疼痛護(hù)理管理在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的應(yīng)用效果

邵慧玲

(鄭州緊急醫(yī)療救援中心 河南鄭州 450000)

鼻中隔偏曲患者出現(xiàn)持續(xù)或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等癥狀后，進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)是常見的治療手段，術(shù)后為了防止手術(shù)部位的出血，鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條[1]，因此患者痛感明顯，同時(shí)影響呼吸、睡眠和飲食，因此減少患者疼痛是鼻中隔偏曲矯正術(shù)后護(hù)理人員的一項(xiàng)重要工作。鄭州緊急醫(yī)療救援中心急救站對(duì)2014年1月至12月實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛護(hù)理管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州緊急醫(yī)療救援中心急救站2014年1月至12月實(shí)施鼻中隔偏曲矯正的患者共198例，納入標(biāo)準(zhǔn):①能配合治療及護(hù)理各項(xiàng)措施應(yīng)用，依從性好。②年齡在17～38歲。③各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，各臟器功能正常，無慢性病及傳染病。剔除標(biāo)準(zhǔn):①不能堅(jiān)持治療或依從性差。②治療期間患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各99例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予一般的常規(guī)護(hù)理，觀察組則按照疼痛護(hù)理規(guī)范進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理管理，具體如下。①術(shù)前做好健康教育宣傳，向患者講解手術(shù)步驟及手術(shù)后出現(xiàn)的情況，給予心理暗示，讓其對(duì)術(shù)后的疼痛有心理上的準(zhǔn)備。②術(shù)后患者入病房后鼻部給予自制的冰袋外敷，一般2～3 h更換1次，以減少局部腫脹和疼痛。③全身麻醉清醒6 h后給予流質(zhì)飲食，禁忌辛辣食物，以減少因咀嚼的牽拉增加疼痛和出血的機(jī)會(huì)。④術(shù)后1～2 d不刷牙，以減少刷牙動(dòng)作牽拉術(shù)側(cè)面部肌肉引起疼痛，但是可以漱口以保持口腔清潔。⑤麻醉清醒后抬高患者頭部，或者給予半坐臥位，從而減輕手術(shù)部位血液的回流和局部的腫脹。⑥保持病房內(nèi)適宜的溫度、濕度和采光，同時(shí)可根據(jù)患者的愛好播放輕柔的音樂或者電視節(jié)目，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。⑦向患者宣講疼痛的評(píng)估方法，讓患者參與到疼痛護(hù)理管理中來，同時(shí)在患者床頭張貼評(píng)估疼痛的數(shù)字卡貼，使患者易于表述自己的疼痛感受，以便及時(shí)采取有效的措施。⑧根據(jù)患者術(shù)后的疼痛評(píng)分，可實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理，根據(jù)患者情況，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，以保證患者的睡眠。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及效果評(píng)價(jià) 采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0～10分):0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛，能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:患者疼痛難忍，影響食欲及睡眠。效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括護(hù)理措施、護(hù)理環(huán)境、疼痛護(hù)理、健康教育4項(xiàng)。每項(xiàng)均分為滿意、需要改進(jìn)、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，在患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)匯總后計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料經(jīng)過檢查、核對(duì)、編碼后輸入計(jì)算機(jī)，均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 觀察組經(jīng)過疼痛護(hù)理管理后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較(n)

2.2 滿意度調(diào)查 觀察組護(hù)理滿意度為92.93%，明顯高于對(duì)照組62.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組滿意度調(diào)查比較(n)

3 討論

鼻中隔偏曲矯正術(shù)是耳鼻喉科常見手術(shù)，手術(shù)部位特殊，術(shù)后為了防止出血，患者鼻腔內(nèi)塞滿了凡士林紗條和明膠海綿，造成鼻部和顏面部腫脹和疼痛，嚴(yán)重的疼痛可導(dǎo)致精神緊張、血壓升高、失眠、少食，影響術(shù)后的愈合和恢復(fù)[1]。目前，疼痛已經(jīng)成為人類的第五大生命體征，受到臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的高度重視。因此，如何減少鼻中隔術(shù)后患者的疼痛成為患者術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容[2]。實(shí)踐證明，把疼痛評(píng)估方法列入患者入院宣教的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)日即對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估方法的培訓(xùn)，讓其理解并掌握[3]。這樣患者在手術(shù)后能夠準(zhǔn)確描述自己的疼痛分級(jí)，積極參與到疼痛護(hù)理管理中來，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了疼痛護(hù)理管理的效果。在護(hù)理實(shí)踐中不斷創(chuàng)新也是提高護(hù)理質(zhì)量，減少疼痛的重要途徑。鼻中隔偏曲矯正術(shù)后局部冷敷，冷可以抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低或減輕疼痛，還可使血管收縮，從而解除組織充血壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛，強(qiáng)冷刺激能麻痹痛覺感受器[4]。

疼痛控制的滿意程度能夠從患者的角度來集中體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作中疼痛控制的效果[5]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分在3分以下的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，且觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度為92.93%，明顯高于對(duì)照組62.63%。

綜上所述，疼痛護(hù)理管理能夠有效減輕鼻中隔偏曲矯正術(shù)后疼痛，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，而且操作簡單，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]焦?jié)櫰?鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，1(19):51－52.

[2]李萍，鄧惠英.綜合疼痛評(píng)估圖在骨科患者術(shù)后疼痛管理中應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，13(9):46.

[3]何苗，吳曉英，馮藝，等.術(shù)后疼痛管理新進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2014，11(14):1135 －1136.

[4]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:348.

[5]王嵐，李揚(yáng).疼痛護(hù)理中存在的問題及應(yīng)對(duì)策略[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(3):20.