老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后鹿瓜多肽的治療效果分析

馮磊 石磊

(1.開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院 骨科 河南 開封 475100;2.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 河南 鄭州 450003)

橈骨遠(yuǎn)端骨折多見于老年患者，通過手法復(fù)位或手術(shù)治 療，從而糾正骨折畸形，恢復(fù)骨的連續(xù)性和患肢功能，但這兩種治療措施均易出現(xiàn)患肢長時間腫痛，影響早期功能康復(fù)［1］。本文為探討鹿瓜多肽在緩解患肢腫痛和促進(jìn)骨折愈合方面的療效，對開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院2013年3月至2015年3月收治的40例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者給予鹿瓜多肽輔助治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院2013年3月至2015年3月收治的80例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。排除近期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素者及嚴(yán)重的心腦血管、腎臟等疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例。研究組中男18例，女22例，平均年齡(61.7±8.2)歲;對照組中男20例，女20例，平均年齡(62.8±6.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 骨折復(fù)位后給予外固定架固定或石膏固定，同時適當(dāng)活動手指并抬高患肢以利于消腫。對照組口服碳酸鈣片(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029)1.5 g，3次/d。研究組給予鹿瓜多肽注射液(哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020001)12 ml，配以250 ml生理鹽水靜滴，每日1次，每15 d為1個療程。兩組患者均治療2個療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評估應(yīng)用1～10級線性視覺模擬尺評分法(VAS)［2］。具體方法:使用VSA尺，從左端往右端刻度均勻標(biāo)有0～10，0代表無痛，10代表極痛。讓患者指出其目前所屬疼痛程度所處刻度，即為患者目前疼痛分值。0～3分視作無痛，4～6分視作輕微痛，7～10分視作中重度疼痛。腫脹程度分級:Ⅰ度為切口周圍稍腫脹，皮紋存在;Ⅱ度為腫脹稍明顯，皮膚張力高，皮紋消失，但無水泡;Ⅲ度為明顯腫脹，患肢有不適感，出現(xiàn)張力性水泡［3］。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn):患肢局部無反常活動，無壓痛及縱向叩擊痛;X線示連續(xù)性骨痂通過骨折線，骨折線模糊。骨折愈合的療效判定分為4個等級，包括治愈、顯效、有效及無效［4］。治愈:愈合時間比同類骨折提前1/3以上;顯效:比同類骨折提前1/5～1/3;有效:比同類骨折提前1/5;無效:與同類骨折愈合時間相同或延長。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄手術(shù)前后疼痛變化程度、用藥后肢體腫脹完全消退時間、骨折愈合療效及藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后VAS評分均較治療前降低，且研究組VAS評分降低情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s)

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后對照組40 9.18±1.27 7.24±2.21研究組40 9.21±1.56 1.79±1.09

2.2 骨折愈合情況 研究組骨折愈合有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骨折愈合情況比較(n，%)

2.3 術(shù)后消腫時間 研究組腫脹程度分級Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度的患者消腫時間均短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后消腫時間的比較(±s，h)

表3 兩組術(shù)后消腫時間的比較(±s，h)

組別Ⅰ度n 消腫時間Ⅱ度n 消腫時間Ⅲ度n 消腫時間研究組14 74.56±9.11 20 104.66±8.07 6 146.89±10.15對照組13 121.27±8.56 18 160.89±9.05 9 226.89±7.94

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

骨折愈合是一種高度復(fù)雜的生物學(xué)過程，包括死骨組織的去除，新鮮骨組織的形成及運動方向的塑形等，各種各樣的細(xì)胞活動及無數(shù)的活性基因表達(dá)并產(chǎn)生相關(guān)蛋白參與其中，受多種骨誘導(dǎo)生長因子的調(diào)節(jié)，從而達(dá)到骨骼的完整修復(fù)［5］。

橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，在老年人群中高發(fā)，可分為伸直型、屈曲型和巴爾通骨折。此類骨折常通過手法復(fù)位和手術(shù)進(jìn)行治療。發(fā)生原因除外力以外，不同程度骨質(zhì)疏松也是重要因素。骨誘導(dǎo)生長因子的缺乏或活性不足是骨延遲愈合及骨不連的重要因素。目前研究認(rèn)為補(bǔ)充外源性骨誘導(dǎo)生長因子，可恢復(fù)及加強(qiáng)骨誘導(dǎo)能力，增加骨量，促進(jìn)骨折愈合［6］。

骨強(qiáng)度是由骨鈣素與骨質(zhì)量所決定。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥影響骨折愈合，是由于其骨量減少，進(jìn)而引起骨脆性增加，并導(dǎo)致骨小梁退變引起骨強(qiáng)度下降，骨接觸面減少。鹿瓜多肽是鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子提取制成的滅菌水溶液，包含多種游離氨基酸、鈣、磷等有機(jī)離子。相關(guān)藥理和臨床實驗表明:①甜瓜子提取物具有促進(jìn)血液循環(huán)，抑制前列腺素的釋放，消腫止痛的作用;②骨誘導(dǎo)多肽可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)骨源性生長因子的合成，加速骨的形成和吸收;③多種游離氨基酸、鈣、磷等有機(jī)離子是骨合成的必需品，以維持骨容量［6］。鹿瓜多肽所含的多種骨生長因子參與骨代謝的調(diào)控，是非激素促鈣沉積劑，其促鈣作用迅速持久。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS評分治療后均顯著降低，且研究組VAS評分降低情況優(yōu)于對照組，骨折愈合有效率明顯高于對照組，I度、Ⅱ度和Ⅲ度腫脹的消腫時同均顯著短于對照組(P＜0.05)。這說明鹿瓜多肽在骨折的修復(fù)過程中提高了骨誘導(dǎo)生長因子水平，促進(jìn)了骨的形成。綜上所述，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后輔助應(yīng)用鹿瓜多肽治療，可顯著縮短肢體疼痛和腫脹時間，便于早期患肢功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。

［1］尹自龍，石磊，王林，等.唑來膦酸對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后療效觀察［J］.實用骨科雜志，2014，(9):814－817.

［2］李慶波，王傳英，霍延青，等.老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29(18):2382－2383.

［3］潘登俠.中藥熏洗并手法松解治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)僵硬48例［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，(4):129－130.

［4］王威，廖蘇平，危蕾，等.骨康膠囊輔助治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析［J］.中藥材，2015，38(1):193－196.

［5］李明新，闞世廉，張建國，等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，15(2):207－209.

［6］鞠大宏，張春英，吳皓，等.鹿瓜多肽注射液對CⅡ誘導(dǎo)的免疫性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)滑膜組織MMP3和TIMP－1 mRNA表達(dá)的影響［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(1):27－28.