小切口闌尾切除術治療闌尾炎的效果分析

張浩軍

(鄭州中原醫(yī)院 普外科 河南鄭州 450007)

闌尾炎是普外科臨床中的常見疾病，患者發(fā)病后的臨床癥狀表現(xiàn)具有一定的差異性，但是以急腹癥最為常見。因闌尾自身的特殊性，其在臨床檢查和診斷中一旦出現(xiàn)差錯就容易導致誤診的發(fā)生，一經(jīng)診斷需盡早進行手術治療。傳統(tǒng)臨床中主要采用麥氏切口手術處理，但是手術切口較大，隨著患者對切口美觀要求的提高，小切口闌尾炎切除術在臨床中獲得廣泛應用。本文以鄭州中原醫(yī)院收治的80例闌尾炎患者進行入組研究，探究小切口闌尾炎手術的臨床應用價值，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年3月鄭州中原醫(yī)院普外科臨床收治的闌尾炎患者80例，隨機分成對照組和觀察組，各40例。其中觀察組中男、女分布情況為22例、18例，年齡8～77歲，平均(40.09±3.28)歲，其中急性闌尾炎29例，慢性闌尾炎11例;對照組中男性21例，女性19例，年齡10～75歲，平均(41.32±2.30)歲，其中急性闌尾炎、慢性闌尾炎患者分別為30例、10例。兩組基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組行小切口闌尾炎手術治療，取患者平臥體位，進行常規(guī)消毒，并鋪設消毒巾，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后在疼痛最明顯位置或麥氏點行切口，長度為2.5～4.0 cm［1］，一側(cè)切開皮膚和皮下組織，分離肌腱膜后切開腹膜，吸除腹腔中的滲液和膿液，外翻腹膜并在鋪巾上固定，應用甲狀腺拉鉤牽拉腹膜，在直視情況下應用組織鉗推開小腸和大網(wǎng)膜，再交替使用兩把組織鉗將盲腸提起，順沿結(jié)腸帶尋找闌尾，盡量將闌尾提出切口外部進行順行切除，并進行闌尾系膜血管結(jié)扎。“三棒”處理殘端［2］，并進行荷包縫合式包埋，關閉腹腔，常規(guī)沖洗腹腔后進行最后縫合，縫合方式為皮內(nèi)縫合(1號絲線)，術后1周拆線。

1.2.2 對照組 對照組患者臨床中應用傳統(tǒng)手術治療，取患者平臥體位，經(jīng)常規(guī)消毒和鋪巾處理后進行硬脊膜外麻醉，麻醉成功后在麥氏點壓痛部位行切口進腹，切口長度為5～7 cm，找到闌尾后進行切除操作，具體同小切口闌尾切除術。

1.3 評價指標 記錄手術操作的時間、切口長度、手術期間出血量、患者下床活動時間和住院時間。觀察患者有無切口感染，并給予及時處理。

1.4 統(tǒng)計學分析 臨床數(shù)據(jù)應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析、處理，分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術時間、切口長度和出血量 兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組的切口長度和出血量均明顯少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、切口長度和出血量比較(±s)

表1 兩組手術時間、切口長度和出血量比較(±s)

分組 n 手術時間/min 切口長度/cm 出血量/ml觀察組40 33.47±10.49 3.17±0.38 24.40±2.69對照組 40 31.48±12.27 6.09±0.55 45.09±3.29 t － 3.076 5 7.965 8 7.008 7 P － 0.085 7 0.001 1 0.026 0

2.2 住院時間、下床活動時間、切口感染發(fā)生率 觀察組中有2例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為5.0%，對照組中5例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為12.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的住院時間、下床活動時間均少于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

闌尾炎是普外科臨床中常見的一種急腹癥，疾病進展快，一旦不能進行及時的診斷和治療將會導致化膿、穿孔等嚴重并發(fā)癥，甚至會導致患者死亡。所以，闌尾炎患者一經(jīng)診斷應立即進行手術治療。

傳統(tǒng)臨床中的闌尾炎手術禁忌證較少，但是切口較大，且術后恢復時間長，并發(fā)癥多，故臨床中已經(jīng)很少應用。小切口闌尾炎切除術在傳統(tǒng)手術基礎上發(fā)展而來，其臨床治療優(yōu)勢為:①手術切口小，術中對周圍組織的創(chuàng)傷小，術后恢復時間短;②可降低術后腹腔粘連發(fā)生的可能性，進而降低術后腸梗阻的發(fā)生率［3］;③可有效縮短患者術后的住院時間，進而降低住院治療的費用，緩解患者的經(jīng)濟壓力;④可縮小術后瘢痕的長度，術后皮膚縫合應用可吸收線進行，改善了術后瘢痕的形成，對皮膚美觀無明顯影響;⑤皮內(nèi)縫合應用可吸收線進行，術后無需拆線，有效地幫助患者解除痛苦［4］。但是，小切口闌尾炎切除手術對手術操作者的經(jīng)驗和技術要求較高，應由熟練掌握闌尾炎診斷技術和操作技術的醫(yī)生進行手術治療。

表2 兩組住院時間、下床活動時間比較(±s)

表2 兩組住院時間、下床活動時間比較(±s)

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綜上所述，在闌尾炎患者臨床中應用小切口闌尾炎切除術治療可有效縮短手術切口，減少術中出血量和縮短住院時間，下床活動時間早、術后并發(fā)癥少，有助于患者的恢復和緩解其經(jīng)濟壓力，臨床應用價值明顯，值得推廣應用。

［1］華嘯，韓濟南.闌尾切除術后近期再手術29例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(2):154－155.

［2］李庭軍，王云才，鄭林崗，等.腹部手術同期施行闌尾切除分析［J］.海南醫(yī)學，2012，23(11):61－62.

［3］林輝軍.中西醫(yī)結(jié)合療法對急診闌尾切除術后胃腸功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(8):1337－1338.

［4］魏銀莊.小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床分析［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23(3):80－82.