運動平板訓(xùn)練對學(xué)齡期腦癱患兒粗大運動功能及步行速度的影響

李秀麗

(滎陽市婦幼保健院 腦癱康復(fù)科 河南 鄭州 450100)

腦癱指的是從受孕到嬰兒期這一時期中發(fā)生的腦發(fā)育缺陷和非進行性腦損傷引起的一組綜合征［1］。腦癱發(fā)病率大約0.2%，臨床表現(xiàn)為姿勢異常、運動障礙，嚴重影響患兒的日常生活能力［2］。近年來，有不少研究結(jié)果顯示運動平板訓(xùn)練有助于腦癱及脊髓損傷患兒的運動功能康復(fù)效果。滎陽市婦幼保健院在學(xué)齡期腦癱患兒的康復(fù)治療中，應(yīng)用了運動平板訓(xùn)練以觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取滎陽市婦幼保健院2012年8月至2013年8月收治的60例學(xué)齡期腦癱患兒，均符合小兒腦性癱瘓診斷標準。納入標準:年齡6～14 歲;可在無雙手支撐情況下獨立維持坐位;可在人工或器具輔助下行走;有一定認知能力。男38例，女22例，年齡6～12 歲，平均(8.7±1.3)歲，平均體質(zhì)量(28.78±7.04)kg，粗大運動功能(GMFCS)分級:Ⅰ級24例，Ⅱ級36例。將60例患兒隨機分為研究組和對照組，各30例，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、步態(tài)與平衡訓(xùn)練和粗大運動功能訓(xùn)練，每次45 min，3 次/周，持續(xù)12 周。研究組在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的同時，行運動平板訓(xùn)練。在靜止的平板上站立行走，讓患兒慢慢適應(yīng)，以免對器械產(chǎn)生恐懼心理。開始時，將平板速度調(diào)至最慢，隨著訓(xùn)練的加深，患兒運動功能的不斷改善，再逐步提高運動速度。對于行走速度較慢者，平板運動速度增量以0.02 kg/h 為宜。開始訓(xùn)練時，在2 名治療師輔助下完成，之后可減少1 名治療師，最后讓患兒獨立行走。做好患兒的安全保護措施;囑患兒保持軀干挺直;邁步時足跟先著地;站立時盡量將膝關(guān)節(jié)伸直;步行時盡量伸展髖關(guān)節(jié)。訓(xùn)練時間視其步行能力而定，通常每次15～30 min，3 次/周，持續(xù)12 周。

1.3 療效評價 訓(xùn)練前后，分別應(yīng)用GMFM－88 評估患兒的粗大運動功能和肌張力，并測定患兒的步行速度。GMFM－88 量表由站立和行走、跳躍、跑步(走跑跳)兩項組成，站立項總分39 分，走跑跳項總分72 分。步行速度為步行距離與步行時間之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，定量資料采用均數(shù)加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒訓(xùn)練前步行速度、GMFM－88 兩項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);兩組患兒訓(xùn)練后的步行速度、GMFM－88評分均有所改善，研究組訓(xùn)練后的步行速度、GMFM－88 站立項及走跑跳項評分均顯著高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒訓(xùn)練前后的步行速度及GMFM－88評分比較(±s)

表1 兩組患兒訓(xùn)練前后的步行速度及GMFM－88評分比較(±s)

組別 n 時間 步行速度/(m/min)GMFM－88 評分/分站立項 走跑跳項研究組 30 訓(xùn)練前16.78±4.58 28.78±3.59 39.21±6.07訓(xùn)練后 30.65±6.33 34.58±2.65 49.54±5.41對照組 30 訓(xùn)練前 17.01±5.03 28.90±3.74 38.95±6.44訓(xùn)練后23.33±4.84 29.54±3.84 41.65±6.03

3 討論

運動平板訓(xùn)練是一種有支持性和任務(wù)指向性的訓(xùn)練方式，通過運動平板訓(xùn)練，可讓患兒表現(xiàn)出符合生物力學(xué)的肌肉活動，促使步行狀態(tài)對稱，同時也能提高患兒的步行速度及耐力［3］。據(jù)相關(guān)研究顯示，GMFM－88 中的走跑跳項與站立項分別與步行參數(shù)中的步寬、步長顯著相關(guān)，這提示這兩項可作為評估腦癱兒步行功能的可靠指標［4］。有學(xué)者對兩組腦癱患兒分別進行運動平板和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示進行運動平板訓(xùn)練的患兒，其GMFM－88 評分和10 m 最大步行速度均顯著優(yōu)于另一組(P ＜0.05)［5］。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒訓(xùn)練后的步行速度、GMFM－88 站立項及走跑跳項評分均顯著高于對照組(P ＜0.05)。該結(jié)果與前述文獻結(jié)果相符。綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對學(xué)齡期腦癱患兒增加運動平板訓(xùn)練，有助于增強其粗大運動功能，提高步行速度，值得推廣。

［1］ 張琦，沈莉，龐紅，等.減重平板步行訓(xùn)練對學(xué)齡腦癱患兒行走功能的影響［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(2):152－155.

［2］ 姚志勇.腦苷肌肽、維生素B1、維生素B12 穴位注射治療痙攣型腦性癱瘓效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(6):875－876.

［3］ 段璐琦，朱長連.早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后及早期評估［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21(2):244－246.

［4］ 陳天聰，葉一衛(wèi)，程佩鋒，等.運動平板訓(xùn)練對學(xué)齡期腦癱患兒平衡功能與步態(tài)的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(7):633－636.

［5］ 解清云，侯梅，趙建慧，等.核心穩(wěn)定訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(6):528－532.