河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科中期建設(shè)成效分析

尹姍姍 李立 郭永軍 聶偉

(河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 河南 鄭州 450003)

河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科是培養(yǎng)衛(wèi)生科技人才、開展科學(xué)研究及新技術(shù)引進(jìn)與推廣的平臺(tái)，是我省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的重要組成部分。為推動(dòng)我省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)學(xué)科評估的科學(xué)規(guī)范，需加強(qiáng)學(xué)科申報(bào)評審，過程管理及終末考核。2013年底原河南省衛(wèi)生廳組織專家對2011年至2015年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行中期建設(shè)評估，現(xiàn)將評估情況整理如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 全省建設(shè)周期為2011年至2015年的85 個(gè)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，覆蓋了絕大部分省級醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)高校及其附院和14 個(gè)省轄市的醫(yī)療衛(wèi)生單位，其中醫(yī)學(xué)高校及附屬醫(yī)院51 個(gè)，廳直醫(yī)療衛(wèi)生單位29 個(gè)，各省轄市5 個(gè)。

1.2 研究方法 以《河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科重點(diǎn)培育學(xué)科建設(shè)管理辦法》為依據(jù)，采用統(tǒng)一的指標(biāo)體系，包括5 個(gè)一級指標(biāo)，19 個(gè)二級指標(biāo)，54 個(gè)三級指標(biāo)，以問卷(河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科中期檢查表)調(diào)查方式對全部學(xué)科2011年11月至2013年10月建設(shè)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。采用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從學(xué)科建設(shè)目標(biāo)完成情況、學(xué)科建設(shè)水平、學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)、科研水平及管理水平等方面進(jìn)行評估。由于調(diào)查對象為研究整體，統(tǒng)計(jì)方法僅需采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 科室工作量 此次評估選擇平均年門診量(人次)、平均年出院患者量(人次)及平均住院日3 個(gè)主要指標(biāo)考察科室工作量，總體情況見表1。

表1 重點(diǎn)學(xué)科科室工作量(人次)

2.2 學(xué)科臨床診療水平 主要考察“入院與出院診斷符合率”、“臨床與病理診斷符合率”及“危重患者搶救成功率”3 個(gè)指標(biāo)。

表2 重點(diǎn)學(xué)科臨床診療水平(%)

2.3 學(xué)科隊(duì)伍結(jié)構(gòu) 學(xué)科隊(duì)伍結(jié)構(gòu)是學(xué)科發(fā)展的人才保障。此次評價(jià)以高級職稱比例、博士學(xué)位比例及碩士及以上人員比例為主要參考指標(biāo)。

表3 重點(diǎn)學(xué)科隊(duì)伍結(jié)構(gòu)(%)

2.4 學(xué)科人才引進(jìn) 引進(jìn)人才包括在建設(shè)期內(nèi)引進(jìn)的博士、碩士、主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師，平均每個(gè)重點(diǎn)學(xué)科人才引進(jìn)情況詳見下圖。

2.5 人才培養(yǎng) 人才培養(yǎng)是促進(jìn)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的保障。平均每個(gè)學(xué)科出國進(jìn)修3月及以上3 人次，建設(shè)周期內(nèi)畢業(yè)博士6 人，建設(shè)周期內(nèi)畢業(yè)碩士29 人。

2.6 主辦學(xué)術(shù)交流情況 學(xué)科主辦國際性、全國及省級學(xué)術(shù)交流的頻次一定程度上顯示了其在國際、全國及全省的整體水平及地位。平均每個(gè)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科主辦國際性學(xué)術(shù)交流1 次，全國性學(xué)術(shù)交流4 次，省級學(xué)術(shù)交流6 次。

2.7 科研產(chǎn)出

2.7.1 建設(shè)周期內(nèi)學(xué)科承擔(dān)科研項(xiàng)目情況 建設(shè)周期內(nèi)，平均每個(gè)學(xué)科承擔(dān)國家級項(xiàng)目3 項(xiàng)，省部級項(xiàng)目5 項(xiàng)，廳局級項(xiàng)目10 項(xiàng)，其他項(xiàng)目5 項(xiàng)。

2.7.2 建設(shè)周期內(nèi)學(xué)科獲得成果獎(jiǎng)勵(lì)情況 建設(shè)周期內(nèi)，平均每個(gè)學(xué)科獲得國家級獎(jiǎng)勵(lì)1.3 項(xiàng)，省部級獎(jiǎng)勵(lì)2.4 項(xiàng)，廳局級獎(jiǎng)勵(lì)4.1 項(xiàng)。

2.7.3 建設(shè)周期內(nèi)學(xué)科論文產(chǎn)出情況 建設(shè)周期內(nèi)發(fā)表SCI 收錄論文最多的為鄭大一附院影像科;發(fā)表中華系列文章最多的是鄭大一附院內(nèi)分泌科;發(fā)表核心期刊最多的為鄭大一附院兒科。學(xué)科建設(shè)周期內(nèi)論文發(fā)表情況見表1。

表4 學(xué)科建設(shè)周期內(nèi)論文發(fā)表情況

2.7.4 學(xué)科建設(shè)周期內(nèi)專利產(chǎn)出情況 建設(shè)周期內(nèi)共計(jì)32 個(gè)學(xué)科獲得發(fā)明專利，其中14 個(gè)學(xué)科獲得1項(xiàng)，7 個(gè)學(xué)科獲得2 項(xiàng)，6 個(gè)學(xué)科獲得3 項(xiàng)，3 個(gè)學(xué)科獲得4 項(xiàng);另外，鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科在建設(shè)周期內(nèi)獲得6 項(xiàng)發(fā)明專利，鄭州市骨科醫(yī)院脊柱外科獲得9 項(xiàng)發(fā)明專利。

3 討論與建議

重點(diǎn)學(xué)科臨床診療水平處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，部分達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)，承擔(dān)了省內(nèi)相關(guān)學(xué)科較大比例的患者診療工作，“入院與出院診斷符合率”、“臨床與病理診斷符合率”及“危重患者搶救成功率”是體現(xiàn)學(xué)科臨床診療水平的重要指標(biāo)?？剖移骄朐号c出院診斷符合率達(dá)到97.5%，臨床與病理診斷符合率達(dá)到97.0%，均高于95.0%的考核標(biāo)準(zhǔn);危重患者搶救成功率是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員水平、醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)配合的重要指標(biāo)之一。危重患者搶救成功率達(dá)到90.8%，遠(yuǎn)高于85.0%的考核水平，不過個(gè)別學(xué)科尚未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。

科室平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，集中表現(xiàn)了科室管理水平和技術(shù)水平。在確保服務(wù)質(zhì)量前提下，有效縮短平均住院日能實(shí)現(xiàn)資源成本最小化，減少患者的直接和間接費(fèi)用，達(dá)到醫(yī)院綜合效益的最大化。各臨床科室由于其專業(yè)特點(diǎn)不同，其理想的平均住院日標(biāo)準(zhǔn)也有所不同，評估重點(diǎn)學(xué)科中科室平均住院日最短4.9 d，遠(yuǎn)低于三級甲等醫(yī)院平均住院日的標(biāo)準(zhǔn)。

門診量與科室知名度、綜合實(shí)力有關(guān)，很大程度上反映科室規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量、門診管理以及患者對醫(yī)生的信任程度。重癥肌無力學(xué)科平均年門診量最小150 人次，因?yàn)橹匕Y肌無力屬于罕見疾病，患病率為77～150/100 萬;年門診量最大為婦幼?？漆t(yī)院的婦產(chǎn)科，年門診量達(dá)到237 800.0 人次，普通外科平均年出院患者量最大達(dá)到21 000.0 人次。

學(xué)科隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，高層次人才比例較高，人才引進(jìn)和培養(yǎng)工作卓有成效，人才梯隊(duì)是否合理直接關(guān)系到學(xué)科的發(fā)展，科學(xué)合理的學(xué)術(shù)梯隊(duì)才能更好承擔(dān)醫(yī)教研等各項(xiàng)任務(wù)。重點(diǎn)學(xué)科高級職稱所占比例平均達(dá)到40.6%，博士所占比例平均達(dá)到23.3%，碩士及以上學(xué)歷占到人員構(gòu)成的一半以上。學(xué)科重視高端人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，每年培養(yǎng)碩士博士研究生，為本學(xué)科及社會(huì)輸送人才，同時(shí)引進(jìn)副高以上職稱及碩士以上人才，有效補(bǔ)充穩(wěn)固了人才梯隊(duì)，為學(xué)科可持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。另外，學(xué)科注重對現(xiàn)有人才的再培養(yǎng)，根據(jù)臨床需求，每年選派人員出國學(xué)習(xí)引進(jìn)國際上先進(jìn)成熟技術(shù)，有效提升了臨床診療水平，減輕了患者輾轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

學(xué)科重視科研及其產(chǎn)出，但高水平論文所占比例偏低，發(fā)明專利、成果轉(zhuǎn)化及推廣有待加強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，學(xué)科在建設(shè)周期內(nèi)發(fā)表SCI 論文數(shù)量遠(yuǎn)低于浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科;另外，學(xué)科獲得成果獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)目相對較好，但成果轉(zhuǎn)化與推廣力度不足，對基層的技術(shù)輻射欠缺，這是與浙江同樣存在的問題。因此，應(yīng)重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在學(xué)科發(fā)展中的促進(jìn)作用，將理論成果轉(zhuǎn)化為實(shí)用性新技術(shù)，新方法，提高臨床服務(wù)能力與技術(shù)水平。

積極開展學(xué)術(shù)交流，提升學(xué)科影響力和技術(shù)輻射力度，學(xué)術(shù)交流是擴(kuò)大學(xué)科學(xué)術(shù)影響力，提升學(xué)術(shù)地位的有效渠道。建設(shè)期內(nèi)，各學(xué)科積極拓展交流面，平均每個(gè)學(xué)科主辦國際學(xué)術(shù)交流約10 次，極大的促進(jìn)了學(xué)科的國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和融合，全面有效的開拓了臨床工作人員的視野，更新了醫(yī)療理念，提升了學(xué)科診療水平。

加強(qiáng)學(xué)科動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，積極培育國家級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，根據(jù)《河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)(培育)學(xué)科建設(shè)管理辦法》要求和學(xué)科建設(shè)管理需求，結(jié)合中期檢查結(jié)果實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對建設(shè)情況過差的學(xué)科進(jìn)行末位淘汰;對建設(shè)進(jìn)展較差的學(xué)科發(fā)放整改通知，限期整改;對于發(fā)展速度較快的新興學(xué)科，進(jìn)行適當(dāng)增補(bǔ);對于發(fā)展較快的學(xué)科，積極組織推薦國家級重點(diǎn)學(xué)科，促進(jìn)我省醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展再上新臺(tái)階。

［1］ 鄭承杰.我國醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀與展望［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4(4):374－377.

［2］ 林福蘭.談我院危重病人搶救成功率達(dá)標(biāo)的措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2008，21(10):1858－1860.

［3］ 高悅.攻堅(jiān)平均住院日［J］.中國醫(yī)院院長，2014，(1):110－112.

［4］ 余波，程香玲，馬淑艷.2008－ 2013年某院門診量的時(shí)間分布［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2014，21(4):300－301.

［5］ 葛長榮，周增桓.對臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的幾點(diǎn)思考［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24(4):725－726.

［6］ 沈杰，張琪峰，楊再峰，等.浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)績效分析［J］中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2013，26(1):55－57.

［7］ 郭金玲.河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人出國培訓(xùn)項(xiàng)目績效評價(jià)［J］醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24(10):39－41.