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      子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中官腔鏡的應(yīng)用

      2015-11-19 01:36:59董國玲
      中外醫(yī)療 2015年10期
      關(guān)鍵詞:宮腔鏡子宮

      董國玲

      [摘要]目的探討官腔鏡在子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病因以及治療中的應(yīng)用。方法對該院于2012年2月-2013年2月間收治的120例子宮剖宮產(chǎn)者后疤痕妊娠患者,隨機分為觀察組60例和對照組60例,觀察組患者采用官腔鏡治療,對照組采用甲氨蝶呤藥物保守治療,對兩組患者的住院時間、β-HCC下降至正常水平所需時間、和子宮疤痕妊娠終止率等指標進行比較。結(jié)果經(jīng)過上述方法的治療,觀察組的治療效果要優(yōu)于對照組,住院時間、β-HCC下降至正常水平所需時間、和子宮疤痕妊娠終止率等指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中采用官腔鏡進行治療,在安全性以及有效性上都由于傳統(tǒng)的藥物治療,值得在臨床上推廣使用。

      [關(guān)鍵詞] 疤痕妊娠;宮腔鏡;子宮

      [中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2015)04(a)-0031-02

      子宮剖官產(chǎn)疤痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP),又稱為孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)疤痕,在目前,一般的觀點認為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是一種異位妊娠,而且目前隨著剖宮產(chǎn)的增多,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠也還漸增多。有個明顯的對比,經(jīng)相關(guān)的統(tǒng)計,1966-2002年,在英文期刊里只報道了19例,然而在2002-2004年2年的時間里就報道了66例。產(chǎn)生這種病的病因在目前仍然不清楚,但是此病的病情很兇險,而且容易發(fā)生大出血而后切除子宮。關(guān)于這種病的治療方法,目前還不清楚,在業(yè)界仍然沒有一致肯定認同的治療方法。為探討官腔鏡在子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病因以及治療中的應(yīng)用?,F(xiàn)分析2012年2月-2 013年2月間該院收治的120例子宮剖官產(chǎn)者后疤痕妊娠患者的臨床資料,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      隨機選取該院收治的120例子宮剖宮產(chǎn)者后疤痕妊娠患者,所選取的患者均有剖宮產(chǎn)史,排除心、肝、腎等慢性疾病患者,患者年齡在22~43歲,平均年齡(28.2±2.1)歲,患者孕次為1~6次,平均孕次(2.32±0.18)次,以上的所有患者均有停經(jīng)史,停經(jīng)的時長為39~80 d。將以上患者隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例),其中觀察組患者年齡在22~42歲,平均年齡(28.8±2.9)歲,患者孕次為1~6次,平均孕次(2.32±0.18)次;對照組患者年齡在23~43歲,平均年齡(27.6±1.9)歲,患者孕次為1~6次,平均孕次(2.41±0.21)次。所有患者剖宮產(chǎn)術(shù)均為子宮下段橫切口,停經(jīng)后會有不規(guī)則的陰道流血。

      1.2 方法

      所有患者入院后常規(guī)進行血液常規(guī)檢測、大小便常規(guī)檢測和凝血情況檢測,對照組患者采用以甲氨蝶呤為主的藥物保守治療,觀察組患者采用官腔鏡治療。

      其中,對照組患者甲氨蝶呤藥物保守治療策略包括局部用藥和仝身用藥。保守組患者在超聲引導(dǎo)下行孕囊內(nèi)抽吸液體聯(lián)合25 m甲氨蝶呤注射。在局部治療的基礎(chǔ)上輔以100 mg靜脈注射。在治療過程中檢測血β-HCC下降程度,如5~7后β-HCG下降不明顯,再次行超聲檢測確定后重復(fù)上述給藥方案一次。藥物保守治療2個療程后效果不明顯則行腹腔鏡下手術(shù)。

      觀察組患者人院后常規(guī)進行超聲檢測確定患者子宮直徑大小、性狀以及了解妊娠的位置所在。符合手術(shù)條件的患者給予米非司酮,并行超聲引導(dǎo)下的局部妊娠部位注射甲氯蝶呤,同時檢測血β-HCG下降程度。待β-HCG下降水平超過15%時開始進入官腔鏡手術(shù)路徑?;颊呷“螂捉厥唬⒒颊叩撵o脈通道,采用靜脈麻醉。麻醉滿意后,確定患者子宮的大小以及位置方向,置人官腔鏡并采取相應(yīng)的處理。手術(shù)進程的檢測采用B超圖手段。術(shù)后按照本院常規(guī)處理。不能行官腔鏡的患者行腹腔鏡下手術(shù)治療。

      記錄兩組患者的住院時間、β-HCG,下降至正常水平所需要的時間、子宮疤痕部位妊娠終止率,并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。

      1.3 統(tǒng)計方法

      數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用f檢驗,用均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料采用X?檢驗。

      2 結(jié)果

      所有患者在治療過程中均無治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。其中對照組的60例患者中,通過藥物成功終止子宮疤痕部位妊娠的48例(80%),觀察組60例患者中成功通過官腔鏡終止子宮疤痕部位妊娠的56例(93.33%),二者相比,觀察組組成功率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外在患者平均住院時間方面:對照組(14.98±6.27)d,觀察組(7.82±4.Ol)d,二者相比,觀察組要遠小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.08,P<0.05)。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均時間方面:對照組(10.41±3.19)d,觀察組(5.32±2.67)d,觀察組要遠小于對照組,二者相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.56,P<0.05)。詳細情況見表1、表2。

      3 討論

      自從1978年首次提出子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的相關(guān)概念之后,此病的發(fā)病率逐年增加,主要和認識診斷水平的提升有關(guān),但是對其病因還是不清楚。以前的研究認為是由于剖宮產(chǎn)子宮切口愈合深陷,存在一定裂隙,導(dǎo)致孕卯進入裂隙并且終止于疤痕內(nèi),所以才會發(fā)生子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠,但是這種設(shè)想并不能合理的解釋初學(xué)模式以及妊娠結(jié)局,所以才進行了該文的研究。綜上所述,對所有患者進行子宮切口觀察,觀察使用官腔鏡,觀察結(jié)果為所有患者均可辨認出子宮峽部前壁剖宮產(chǎn)切口疤痕,而且一般疤痕表現(xiàn)為不同的形式,較為突出的特點為在疤痕上一般有異常增生的血管,這些增生血管的數(shù)量以及粗細不盡相同。這種鏡下病理所見能很好地結(jié)石B超提示的疤痕妊娠的豐富血流以及由之引起的不同的出血模式。部分研究者認為發(fā)病可能與剖宮產(chǎn)疤痕處的局部解剖改變有關(guān)聯(lián),經(jīng)過筆者的觀察,官腔鏡下的切口疤痕的真實圖像正好證實了這種設(shè)想。

      經(jīng)該文研究,經(jīng)過上述方法的治療,觀察組60例患者中成功通過官腔鏡終止子宮疤痕部位妊娠的56例(93.33%),二者相比,觀察組組成功率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外在患者平均住院時間方面:對照組(14.98±6.27)d,觀察組(7.82±4.Ol)d,二者相比,觀察組要遠小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.08,P<0.05)。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均時間方面:對照組(10.41±3.19)d,觀察組(5.32±2.67)天,觀察組要遠小于對照組,二者相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.56,P<0.05)。由此可見,子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中采用官腔鏡進行治療,在安全性以及有效性上都優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療,值得在臨床上推廣使用。

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