64層螺旋CT在主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

李艷莉

(鞏義市中醫(yī)院 影像科 河南 鄭州 451200)

隨著物質(zhì)生活水平的提高，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率也逐漸上升，該病屬于主動(dòng)脈致命疾病，發(fā)病急、致死率高，如果未能及時(shí)采取有效的救治措施，極易威脅患者的生命安全。64 層螺旋CT主動(dòng)脈造影是一種安全、快速、高效的檢查手段，并且已經(jīng)成為主動(dòng)脈夾層術(shù)前診斷和術(shù)后療效評(píng)估的首選方法［1］。本次選取14例主動(dòng)脈夾層患者，評(píng)價(jià)64 層螺旋CT 血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)前診斷和術(shù)后療效評(píng)估的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鞏義市中醫(yī)院2012年1月至2013年12月收治的14例主動(dòng)脈夾層并實(shí)施腔內(nèi)隔絕術(shù)患者，均屬于Debakey Ⅲ型。其中男性8例，女性6例;年齡為39～64 歲，平均(51.2±5.4)歲;有7例患者伴有高血壓病史，14例患者均在數(shù)字減影血管造影(DSA)下成功置入覆膜血管內(nèi)支架，其中1例患者以2 枚支架分別封堵近端和遠(yuǎn)端破口，其余13例患者均以1 枚支架封堵近端破口。

1.2 CT 檢查方法 所有患者均使用GE Light Speed 64 VCT機(jī)連續(xù)掃描胸部和腹部主動(dòng)脈，從胸部輪廓到恥骨聯(lián)合水平，采用Helical 模式，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6 s，層厚和間隔均為0.625 mm，螺距為1.375∶1，電壓120 kV，電流300 mA，非離子造影劑總量為90～120 ml，用高壓注射器從肘靜脈注入，流率為3.5～4.0 ml/s。掃描圖像傳送至工作站處理，重組圖像:最大密度投影、多平面重建以及曲面重建技術(shù)［2］。

1.3 主動(dòng)脈造影檢查 數(shù)字造影機(jī)為Philips V500 型，使用豬尾導(dǎo)管行主動(dòng)脈造影，最大程度展現(xiàn)主動(dòng)脈弓的左前斜45°～60°投照體位，對(duì)比劑和注射方法與CT 檢查一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

14例主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)64 層螺旋CT 檢查顯示破口共27個(gè)，單個(gè)破口為10例，多個(gè)破口為4例，分別位于降主動(dòng)脈5個(gè)，腹主動(dòng)脈13 個(gè)，左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)弓降部8 個(gè)，左側(cè)髂總動(dòng)脈1 個(gè);撕裂內(nèi)膜片19 個(gè);DSA 顯示破口19 個(gè)，撕裂內(nèi)膜片14 個(gè)。64 層螺旋CT 破口顯示率為93.10%，顯著高于DSA(70.37%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.913，P =0.024 ＜0.05)。見表1。

3 討論

64 層螺旋CT 以其較大的掃描范圍、動(dòng)態(tài)顯像以及良好的三維重建效果成為主動(dòng)脈夾層術(shù)前檢查的首選方法［3］。CT 診斷主動(dòng)脈夾層較為簡(jiǎn)單，主要根據(jù)能見的主動(dòng)脈擴(kuò)張、真假腔、內(nèi)膜片和破口等征象基本可以確診。本研究中14例患者64層螺旋CT 和DSA 術(shù)前診斷結(jié)果一致，正確率均為100%。對(duì)于少數(shù)真假腔等大或等密度的難診斷病例，需要使用多種處理技術(shù)在橫切、管狀和矢狀圖像上從破口前連續(xù)追蹤觀察以確定真假腔，如MPR 和CPR 等。正確判斷破口位置對(duì)于手術(shù)方案的設(shè)計(jì)、支架的選擇、支架定位以及判斷內(nèi)漏的類型意義重大。DSA 不能真正的從裂口處的切線位置投照，因此對(duì)于破口的評(píng)估意義主要在于判斷手術(shù)的效果，64 層螺旋CT 通過增強(qiáng)掃描軸位像出現(xiàn)的“雙腔連通”征象作為判斷裂口的可靠依據(jù)，當(dāng)裂口呈現(xiàn)水平位時(shí)，需要借助冠狀位、矢狀位或任意平面的MPR來顯示，尤其是裂口多而細(xì)小，以軸位原始圖像為主，結(jié)合多種圖像處理技術(shù)，避免遺漏［4］。本研究中，64 層螺旋CT 顯示破口27 個(gè)，DSA 顯示19 個(gè)，兩者對(duì)比差異顯著(P ＜0.05)。64層螺旋CT 在破口顯示方面顯著優(yōu)于DSA。

表1 64 層螺旋CT 血管造影與DSA 顯示主動(dòng)脈夾層破口結(jié)果比較(n，%)

術(shù)后復(fù)查的意義在于確定重建血管的暢通性、器官的缺血恢復(fù)、支架有無位移或變形，是否存在內(nèi)漏、夾層擴(kuò)大或破裂等并發(fā)癥。研究表明，64 層螺旋CT 對(duì)內(nèi)漏的敏感度為92%，特異度為90%。術(shù)后64 層螺旋CT 發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏2例，均屬于Ⅰ型內(nèi)漏，軸位顯示支架近端高密度對(duì)比劑進(jìn)入主動(dòng)脈夾層假腔。64 層螺旋CT 圖像所得數(shù)據(jù)與DSA 測(cè)量結(jié)果一致，但前者所用的碘對(duì)比劑和患者檢查過程中受到的射線量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于DSA。

總之，64 層螺旋CT 在主動(dòng)脈夾層診斷和分型、圖像細(xì)節(jié)和數(shù)據(jù)結(jié)果顯示、指導(dǎo)支架選擇、手術(shù)方案確定以及術(shù)后隨訪療效復(fù)查等方面顯著優(yōu)于DSA 主動(dòng)脈造影。

［1］ 李向榮，李榮富，周宏，等.64 層螺旋CT 在主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)前及術(shù)后的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，24(7):514－516.

［2］ 韋璐，陳剛，鄒瑩，等.多層螺旋CT 主動(dòng)脈造影在主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)前及術(shù)后的應(yīng)用評(píng)估［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(2):108－112.

［3］ 詹浩輝，高劍波.最大密度投影法三維重建對(duì)孤立性肺結(jié)核診斷價(jià)值［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(1):43－45.

［4］ 解騫，傅愛燕.64 層螺旋CT 在主動(dòng)脈夾層中的臨床應(yīng)用［J］.工企醫(yī)刊，2009，9(4):6－8.