改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷的臨床效果分析

閆鵬輝

(鞏義市中醫(yī)院 外三科 河南鞏義 451200)

顱腦損傷死亡率較高，通常是由車禍、擊打、高空墜落等外力作用所致，患者經(jīng)顱腦損傷后可出現(xiàn)顱骨骨折、腦損傷、顱內(nèi)軟組織損傷等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1－2]。臨床上針對顱腦損傷患者較為常用的一種手術(shù)方式是標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)，其具有消除血腫、降低腦疝發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在術(shù)中出血量大、術(shù)后不易恢復(fù)等弊端。為探究更為有效的手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，在減輕患者痛苦的同時(shí)達(dá)到幫助患者改善預(yù)后的效果，鞏義市中醫(yī)院對改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷的療效做出相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月在鞏義市中醫(yī)院進(jìn)行診治的48例顱腦損傷患者，平均分為觀察組和對照組，各24例。觀察組中男14例，女10例;年齡16～58歲，平均(31.48±3.17)歲;因車禍致傷12例，高空墜落5例，擊打7例。對照組中男15例，女9例;年齡15～60歲，平均年齡(31.57±3.21)歲;因車禍致傷11例，高空墜落5例，擊打8例。兩組患者各項(xiàng)相關(guān)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院就診后均給予一級監(jiān)護(hù)，密切觀察臨床癥狀及生命體征，進(jìn)行顱內(nèi)壓治療，如患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，及時(shí)給予心肺復(fù)蘇治療。對照組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓治療。觀察組患者進(jìn)行改良去骨瓣減壓治療，具體操作方法如下。于中線旁2～3 cm發(fā)際處作一切口，在同側(cè)頂結(jié)前以弧形向顳部翻轉(zhuǎn)，選取頂部骨瓣旁開正中矢狀線，長度4～5 cm，隨后繼續(xù)前下，直至顴骨中點(diǎn)為止。對患者的顴突后方額骨、部分蝶谷進(jìn)行咬除，充分暴露前顱凹底后，對蝶骨嵴向深部進(jìn)行咬平，直至顴弓水平暴露于中顱凹底后。成人的骨窗面積一般為(8～10)cm×(9～12)cm，具體根據(jù)患者創(chuàng)傷的實(shí)際情況而定。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、顱內(nèi)壓穩(wěn)定時(shí)間，并作為相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后病情均得到了一定改善，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、顱內(nèi)壓穩(wěn)定時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml顱內(nèi)壓穩(wěn)定時(shí)間/h 24 61.35 ±19.36 101.71 ±20.07 2.37 ±1.51對照組 24 73.82 ±20.19 128.29 ±20.89 3.69 ±1.27 t觀察組2.18 4.5 3.28 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 結(jié)論

對于顱腦損傷患者，采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療雖能夠?qū)颊哌M(jìn)行較為有效的救治，但基于該方法術(shù)中出血量大、術(shù)后不易恢復(fù)等缺陷，可能會導(dǎo)致患者預(yù)后受到較大的不良影響，甚至出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[3]。改良去骨瓣減壓術(shù)是在標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的一種手術(shù)方式，經(jīng)改良后對患者進(jìn)行各組織修補(bǔ)及硬腦膜縫合處理等操作時(shí)，不僅可對術(shù)中急性腦膨出現(xiàn)象起到一定的預(yù)防作用，同時(shí)還能夠達(dá)到更充分的減壓作用，有效避免了繼發(fā)性腦水腫的加重情況[4]。另一方面，改良去骨瓣減壓術(shù)在進(jìn)行顳肌筋膜及硬膜減張縫合等操作時(shí)，可利用修復(fù)硬膜下腔的方式，對腦組織過度膨出、術(shù)后硬膜下積液等現(xiàn)象起到預(yù)防作用。

本次研究結(jié)果表明，采用改良去骨瓣減壓術(shù)的觀察組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)的對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上，改良去骨瓣減壓術(shù)在顱腦損傷的治療中可起到有效的治療作用，同時(shí)也能相對減輕患者的痛苦，對于幫助患者改善預(yù)后具有積極的意義，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]王波，宋天喜，李祥.改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷的臨床價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(11):1864.

[2]范魯鼎，張玉清，曹勇.改良去骨瓣減壓術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(3):415－416.

[3]何源.改良去骨瓣減壓術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(16):243 －244.

[4]楊登峰.改良大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床對照研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(26):37－39.