扁桃體術(shù)后頸部冰敷與內(nèi)服冰塊的應(yīng)用差異性研究

邵慧玲

(鄭州緊急醫(yī)療救援中心 河南鄭州 450047)

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科最常見的手術(shù)之一，術(shù)后常有疼痛、出血或潛在出血[1]。為了防止扁桃體摘除術(shù)后出血的出現(xiàn)，除了常規(guī)應(yīng)用止血藥物外，鄭州緊急醫(yī)療救援中心長久以來一直常規(guī)讓患者口服冰塊或者冰淇淋，以利用冷機(jī)制作用于手術(shù)部位達(dá)到止痛止血的目的。但是，在實(shí)際護(hù)理工作中，由于季節(jié)因素不適宜口服冰塊或者體質(zhì)的問題，口服冰塊后會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉等癥狀，患者除了手術(shù)的痛苦外，由于護(hù)理措施的因素又帶來了新的不必要的痛苦，因此，如何達(dá)到術(shù)后止痛止血的目的而又不增加患者新的不適和痛苦，是本研究的主要目的。本研究通過對(duì)扁桃體摘除術(shù)后使用內(nèi)服冰塊和頸部冰塊外敷兩種方式來消除扁桃體摘除術(shù)后的滲血和疼痛問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州緊急醫(yī)療救援中心2014年1月至12月收治的慢性扁桃體炎欲行摘除術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例。觀察組男38例，女22例，6～12歲42例，＞12歲18例;對(duì)照組男34例，女26例;6～12歲40例，＞12歲20例;≤12歲采用扁桃體擠切術(shù)，＞12歲患者行扁桃體剝離術(shù)。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、麻醉、手術(shù)方式、術(shù)后用藥、其他護(hù)理措施及健康教育方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組手術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用止血藥物和消炎藥物，系統(tǒng)化整體護(hù)理措施相同，對(duì)照組將5%葡萄糖水或涼白開水倒入制冰塊的小盒內(nèi)，放于冰箱冷凍室內(nèi)，經(jīng)過4～8 h的冷凍，術(shù)后取小塊給患者口內(nèi)含化，待冰塊在口內(nèi)完全融化后緩慢咽下，一般麻醉清醒后連續(xù)使用5～10塊。觀察組根據(jù)患者年齡大小選用生理鹽水100 ml或者200 ml的輸液袋置于冰箱冷凍室，經(jīng)過4～8 h的冷凍后備用。扁桃體摘除手術(shù)后即將兩袋上述冷凍后的輸液袋冰塊置于自制的布袋內(nèi)[2]，置冰袋在兩側(cè)頸動(dòng)脈的位置上，系好帶子防止脫落。術(shù)后一般持續(xù)使用2～4 h，冰袋可根據(jù)室內(nèi)溫度和患者情況更換，每次用完后可把冰袋直接放于冰箱內(nèi)再次制冷循環(huán)使用。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)止痛、止血及傷口愈合效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 止痛效果評(píng)價(jià) 術(shù)后6 h對(duì)兩組患者采用 Prince－Henrey評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估對(duì)比[3]。疼痛從0～4分分為5級(jí):0分:咳嗽時(shí)無疼痛。1分:吞咽時(shí)疼痛發(fā)生。2分:伸舌時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛。3分:靜息狀態(tài)下有疼痛，但較輕，可忍受。4分:靜息狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受。

1.3.2 止血及傷口愈合效果評(píng)價(jià) 通過4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)術(shù)后止血情況及傷口愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià):①術(shù)后3 h口液中血絲情況;②術(shù)后6 h進(jìn)食情況;③術(shù)后24 h白膜完整情況;④ 術(shù)后24 h發(fā)音是否正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。定性資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止痛效果 觀察組與對(duì)照組在6 h的疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組止痛效果對(duì)比(n)

2.2 止血和傷口愈合效果 兩組患者術(shù)后3 h口液中血絲情況、術(shù)后6 h進(jìn)食情況、術(shù)后24 h白膜完整情況及術(shù)后24 h發(fā)音正常情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組在止血及術(shù)后總體效果的對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高，因此，在護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理措施，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果，是我們不斷努力的方向。扁桃體摘除術(shù)后由于扁桃體的特殊解剖位置致使術(shù)后創(chuàng)面一般不能縫合必須暴露，術(shù)后出血是扁桃體摘除術(shù)后最常見的癥狀，可引起醫(yī)患雙方的不安，甚至危及生命，所以防止術(shù)后出血非常重要，而術(shù)后的疼痛不但會(huì)影響患者的進(jìn)食還會(huì)影響傷口的愈合。因此，術(shù)后患者除了應(yīng)用止血藥物外，局部的用冷是非常重要的護(hù)理措施，利用冷機(jī)制可以預(yù)防患者術(shù)后傷口的出血和減少局部的疼痛，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。本文對(duì)內(nèi)服冰塊和頸部外敷冰塊的止血止痛效果的研究可以看出，兩者在護(hù)理效果上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這對(duì)冬季手術(shù)患者或者不適宜術(shù)后內(nèi)服冰塊患者采用頸部外敷冰塊不僅能夠減輕術(shù)后的疼痛，而且避免增加患者的不適和痛苦。

[1]盧錫芝，應(yīng)文娟.頸部冰敷防止扁桃體摘除術(shù)后出血的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2004，8(18):1361

[2]鄭芬.扁桃體切除術(shù)后含中藥冰塊的臨床護(hù)理[J].臨床合理用藥，2010，5(10):115－116.

[3]陳曉君，陳協(xié)輝，蘇燕娟，等.腎盂切開取石術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2004，4(9):1538 －1539.