腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果觀察

周春明

(安陽縣人民醫(yī)院 普外科 河南 安陽 455133)

急性闌尾炎是一種常見的普外科急腹癥類型，以往臨床主要采用開腹闌尾切除術(shù)治療［1］。雖然其手術(shù)理論和實際操作均已成熟，但是仍無法避免術(shù)后傷口疼痛、切口感染和腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，給患者帶來較大痛苦［2］。本研究為探討采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，選取安陽縣人民醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者90例為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取安陽縣人民醫(yī)院2013年4月至2015年2月期間收治的急性闌尾炎患者90例，所有患者均符合臨床急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照手術(shù)方案的不同將其分為觀察組和對照組，其中觀察組45例，男性27例，女性18例，年齡19～54 歲，平均(35.1±3.6)歲;對照組45例，男性24例，女性21例，年齡23～57 歲，平均(36.4±4.1)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，常規(guī)輔助檢查，包括凝血功能、血尿常規(guī)、輸血前4 項、肝腎功能檢查等，及時排除麻醉和手術(shù)禁忌證。對照組行開腹闌尾切除術(shù):硬膜外麻醉，在臍與右側(cè)髂前上棘連線的1/3 處取長度為3～7 cm 麥?zhǔn)锨锌冢业疥@尾系膜并游離，處理闌尾動脈，雙重結(jié)扎闌尾根部，在闌尾近端留置約0.5 cm 長度并將闌尾切斷，絡(luò)合碘處理闌尾殘端，使用1 號線荷包包埋闌尾殘端，術(shù)中注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，腹腔嚴(yán)重感染者，術(shù)后留置引流管。觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù):氣管插管麻醉，在臍部下緣取長度為1 cm 的弧形切口，穿刺確認(rèn)腹腔位置后注入CO2氣體。自此穿刺孔置入10 mm Trocar，建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓力維持在10～14 mm Hg。置入30°腹腔鏡觀察穿刺口下方是否有器官、組織損傷。右鎖骨中線和臍平面交點處置入5 mm Trocar 為主操作孔，在恥骨上方3 cm 處置入5 mm Trocar 為副操作孔。吸凈腹腔積液積膿，使用腸鉗撥開腸管和右下腹網(wǎng)膜，沿結(jié)腸帶找到闌尾，副操作孔置入無齒抓鉗提起闌尾尖端系膜，切斷闌尾動脈和闌尾系膜，提起闌尾在闌尾根部使用7 號可吸收線雙重結(jié)扎，切斷闌尾，殘端電刀燒灼不包埋，縫合臍部切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比結(jié)果(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比結(jié)果(±s)

項目 觀察組 對照組平均手術(shù)時間/min 59.7±25.4 81.5±31.1平均術(shù)中出血量/ml 11.5±7.1 32.9±9.4平均住院時間/d 3.9±0.7 8.4±1.7

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后切口感染2例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對照組切口感染6例，腸梗阻2例，腹腔內(nèi)膿腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎疾病為一種嚴(yán)重的急腹癥，其給患者正常生活及工作帶來一定威脅［3］。手術(shù)為治療急性闌尾炎疾病的有效方法，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖在治療該疾病臨床上具有顯著效果，但其具有創(chuàng)傷大、出血量大及易出現(xiàn)并發(fā)癥等弊端，進(jìn)而影響患者整體治療效果［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)運而生，其不僅可顯著提高患者臨床治療效果，而且具有創(chuàng)傷小及出血量小等優(yōu)點，促使患者早日康復(fù)［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組(P ＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，可有效減輕患者痛苦，提高治療效果。

［1］ 鄧天工，孔繁華，李衛(wèi)清.117例腹腔鏡急性闌尾炎切除術(shù)手術(shù)體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(10):1112－1114.

［2］ 魏銀莊.小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(3):80－82.

［3］ 龍玉輝.急性闌尾炎圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(5):149－151.

［4］ 劉世強，區(qū)小衛(wèi)，張少銳，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(2):31－32.

［5］ 程凱，孫發(fā)締.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(5):705－707.