西格列汀輔助治療肥胖2型糖尿病的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

吳強(qiáng)鵬

(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院 四川攀枝花 617000)

糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，而糖尿病的具體發(fā)病機(jī)制不明，可能與遺傳，免疫，飲食等因素有關(guān)[1]。臨床上用于降糖的藥物種類比較多，但近幾年的研究報(bào)道顯示，在常規(guī)降糖的基礎(chǔ)上，選擇促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥物在輔助治療糖尿病方面有更好的療效[2]。攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院近期結(jié)合自身病例研究了在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合西格列汀治療肥胖2型糖尿病的臨床療效，期待為臨床診療防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月于攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院就診的70例2型糖尿病患者。所有患者均符合衛(wèi)生組織2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)體質(zhì)量指數(shù)均在25以上[3]。同時(shí)排除1型糖尿病、心腦系統(tǒng)病變、肝腎功能不全等患者，患者均知情自愿接受研究。入選患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，其中男21例，女14例，年齡45～69歲，平均(51.6 ±6.4)歲，BMI指數(shù) 25 ～32 kg/m2，平均(28.7 ±3.1)kg/m2，病程 2 ～6 a，平均(4.8 ±1.1)a。對(duì)照組35例，其中男20例，女15例，年齡45～68歲，平均(51.2 ±6.3)歲，BMI指數(shù) 25 ～32 kg/m2，平均(25.8 ±3.0)kg/m2，病程 2 ～6 a，平均(4.3 ±1.0)a。兩組患者的性別、年齡、病程及體質(zhì)量指數(shù)等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后常規(guī)測(cè)量體質(zhì)量、身高和血壓。對(duì)照組給予二甲雙胍治療，每次500 mg，晚餐時(shí)服用，每天最大劑量不超過(guò)2 000 mg為宜。觀察組予西格列汀，100 mg/次，每天1次。二甲雙胍，每次500 mg，晚餐時(shí)服用，每天最大劑量不超過(guò)2 000 mg。所有患者均連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的FPG、2 h－PG、HbA1c和體質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)變化情況，隨訪3個(gè)月，觀察兩組生活質(zhì)量的改善情況。生存質(zhì)量采用QOL評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖相關(guān)指標(biāo) 治療前兩組FPG、2 h－PG和HbA1c差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組FPG、2 h－PG和HbA1c改善情況明顯(P＜0.05)，且觀察組治療后FPG、2 h－PG和HbA1c水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)變化情況(±s)

注:與同組治療前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

HbA1c/組別 時(shí)間FPG/(mmol/L)2 h－PG/(mmol/L)%觀察組(n=35) 治療前10.04 ±2.31 15.67 ±2.45 8.31 ±2.27治療后 6.89 ±2.10ab 10.03 ±2.40ab 4.96 ±2.01ab對(duì)照組(n=35) 治療前 10.05 ±2.29 15.66 ±2.43 8.29 ±2.26治療后 7.93 ±2.09a 12.09 ±2.39a 6.00 ±1.99a

2.2 其他相關(guān)指標(biāo) 治療前各相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組 BMI、TC、TG、HDL －C等指標(biāo)改善情況明顯(P＜0.05)，且治療后觀察組BMI、TG、HDL－C等改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況(±s)

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況(±s)

注:與同組治療前比較，cP＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，dP＜0.05。

組別 時(shí)間 DBP/mm Hg SBP/mm Hg BMI/(kg/m2) TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) HDL－C/(mmol/L)觀察組(n=35) 治療前 69.8 ±5.9 117.6 ±9.8 23.7 ±3.1 5.3 ±1.4 2.6 ±0.50.7 ±0.3治療后 68.9 ±5.9 115.9 ±9.6 18.1 ±2.6cd 3.9 ±0.8c 1.4 ±0.3cd 1.6 ±0.5cd對(duì)照組(n=35) 治療前 70.1 ±6.1 117.5 ±9.4 23.8 ±3.0 5.4 ±1.1 2.6 ±0.6 0.6 ±0.4治療后 69.4 ±6.0 116.3 ±9.5 20.8 ±2.7c 3.9 ±0.9c 1.9 ±0.5c 1.0 ±0.4c

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均得到改善(P＜0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況(±s，分)

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組35 72.89 ±2.11 86.56 ±2.14對(duì)照組 35 72.93 ±2.07 80.11 ±2.09 t 0.080 1 12.756 7 P 0.936 4＜0.001

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見(jiàn)的糖尿病類型，其中肥胖2型糖尿病患者也逐年增多，隨著糖尿病疾病的折磨和肥胖的影響，患者的生活質(zhì)量明顯下降。肥胖2型糖尿病一方面可能與飲食、基礎(chǔ)體質(zhì)等因素有關(guān)，另一方面也可能與使用胰島素有關(guān)[5]。臨床上對(duì)肥胖2型糖尿病患者一般先選擇藥物治療，通過(guò)降糖藥物來(lái)控制血糖。二甲雙胍是臨床上常用的降糖藥物，為雙胍類口服降血糖藥，一方面增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性及胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用。另一方面還可以抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出，對(duì)肥胖2型糖尿病患者的降糖效果比較好。但是近幾年來(lái)臨床上發(fā)現(xiàn)單用二甲雙胍控制肥胖2型糖尿病的血糖效果有限，聯(lián)合促胰島素分泌才可以發(fā)揮更好的作用[6]。但傳統(tǒng)促胰島素分泌劑如磺脲類和胰島素可增加體質(zhì)量及低血糖風(fēng)險(xiǎn)。西格列汀是目前臨床上的新型降糖藥物，是一種有效和高度選擇性的二肽基肽酶4(DPP－4)抑制劑，在2型糖尿病患者中可通過(guò)增加活性腸促胰島激素的水平而改善血糖控制。西格列汀能夠防止DPP－4水解腸促胰島激素，從而增加活性形式的胰高血糖素樣肽(GLP－1)和葡萄糖依賴性促胰島素多肽(GIP)的血漿濃度，通過(guò)增加活性腸促胰島激素水平，西格列汀能夠以葡萄糖依賴的方式增加胰島素釋放并降低胰高糖素水平。同時(shí)它也通過(guò)抑制β細(xì)胞凋亡，促進(jìn)β細(xì)胞新生，增加2型糖尿病患者β細(xì)胞數(shù)量而達(dá)到促進(jìn)胰島素分泌作用。許多研究發(fā)現(xiàn)西格列汀聯(lián)合二甲雙胍在治療肥胖2型糖尿病方面有更好的療效[7－8]。

攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)合自身病例研究了單用二甲雙胍和西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)肥胖2型糖尿病的治療情況，探討聯(lián)合用藥機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組對(duì)于血糖的控制效果更加明顯。另外一些指標(biāo)如BMI、TC、TG、HDL－C也顯著改善，說(shuō)明兩種藥物既發(fā)揮胰島素增敏作用，同時(shí)對(duì)于物質(zhì)代謝也有一定的作用，起到了整體調(diào)節(jié)的效果，這與王靜等[7]的研究報(bào)道類似，認(rèn)為血壓、血脂、體質(zhì)量較治療前有下降，可以有效控制超重及肥胖2型糖尿病患者的血糖水平。隨訪患者的生活質(zhì)量，觀察組的改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，患者的血糖控制穩(wěn)定，體質(zhì)量得到控制。

綜上所述，西格列汀輔助治療肥胖2型糖尿病可以長(zhǎng)期有效的控制血糖，較好地改善患者肥胖情況，提高生活質(zhì)量，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1]楊東明，閆萍，何華偉，等.地特胰島素聯(lián)合低劑量二甲雙胍、阿卡波糖治療老年2型糖尿病超重與肥胖患者療效及安全性的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22(2):151 －153.

[2]劉敏潔.西格列汀治療肥胖2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(21):192 －193.

[3]鄧晨昕，高凌，楊穎，等.吡格列酮和二甲雙胍治療對(duì)肥胖2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20(9):660－662.

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[5]張淼，郭毅飛，時(shí)立新，等.二甲雙胍和吡格列酮對(duì)初診糖代謝異常伴腹型肥胖患者血清ghrelin水平的影響[J].中華糖尿病雜志，2012，4(5):282 －285.

[6]陳睿，于珮，李春君，等.利拉魯肽和西格列汀對(duì)超重和肥胖2型糖尿病患者的療效和安全性比較[J].中華糖尿病雜志，2014，6(3):157－162.

[7]王靜，阮勇，譚擎纓，等.磷酸西格列汀對(duì)2型糖尿病患者的療效與安全性觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11(10):783 －785.

[8]蒲素.二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療晚期糖尿病腎病空腹血糖的療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，30(1):64 －67.