安陽無償獻血者與臨床患者不規(guī)則抗體調(diào)查分析

李靜

(安陽市中心血站 河南安陽 455000)

紅細胞血型不規(guī)則抗體是血清中抗－A、抗－B外的其他血型抗體。不規(guī)則抗體能夠引起新生兒溶血病(haemolytic disease of the newborn，HDN)、免疫溶血性輸血反應、疑難配血及血型鑒定困難等問題，導致出現(xiàn)輸血不良反應，如遲發(fā)型溶血、血紅蛋白尿及相關疾?。?］，嚴重者可導致死亡。目前我國臨床輸血前檢查只對受血者進行抗體篩選，獻血者篩查不規(guī)則抗體雖然在西方發(fā)達國家已較為普遍，但目前國內(nèi)仍未將其列為強制性檢測項目。為了解安陽市人群中不規(guī)則抗體情況，本研究用一年半的時間對安陽市無償獻血人群進行了不規(guī)則抗體篩查，并對同期臨床輸血科送檢患者標本進行了抗體篩選和特異性鑒定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年7月至2014年12月，本站采集的安陽地區(qū)健康無償獻血者標本55 736份(重獻血者采集一次樣本);同期臨床輸血科送檢患者標本38份。

1.2 儀器與試劑 KA－2200細胞洗滌離心機(日本久保田公司);37℃恒溫水浴箱(蘇州威爾公司);篩查細胞、譜細胞、抗球蛋白試劑IgG+C3d(上海血液生物公司);凝聚胺試劑(臺灣貝索生物技術公司)。以上試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 檢測方法

1.3.1 獻血者標本抗體篩查與鑒定方法 在試管中分別加入獻血者血漿2 d及篩查細胞1 d，混勻后1 000 g離心15 s觀察結(jié)果并記錄。再次將試管內(nèi)溶液混勻后，采用凝聚胺介質(zhì)法進行IgG抗體篩查，觀察結(jié)果并記錄。將鹽水介質(zhì)法及凝聚胺介質(zhì)法篩查結(jié)果為陽性的標本通過譜細胞進一步確定抗體特異性，IgG抗體的特異性確認采用間接抗球蛋白方法。凝聚胺介質(zhì)法與間接抗球蛋白法按《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第4版)》［2］方法進行操作。

1.3.2 臨床患者標本抗體篩查與鑒定方法 將臨床輸血科送檢患者標本按1.3.1方法進行抗體篩選和特異性鑒定。

2 結(jié)果

2.1 獻血者不規(guī)則抗體檢出率及特異性分析 55 736名獻血者中共檢出109例紅細胞血型不規(guī)則抗體陽性者(見表1)，抗體檢出率為0.196%。檢出的抗體以抗－M抗體和冷自身抗體為主，兩者之和占全部檢出量的77.06%。產(chǎn)生抗－D抗體的獻血者均為Rh(D)陰性。

表1 109例無償獻血者不規(guī)則抗體特異性分布表(n，%)

2.2 臨床患者不規(guī)則抗體特異性分析 臨床輸血科共送檢患者標本38例(均為Rh(D)陽性)，檢出33例含有不規(guī)則抗體(見表2)?？贵w以Rh血型系統(tǒng)為主，占檢出量的48.48%，其次是冷自身抗體(45.45%)。

表2 33例臨床患者不規(guī)則抗體特異性分布表(n，%)

2.3 抗體類型比較 忽略冷自身抗體后，將無償獻血者與臨床患者產(chǎn)生的抗體類型進行比較(見表3)，無償獻血者產(chǎn)生的不規(guī)則抗體以IgM性質(zhì)為主，而臨床患者產(chǎn)生的抗體以IgG性質(zhì)為主。

3 討論

不規(guī)則抗體又稱意外抗體，主要是經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，是引起輸血無效和遲發(fā)性輸血不良反應等的重要因素之一。為了解安陽市人群中不規(guī)則抗體情況，我們用一年半的時間，對安陽地區(qū)55 736名健康無償獻血者及臨床送檢的38份患者標本進行了抗體篩選和鑒定，共檢出IgM抗體118例、IgG抗體24例，涉及了ABO、Rh、MNS、Lewis及P血型系統(tǒng)。

表3 無償獻血者與臨床患者不規(guī)則抗體類型比較(n)

本次調(diào)查，我們從無償獻血人群中檢出109例紅細胞血型不規(guī)則抗體陽性者，抗體檢出率為0.196%，低于福州地區(qū)(0.29%)［3］而高于南寧(0.027%)［4］、唐山(0.122%)［5］、菏澤(0.145%)［6］及漯河(0.166%)［7］地區(qū)的檢出率。所檢出抗體的特異性以抗－M抗體(40例)和冷自身抗體(44例)為主(見表1)，兩者之和占檢出量的77.06%。調(diào)查同時檢出抗－N抗體3例、抗－Lea抗體4例、抗－Leb抗體7例、抗－P1抗體3例及IgG性質(zhì)抗－D抗體8例。

在對臨床患者的標本進行檢測時共檢出了33例標本含有不規(guī)則抗體(見表2)，特異性以IgG抗體為主(48.48%)，分別為抗－E抗體9例、抗Ec抗體3例、抗－D、抗C、抗－c及抗e抗體各1例。這一結(jié)果證實了我國漢族人群Rh(D)陽性人群中抗－E抗體的產(chǎn)生幾率要高于抗－D［8］的分布特點。但目前我國臨床上對于Rh血型系統(tǒng)僅采用D抗原相容性輸血，對Rh(D)陽性而Rh(E)陰性輸血患者是否要采用E抗原相容性輸血仍處于探討階段。

雖然我們在健康獻血人群和臨床患者中均檢出了比例較高的冷自身抗體，但這些抗體的效價普遍不高且37℃無活性，對血型鑒定及交叉配血試驗的干擾不大。我們忽略冷自身抗體后將無償獻血者與臨床患者產(chǎn)生的抗體類型進行了比較(見表3)，無償獻血者產(chǎn)生的不規(guī)則抗體以IgM性質(zhì)為主，而臨床患者不規(guī)則抗體以IgG性質(zhì)居多。由此可見，在無償獻血者中檢出的大部分為天然形成的抗體，而臨床患者中檢出的大部分為后天免疫性抗體。這就提示我們在檢測不同來源的標本時，要采用合適的試驗介質(zhì)及試驗方法，對不規(guī)則抗體的檢出和安全輸血是至關重要的。

掌握無償獻血者及臨床患者不規(guī)則抗體發(fā)生率及特異性，對制定安全有效的臨床輸血策略具有重要意義。

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