高頻超聲與腹部常規(guī)超聲診斷膽囊良性病變的應(yīng)用價(jià)值探討

李江飛

廣西梧州市工人醫(yī)院超聲科，廣西梧州 543000

高頻超聲與腹部常規(guī)超聲診斷膽囊良性病變的應(yīng)用價(jià)值探討

李江飛

廣西梧州市工人醫(yī)院超聲科，廣西梧州 543000

目的探討高頻超聲與腹部常規(guī)超聲診斷膽囊良性病變的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2013年2月—2014年12月該院收治的210例經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)的膽囊良性病變患者的B超診斷資料，總結(jié)膽囊良性病變的種類，分析各病變的B超影像學(xué)特點(diǎn)以及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果210例膽囊良性病變患者中，膽囊息肉者75例 （35.71%）、急性膽囊炎者32例（15.24%）、膽囊結(jié)石者98例（46.67%）、膽囊腺肌增生者5例（2.38%）；B超診斷膽囊息肉、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊腺肌增生的準(zhǔn)確率分別為90.67%（68例）、84.69%（83例）、93.75%（30例）、80.00%（4例）；腹部常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲檢查對(duì)羅-阿氏竇的顯示率高于腹部常規(guī)超聲。結(jié)論膽囊良性病變B超診斷準(zhǔn)確率較高，可作為臨床首選診斷方法，對(duì)于膽囊腺肌增生者腹部常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲檢查有較高的診斷價(jià)值。

B超；膽囊良性病變；臨床應(yīng)用

膽囊良性病變是主要指膽囊息肉樣病變、各類膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽囊先天性異常，是膽囊系統(tǒng)常見(jiàn)病[1]。膽囊息肉樣病變部分是癌前、甚至是已成癌病變。膽囊炎和膽囊結(jié)石可引起劇烈的膽絞痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。研究表明，膽囊良性病變的早期診斷和治療可明顯改善患者的預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量[2]。影像學(xué)檢查是診斷膽囊良性病變的有效手段，尤其是B超已成為首選方法[3-4]。該研究回顧性分析2013年2月—2014年12月該院收治的210例經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)的膽囊良性病變患者的臨床資料，總結(jié)膽囊良性病變的種類，分析各病變的B超影像學(xué)特點(diǎn)和診斷準(zhǔn)確率，并比較腹部常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲與腹部常規(guī)超聲2種檢查方法的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群2013年2月—2014年12月該院收治的經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)的膽囊良性病變患者210例，其中男108例，女102例；年齡23～68歲，平均年齡（47.9±5.7）歲。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為：右上腹疼痛或不適，亦可劇烈絞痛，進(jìn)食油膩食物疼痛加劇，向同側(cè)肩背部放射，伴有惡心、嘔吐、腹脹不適、食欲不振等消化道癥狀。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用Philips EnVisor HD彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭C5-2，探頭頻率為3.5～5.0 MHz；高頻探頭L12-3，探頭頻率3.75～12.00MHz。

1.2.2 方法 所有患者均行B超檢查。檢查前囑患者檢測(cè)24 h前禁止進(jìn)食高脂肪食物，檢查前8 h禁止進(jìn)食。檢查時(shí)，患者取左側(cè)臥位或仰臥位，先用低頻超聲行膽囊常規(guī)掃查，即將探頭置于患者右肋與腹直肌外緣之間，移動(dòng)掃查至肝臟右葉下方，平行于膽囊長(zhǎng)軸，觀察切面，旋轉(zhuǎn)90°，待膽囊輪廓完全顯像后，觀察膽囊的大小、形態(tài)，膽囊底以及體、頸，膽囊腔內(nèi)回聲并測(cè)量膽囊壁的厚度；對(duì)膽囊底部相對(duì)于體表小于2 cm的病灶改用高頻超聲行進(jìn)一步檢查，重點(diǎn)觀察病灶內(nèi)有無(wú)羅-阿氏竇形成的囊性無(wú)回聲區(qū)的存在。記錄相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并由2名或2名以上的影像科醫(yī)師分析膽囊病變部位的大小、形態(tài)、數(shù)目、膽囊壁厚度以及腔內(nèi)回聲。

1.3 觀察指標(biāo)

膽囊良性病變的種類、各病變B超影像學(xué)特點(diǎn)并結(jié)合CT以及術(shù)后病理檢查評(píng)定各病變B超診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 膽囊良性病變種類及構(gòu)成比

210例膽囊良性病變患者中，膽囊息肉者75例（35.71%）、急性膽囊炎者32例（15.24%）、膽囊結(jié)石者98例（46.67%）、膽囊腺肌增生者5例（2.38%），包括節(jié)段型1例（20.00%）、局限型3例（60.00%）、彌漫型1例（20.00%）。

2.2 B超影像學(xué)特點(diǎn)

（1）膽囊息肉B超主要表現(xiàn)：膽囊內(nèi)局部強(qiáng)回聲或中等回聲隆起或中等呈乳狀頭、球狀的強(qiáng)回聲光團(tuán)，且回聲光團(tuán)不隨體位的改變而移動(dòng)，膽囊底不寬，后方無(wú)聲影；（2）急性膽囊炎B超主要表現(xiàn)：膽囊的長(zhǎng)徑和寬徑增大，長(zhǎng)徑8.8～10.4 cm，平均（9.53±0.83）cm，寬徑3.8～6.4 cm，平均(4.70±0.57)cm，膽囊壁毛糙，壁厚＞3.5 cm，增厚0.3～0.8 cm，平均(0.52±0.14)cm，膽囊內(nèi)容物透聲性下降，部分出現(xiàn)散在片狀、霧狀等回聲光點(diǎn)；（3）膽囊結(jié)石B超表現(xiàn)主要：膽囊內(nèi)出現(xiàn)可隨體位移動(dòng)的圓形或橢圓形強(qiáng)光團(tuán)，結(jié)石后緣或下緣有無(wú)回聲帶狀聲影，直徑＞3mm；（4）膽囊腺肌增生B超圖像特征：①節(jié)段型，膽囊形成環(huán)狀狹窄，壁呈節(jié)段性增厚，局部凸向膽囊腔內(nèi)；②局限型，膽囊底可見(jiàn)圓錐狀增厚，膽囊壁內(nèi)外面均光滑，無(wú)回聲中斷；③彌漫型，膽囊壁向心性增厚，厚約7～10mm，膽囊內(nèi)腔狹窄。

2.3 診斷準(zhǔn)確率

B超診斷膽囊息肉、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊腺肌增生的準(zhǔn)確率分別為90.67%（68例）、84.69%（83例）、93.75%（30例）、80.00%（4例）。

2.4 羅-阿氏竇的顯示率

腹部常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲檢查對(duì)羅-阿氏竇的顯示率為80.00%高于腹部常規(guī)超聲的40.00%。

3 討論

膽囊息肉樣病變、各類膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽囊先天性異常是臨床上常見(jiàn)的膽囊良性病變。膽囊良性病變的早期診斷和治療對(duì)該病的預(yù)后具有重要意義。

B超檢查可準(zhǔn)確地顯示膽囊息肉樣病變的位置、大小、數(shù)量以及囊壁、囊底的具體情況，已成為臨床診斷檢查的主要手段。該研究膽囊息肉B超檢查準(zhǔn)確率高達(dá)90%，與同類型研究報(bào)告的結(jié)果基本一致[5]。但B超檢查膽囊息肉樣存在一定程度上的局限性，較難定性和鑒別診斷膽囊息肉的良惡性；對(duì)膽囊息肉伴有膽囊結(jié)石或病變小且位于膽囊頸部時(shí)，易造成漏診。

B超具有安全、無(wú)創(chuàng)、直觀、可重復(fù)性，是急性膽囊炎快速簡(jiǎn)便的檢查手段。對(duì)膽囊進(jìn)行縱切面的掃查，可發(fā)現(xiàn)膽囊的長(zhǎng)徑和寬徑增大，加之由于張力增高膽囊常呈橢圓形。由于炎癥刺激導(dǎo)致膽囊壓力增高，膽囊壁增厚0.3～0.8 cm，膽囊內(nèi)容物透聲性下降，部分出現(xiàn)散在片狀、霧狀等回聲光點(diǎn)。該研究膽囊息肉B超檢查準(zhǔn)確率為84.69%，診斷的準(zhǔn)確率較高。

B超檢查是確診膽囊結(jié)石的第一檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石[6]。膽囊內(nèi)結(jié)石膽囊缺乏收縮，膽囊壁增厚，出現(xiàn)可隨體位移動(dòng)的圓形或橢圓形強(qiáng)光團(tuán)，即患者取不同體位均可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。該研究，膽囊結(jié)石檢查結(jié)果準(zhǔn)確率為93.75%。

膽囊腺肌增生臨床發(fā)病率極少，約為2.0%～8.7%，臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎相似，故其臨床明確診斷有一定的困難，常出現(xiàn)漏診和誤診。膽囊腺肌增生B超影像圖顯示膽囊壁慢性增厚，且呈節(jié)段性、局限性或彌漫性改變。研究表明，羅-阿氏竇是診斷膽囊腺肌增生的基本依據(jù)。常規(guī)腹部低頻超聲探查范圍較廣，可有效探查出病變的大小、范圍以及部位，但存在分辨率低等不足，對(duì)病灶內(nèi)較小的羅-阿氏竇顯示率較低，因此容易造成假陰性診斷或誤診。高頻超聲的分辨率高，能清晰顯示病灶內(nèi)較小的羅-阿氏竇，但其探查范圍較小，對(duì)病變部位較深或肥胖患者不適用。該研究腹部常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲檢查對(duì)羅-阿氏竇的顯示率高于腹部常規(guī)超聲，與同類型研究報(bào)道的結(jié)果基本一致，說(shuō)明腹部常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲有效提高羅-阿氏竇顯示率，提高膽囊腺肌增生診斷的準(zhǔn)確性[7-8]。

綜上所述，膽囊良性病變B超診斷準(zhǔn)確率較高，可作為臨床首選診斷方法，對(duì)于膽囊腺肌增生者腹部常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲檢查有較高的診斷價(jià)值。

[1]潘東英.B超應(yīng)用于膽囊良性病變?cè)\斷的價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 (36):44.

[2]Yoon JH,Cha SS,Han SS,et al.Gallbladder adenomyomatosis:imaging findings[J].Abdominal Imaging,2006（31）:555-563.

[3]趙育芳.超聲造影對(duì)膽囊良惡性病變鑒別診斷研究[D].山西醫(yī)科大學(xué), 2014.

[4]李春，陳莉.超聲造影在膽囊腫瘤診斷中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(3):121-124.

[5]張揚(yáng)，劉利平.膽囊息肉樣病變的超聲診斷現(xiàn)狀及其新技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2014,11(12):823-826.

[6]黃佩珍.淺談?dòng)肂超診斷膽囊結(jié)石的臨床效果及漏診原因[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12(6):71-72.

[7]呂楠，王玉文，趙君，等.低頻與高頻超聲診斷膽囊腺肌增生癥的比較分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(10):855-857.

[8]潘燕芳，嚴(yán)春華,陳陶玲.高頻超聲診斷膽囊腺肌增生癥的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(19):39-40.

Discussion and Conventional High-frequency Ultrasound Abdom inal Ultrasound Diagnosis of Gallbladder Benign App lication Value

LIJiang-fei
Ultrasound Department,theWorker's Hospital ofWuzhou City,Wuzhou,Guangxi Province，543000 China

ObjectiveTo investigate the application value of conventional high-frequency ultrasound and abdom inal ultrasound in the diagnosis of benign gallbladder deseases.MethodsA retrospective analysis of the B ultrasonography diagnostic data of 210 cases confirmed by pathological examination of the gallbladder benign lesions in our hospital from February 2013 to December 2014.Summarize the kinds of benign gallbladder disease and analyse the B-ultrasonic images characteristics of each kind and calculate its diagnostic accuracy rate.Resu ltsAmong the 210 patientswith benign lesions of the gallbladder,75 cases(35.71%)had gallbladder polyps and 32 cases(15.24%)had acute cholecystitis and 98 cases(46.67%)had gallstones and 5 cases(2.38%)had gallbladder adenomyosis hyperplasia.The B ultrasound diagnosis accuracy rates of gallbladder polyps,acute cholecystitis,gallstones,gallbladder adenomyosis hyperplasia were 90.67%(68 cases),84.69%(83 cases),93.75%(30 cases),80.00%(4 cases), respectively.The display rate of abdominal ultrasound combined with conventional high-frequency ultrasound is higher than conventional abdomen ultrasound in Romania-Aschoff sinus.ConclusionThe B-diagnostic accuracy rate of Gallbladder benign lesions is higher,and could be used as the preferred diagnostic method.For gallbladder adenomyosis hyperplasia,routine abdominal ultrasound combined with high-frequency ultrasound has a high diagnostic value.

B ultrasonography;Gallbladder benign lesions;Clinical application

R59

A

1674-0742（2015）07（b）－0177-02

2015-04-12）

李江飛（1980-），女，廣西梧州人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事臨床研究。