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    腰椎側(cè)后路椎間孔鏡術(shù)下髓核摘除量對腰椎間盤突出癥患者的影響

    2015-11-18 06:16:52邢震
    河南醫(yī)學(xué)研究 2015年9期
    關(guān)鍵詞:腰椎間盤微創(chuàng)腰椎

    邢震

    (鶴壁市人民醫(yī)院骨科 河南鶴壁 458000)

    腰椎側(cè)后路椎間孔鏡術(shù)作為一種新型脊柱微創(chuàng)手術(shù),除了摘除髓核組織(脫出)以解除神經(jīng)壓迫外,還可內(nèi)移、后移內(nèi)窺鏡工作通道,讓椎間孔鏡工作區(qū)域更接近突出椎間盤,擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證,逐漸成為腰椎間盤突出癥治療的重要有效手段[1]。目前關(guān)于側(cè)后路椎間孔鏡術(shù)療效研究較多,且經(jīng)臨床證實(shí),但關(guān)于術(shù)中髓核摘除量對手術(shù)是否有影響存在一定的爭議[2]。基于此,為了探討髓核摘除量是否對腰椎間盤突出癥患者有影響,本研究對行腰椎側(cè)后路椎間孔鏡術(shù)中髓核摘除量不同患者術(shù)后療效進(jìn)行比較,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 以鶴壁市人民醫(yī)院2012年8月至2014年6月行腰椎側(cè)后路椎間孔鏡術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象,所有患者經(jīng)影像學(xué)、臨床檢查確診為腰椎間盤突出癥,排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、認(rèn)知障礙、手術(shù)禁忌證等患者。以術(shù)中髓核摘除量為依據(jù)將患者分為A組和B組,A組患者38例,髓核摘除體積在2 cm×2 cm×2 cm以上,其中男22例,女16例,年齡21~65歲,平均(38.4±2.1)歲,病程2個(gè)月~12 a,平均(1.5±0.5)a;L4~524例,L5~S114例。B組42例患者,髓核摘除體積在2 cm×2 cm×2 cm以下,其中男24例,女18例,年齡20~64歲,平均(38.6±2.0)歲,病程3個(gè)月~14 a,平均(1.6±0.6)a;L4~526例,L5~S116例。兩組年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 手術(shù)操作 兩組患者均行腰椎側(cè)后路椎間孔鏡術(shù)治療,取俯臥位,X線C型臂機(jī)下確定穿刺點(diǎn)且標(biāo)記定位線。常規(guī)消毒鋪巾,皮膚、皮下、穿刺徑路行利多卡因(1%)浸潤麻醉至目標(biāo)節(jié)段關(guān)節(jié)突,X線C型臂機(jī)引導(dǎo)下穿刺(18號穿刺針且?guī)в袑?dǎo)絲)至靶點(diǎn),透視正側(cè)位以確定穿刺節(jié)段、位置正確,隨后將亞甲藍(lán)(已稀釋2.5倍)注入椎間盤以染色,留置導(dǎo)絲,撤出穿刺針后行切口,大小8μm左右,順著導(dǎo)絲將引導(dǎo)桿置入至靶點(diǎn),逐級將擴(kuò)張管置入前端工作通道,連接內(nèi)鏡。探查摘除突出的髓核組織,行直腿抬高實(shí)驗(yàn)確定無異常后沖洗后靶區(qū),同時(shí)注射利多卡因、復(fù)方倍他米松預(yù)防神經(jīng)根充血性水腫。最后將內(nèi)鏡、工作通道撤出,處理切口后結(jié)束手術(shù)。

    1.2.2 髓核摘除量測定 測定條件設(shè)置:保持手術(shù)室溫度20℃,濕度50%~60%,滴管吸取一定量的0.9%氯化鈉注射液滴入量筒中(10 ml)。將摘除髓核放入量筒中讀數(shù),髓核放入前后讀數(shù)之差即為髓核摘除總體積。

    1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,觀察和記錄兩組患者術(shù)前、末次隨訪時(shí)VAS(疼痛視覺模擬評分)評分、ODI(功能障礙指數(shù))評分等指標(biāo)。另外,術(shù)后6個(gè)月用改良Macnab評分評價(jià)臨床療效,優(yōu):無痛,活動(dòng)不受限;良:偶爾腿痛或腰痛,對患者日常生活有一定的影響;可:間歇性疼痛,需適當(dāng)改變生活方式;差:癥狀不變,需再次手術(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 18.0軟件分析上述數(shù)據(jù),定性資料用率表示,行χ2檢驗(yàn),定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)前、末次隨訪時(shí)VAS評分、ODI評分 兩組末次隨訪時(shí)腰痛VAS評分、下肢VAS評分及ODI評分均明顯低于術(shù)前(A組t=7.54、11.85、7.30,B組t=6.81、11.82、8.24,P<0.05),兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)前、末次隨訪時(shí)VAS評分、ODI評分比較(±s,分)

    表1 兩組患者術(shù)前、末次隨訪時(shí)VAS評分、ODI評分比較(±s,分)

    組別 n 腰痛VAS評分術(shù)前 末次隨訪下肢VAS評分術(shù)前 末次隨訪ODI 評分術(shù)前 末次隨訪A組 38 7.3±2.6 3.5±1.7 6.8±2.0 2.5±1.0 58.9±19.0 33.2±10.5 B組 42 7.2±2.8 3.7±1.8 6.7±1.9 2.6±1.2 60.0±18.5 33.0±10.4 t -0.17 0.51 0.23 0.40 0.26 0.09 P ->0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    2.2 改良Macnab評分結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月,A組優(yōu)良率92.1%,B組優(yōu)良率90.5%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組改良Macnab評分結(jié)果比較(n,%)

    3 討論

    近年來脊柱微創(chuàng)手術(shù)已成為腰椎間盤突出癥治療的主要手段,傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)通常行髓核中心減壓以使突出物回縮,間接減壓受壓部位,最終緩解腰痛相關(guān)癥狀,但術(shù)后影響檢查,顯示突出物未消失,進(jìn)而易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期療效較差現(xiàn)象[3]。腰椎側(cè)后路椎間孔鏡術(shù)利用解剖工作通道操作,椎間孔鏡術(shù)系統(tǒng)下不僅能將突出或退變的髓核徹底摘除,而且能對腰椎間盤突出部位直接切除,直接減壓,同時(shí)術(shù)后影像學(xué)檢查顯示退變髓核、突出物均不存在[4]。鄭擁軍等[5]認(rèn)為經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是當(dāng)下治療腰椎間盤突出癥的重要手段,特別是側(cè)后路椎間孔鏡術(shù),被認(rèn)為是脊柱微創(chuàng)手術(shù)的革命性技術(shù)。

    過往微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥以徹底摘除髓核組織為指導(dǎo)思想,認(rèn)為退變髓核組織摘除越多,效果可能越好。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床實(shí)踐的增多,有學(xué)者指出腰椎側(cè)后路椎間孔鏡術(shù)髓核摘除數(shù)目并不是越多越好,自此臨床關(guān)于椎間孔鏡術(shù)髓核摘除數(shù)目對手術(shù)效果的影響一直存在爭議。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后末次隨訪VAS評分(腰痛、下肢疼痛)、ODI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明術(shù)中髓核摘除數(shù)目與臨床療效無顯著相關(guān)性,同時(shí)筆者認(rèn)為腰椎側(cè)后路椎間孔鏡術(shù)中不必刻意追求髓核摘除數(shù)目,將突出或退變髓核摘除,解除神經(jīng)根壓迫,改善患者癥狀便可。其中下肢疼痛可能與工作通道操作時(shí)間較長、通道移動(dòng)過程中對神經(jīng)根造成一定的影響等致使神經(jīng)根損傷有關(guān)。另外,表2中可知術(shù)后6個(gè)月,兩組改良Macnab評分優(yōu)良率比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),進(jìn)一步表明髓核摘除數(shù)目對腰椎側(cè)后路椎間孔鏡術(shù)臨床療效影響不大,與靳憲輝等[6]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,腰椎側(cè)后路椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效明確,且其臨床療效與髓核摘除數(shù)目無明顯關(guān)聯(lián)性,建議術(shù)中無需刻意追求髓核摘除量,但具體需進(jìn)一步研究。

    [1]陳學(xué)武,徐宏光,劉平,等.側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(5):368-370.

    [2]李振宙,侯樹勛,吳聞文,等.經(jīng)皮側(cè)后路腰椎間孔成形術(shù)對腰椎解剖及生物力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國骨腫瘤骨病,2010,9(6):503-508.

    [3]李振宙,吳聞文,侯樹勛,等.經(jīng)皮側(cè)后路腰椎間孔成形手術(shù)器械的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2011,31(10):1026-1032.

    [4]吳華榮,王會(huì)旺,吳占勇,等.側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥的早期療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(3):30-34.

    [5]鄭擁軍,葉樂,王祥瑞,等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥30例的近期療效[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(6):473-475.

    [6]靳憲輝,李鵬飛,賈楠,等.腰椎側(cè)后路微創(chuàng)椎間孔鏡術(shù)中髓核摘除體積的臨床意義[J].頸腰痛雜志,2014,35(1):29-32.

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