質(zhì)滲出，形成水腫。

此外，我們還研究分析了腫瘤的良惡性方面，有瘤周水腫的患者惡性程度較高，且引流靜脈受壓率高。這可能是由于惡性腫瘤的患者內(nèi)皮VEGF表達更高，患者的毛細血管通透性增加，導致血漿滲透等，引起水腫的發(fā)生。且惡性腫瘤患者的血腦屏障容易受到破壞，促進了瘤周水腫的發(fā)生。徐文杰等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤的大小有明顯的關系，其研究手術和病理證實的96例腦膜瘤患者，結果發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的增大，其周圍水腫呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，研究結果中，腫瘤體積在60cm?以上者，其水腫發(fā)生達到100%，但是該作者也認為，腫瘤的體積與水腫的嚴重程度無明顯的關系。這與該次實驗中的部分結果一致。

該研究認為，對于腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤的大小的相關性的研究，能夠有助于醫(yī)生早期判斷腫瘤的性質(zhì)以及神經(jīng)受壓情況。該研究建議，在腫瘤體積較小時，應及時采取手術治療，特別是對于腫瘤部位在大腦鐮、蝶骨翼、中顱窩、橋小腦角的患者，鑒于其發(fā)生周圍水腫的幾率更高，手術的難度更大，因此一旦確診應及時采取手術措施。而對于惡性腫瘤，鑒于其增長速度快、對于周圍神經(jīng)壓迫作用強、侵襲性強，因此發(fā)現(xiàn)時也應當采取適宜的手術進行根治。該研究為腦瘤的手術時機提供了重要的參考依據(jù)，旨在提高腦瘤患者的預后質(zhì)量，降低其手術難度。

綜上所述，腦膜瘤瘤周水腫不但與腫瘤部位、良惡性及引流靜脈受壓均有關系，還與腫瘤的大小有關，需要臨床醫(yī)生在工作中積極地注意瘤周水腫的發(fā)生，制定合理的治療方案，提高治療效果。對有瘤周水腫的腦膜瘤患者手術中需要更加注意。