關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂效果探析

李樹里

[摘要] 目的探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的臨床效果。方法選取2009年6月-2013年10月該科收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者57例為觀察組，給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，選取同期收治的57例為對(duì)照組，給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組患者的Lysh（）lm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果通過12～24個(gè)月的電話隨訪，觀察組術(shù)后Lysholm評(píng)分為（94.6±1.4）分，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)照組術(shù)后Lysholm評(píng)分為（82.7±3.8）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7%，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂臨床效果滿意，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂；效果

[中圖分類號(hào)] R687.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-047-02

為探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的臨床效果。整群選取該院2009年6月-2013年10月收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者57例實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資科

選取該科收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者57例作為觀察組，男41例，女16例；年齡32～59歲，平均（43.2±2.3）歲；左膝26例，右膝31例。選取同期收治的57例作為對(duì)照組，男45例，女12例；年齡29～61歲，平均（43.4±2.1）歲；左膝23例，右膝34例。所有患者均符合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

①觀察組給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，采用山東新泰洪強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)膝關(guān)節(jié)鏡（藥準(zhǔn)字：2009號(hào)第256341，新泰洪強(qiáng)醫(yī)療器械有限公司）。所有患者采用硬膜外腔阻滯麻醉，取平臥位，并根據(jù)病變部位的不同，下肢可伸直或屈曲，髕旁關(guān)節(jié)鏡人路，外側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡，內(nèi)側(cè)進(jìn)人手術(shù)器械，清理關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶殘端及髁間窩，用定位器打通股骨，從其前外側(cè)穿出，打人導(dǎo)針，建立脛骨隧道，將移植物置入骨隧道，使張力保持在適當(dāng)水平并同定，沖洗并置引流管。術(shù)后給予抗生素治療3～5 d。

②對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，所有患者采用硬膜外腔阻滯麻醉，取平臥位，做內(nèi)側(cè)切口達(dá)筋膜層，確定斷裂方位，用縫線將斷端縫合并同定，沖洗并置引流管。術(shù)后給予抗生素治療7～10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，共南8個(gè)項(xiàng)目組成，分值為0～100分。評(píng)分95分以上為優(yōu)秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，<65分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

通過12～24個(gè)月的電話隨訪，觀察組術(shù)后Lysholm評(píng)分為（94.6±1.4）分，對(duì)照組術(shù)后Lysholm評(píng)分為（82.7±3.8）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.271，P<0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組有3例出現(xiàn)術(shù)后感染，1例出現(xiàn)神經(jīng)損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=3.109，P<0.05）。

3 討論

交叉韌帶又稱十字韌帶，是骨與骨間起連接作用的致密締結(jié)組織。前交叉韌帶主要的功能是防止脛骨前移，限制脛骨內(nèi)旋，防止過伸以及限制內(nèi)外翻的作用，是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，也是最容易損傷的部分。Junkin等研究發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶不僅是一個(gè)機(jī)械結(jié)構(gòu)，也是一個(gè)本體感覺器官，富含神經(jīng)及血管，它在維持膝關(guān)節(jié)機(jī)械穩(wěn)定的同時(shí)，也協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)平衡。前交叉韌帶斷裂高發(fā)于足球、橄欖球、籃球、滑雪等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。據(jù)統(tǒng)計(jì)，足球、籃球和曲棍球等需要經(jīng)常變換跑動(dòng)方向的運(yùn)動(dòng)是十字韌帶最容易受傷的運(yùn)動(dòng)，而女運(yùn)動(dòng)員的受傷概率是男運(yùn)動(dòng)員的2～8倍。前交叉韌帶斷裂后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，因劇烈疼痛而出現(xiàn)保護(hù)性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會(huì)自然的同定在稍微屈曲的姿勢(shì)，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，會(huì)危及患者的身體健康，因此給予積極有效的治療至關(guān)重要。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被譽(yù)為骨科領(lǐng)域的重大革命，屬于微創(chuàng)技術(shù)，是當(dāng)今世界骨科技術(shù)發(fā)展的潮流和方向，已成為膝關(guān)節(jié)傷病最為重要的檢查、診斷和治療手段，是一種最為先進(jìn)的現(xiàn)代骨科手術(shù)技術(shù)。它是將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，可以直接在監(jiān)視器上觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的形態(tài)和病變，然后使用特殊器械，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡治療手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂可以避免傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境紊亂，具有切口小，美觀，痛苦小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，患者易于接受的特點(diǎn)。從該科的研究發(fā)現(xiàn)，通過12～24個(gè)月的電話隨訪，觀察組術(shù)后Lysholm評(píng)分為（94.6±1.4）分，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)照組術(shù)后Lysholm評(píng)分為（82.7±3.8）分，有3例出現(xiàn)術(shù)后感染，l例出現(xiàn)神經(jīng)損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7%，觀察組術(shù)后Lysholm評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)報(bào)道相似。該研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂臨床效果滿意，有利于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上大力推廣。