微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣效果對比

劉國選

(舞鋼市武功鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科 河南平頂山 462500)

小兒疝氣俗稱脫腸，即在胚胎發(fā)育階段，腹股溝出現(xiàn)一個(gè)“腹膜鞘狀突”，能夠?qū)μ鹤訉m韌帶的固定起到幫助，也會(huì)引導(dǎo)睪丸降入陰囊，但是可能出現(xiàn)一部分胎兒在出生后鞘狀突關(guān)閉不完全問題，導(dǎo)致其胎兒腹腔內(nèi)輸卵管、網(wǎng)膜或者小腸等進(jìn)入到鞘狀突，最終發(fā)展成為疝氣［1］。該病是小兒外科臨床常見疾病，治療方法分為手術(shù)和非手術(shù)，常規(guī)手術(shù)則采用平行腹股溝韌帶斜切口，但易造成術(shù)后復(fù)發(fā)。對此舞鋼市武功鄉(xiāng)衛(wèi)生院特選取部分患兒為研究對象，分別應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)，對此分析兩組效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月在舞鋼市武功鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)施治療的小兒疝氣患兒88例，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為對照組(44例)和觀察組(44例)。對照組男患兒26例，女患兒18例，年齡0.5～12歲，平均(4.5±7.5)歲，直疝8例，斜疝36例。觀察組男患兒24例，女患兒20例，年齡0.5～12歲，平均(4.5±7.5)歲，直疝7例，斜疝37例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患兒取仰臥位，給予氯胺酮靜脈麻醉，分開其雙下肢后行微屈固定。在患側(cè)恥骨外環(huán)口體表和結(jié)節(jié)外側(cè)處取0.8～1.0 cm的橫切口，切開皮膚。顯露腹股溝管外環(huán)和腹外斜肌腱膜，對皮下組織向內(nèi)下側(cè)進(jìn)行牽拉，沿著纖維走行采用手術(shù)刀向外環(huán)口方向把腹外斜肌腱膜切開，以此充分顯露精索。鈍性分開或銳性剪開提睪肌，可以于精索的前內(nèi)方剪開白色的膜狀物并切開疝囊，此時(shí)會(huì)流出少量清亮液體。同時(shí)也可以在外環(huán)口以上或外環(huán)口離斷陰囊中的大疝囊，由于小兒疝環(huán)都普遍狹窄，對此縫合結(jié)扎時(shí)可選擇內(nèi)環(huán)處高位貫穿的方式。將多余疝囊剪除后結(jié)扎于內(nèi)環(huán)深處，用2－0絲線縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜，完成止血工作后逐層縫合皮下組織和皮膚。

1.2.2 對照組 該組體位、麻醉方式均和觀察組相同。惟一不同的是在對切口大小進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，其長度為2.5～4.0 cm，采用蚊式鉗和小拉鉤鈍性分離皮下組織，在手術(shù)部位顯示精索后找到疝囊的具體位置，縱向切開疝囊并采取游離分剝，上囊頸部高位采取1號絲線結(jié)扎，手術(shù)止血完畢后復(fù)位精索睪丸，并采用無菌敷貼覆蓋手術(shù)部位，手術(shù)后將患兒推進(jìn)病房，輸液3～5 d預(yù)防病發(fā)癥，住院7 d左右，住院期間及時(shí)更換藥物和拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒的平均手術(shù)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、平均出血量、平均住院時(shí)間和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 n 平均出血量/ml平均手術(shù)時(shí)間/min自主活動(dòng)時(shí)間/h住院時(shí)間/d對照組44 4.51±0.42 20.07±3.23 22.58±2.22 5.09±1.4觀察組44 1.53±0.24 12.16±2.57 12.65±1.7 2.31±1.0

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

小兒疝氣俗稱“脫腸”，早產(chǎn)兒的發(fā)生率很高，不及時(shí)治療一旦腸管嵌頓壞死很有可能會(huì)威脅到患兒生命安全。小兒疝氣的病因和小兒腹壁肌肉發(fā)育強(qiáng)度弱有密切聯(lián)系，該病對患兒消化系統(tǒng)具有嚴(yán)重影響，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腹脹氣、便秘、吸收功能差、下腹部墜脹及體質(zhì)下降等臨床癥狀。腹股溝部緊鄰泌尿生殖系統(tǒng)區(qū)域，由于受到疝氣的擠壓而導(dǎo)致生殖系統(tǒng)發(fā)育受到影響，甚至?xí)驗(yàn)榇缶W(wǎng)膜受到擠壓引發(fā)炎性腫脹，最終發(fā)生疝氣嵌頓，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，其中包括腸管壞死、腸梗阻等［2］。對于男性患兒來說，睪丸在出生前將至陰囊時(shí)要通過腹股溝管，逐漸下移的腹膜會(huì)形成鞘狀突，如果在嬰兒出生后該鞘狀突閉鎖不全或沒有閉鎖，則會(huì)形成較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物會(huì)從該腔隙流到體表后形成疝氣，因此男性患兒發(fā)病率要高于女性患兒。除此之外，長期咳嗽、劇烈哭鬧、排尿困難及便秘等腹內(nèi)增加也會(huì)成為腹股溝斜疝的外在誘因，從而促使腹腔內(nèi)臟通過不斷擴(kuò)大的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，在彈性回縮時(shí)，疝環(huán)會(huì)阻止疝內(nèi)容物返回腹腔，發(fā)生嵌頓。

當(dāng)前手術(shù)外科是治療小兒疝氣最有效也是最常見的方法，傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎視野大，操作簡單，但由于是采用腹直肌外緣部位手術(shù)，手術(shù)切口比較長，手術(shù)過程會(huì)對患兒造成比較大的傷害，不利于患兒的恢復(fù)和發(fā)育，還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣有了很大的進(jìn)展，切口長度一般不會(huì)超過2 cm，疝囊頸的分離工作可以在外環(huán)口部位進(jìn)行分離，減小了手術(shù)對患兒機(jī)體的損傷。大量小切口手術(shù)實(shí)踐證明，手術(shù)時(shí)間一般在10～15 min內(nèi)，時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷有1.0 cm左右，幾乎看不出來，對患兒創(chuàng)傷小，無需住院觀察，在門診內(nèi)就可完成手術(shù)治療，療效明顯。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)手術(shù)治療小兒疝氣相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯降低(P＜0.05)，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療。但在采用微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣的過程中需要保護(hù)好傷口，術(shù)后一定要叮囑家屬防止幼兒撕掉紗布，造成傷口感染等，在手術(shù)后可能會(huì)存在不同程度的腫脹，因此要把情況反映給家屬，以免引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張，在患兒出院后叮囑家長做好護(hù)理工作，避免出現(xiàn)哭鬧、便秘以及大量運(yùn)動(dòng)等，保持患兒充足的睡眠時(shí)間。

［1］張立平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(6):1031.

［2］丁桂蘭.腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎圍術(shù)期護(hù)理［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(4):472－473.

［3］駱小芳.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效對比［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(7):1066－1067.