消化道應(yīng)激性潰瘍合并出血患者分類治療的臨床意義

宋小平

(漯河市中醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 漯河 462000)

應(yīng)激性潰瘍屬于一類綜合征，是指在嚴(yán)重?zé)齻B腦外傷、嚴(yán)重感染休克、顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)等導(dǎo)致的胃黏膜保護－損失機制失衡，在胃及十二指腸引起的急性潰瘍［1］。隨著它的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅患者的生命，因此越來越備受關(guān)注［2］。本研究對2012年1月至2014年1月漯河市中醫(yī)院收治的284例應(yīng)激性潰瘍合并出血患者，分別使用奧寧，奧寧聯(lián)合奧美拉唑及奧美拉唑進行治療，觀察臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月漯河市中醫(yī)院收治的284例應(yīng)激性潰瘍合并出血患者，按年齡分為兩組，即年齡＜60 歲組和年齡≥60 歲組，年齡＜60 歲組共106例，再分為3 小組，其中奧寧組為33例，奧寧聯(lián)合奧美拉唑組為36例，奧美拉唑組為37例;≥60 歲組，共178例，其中奧寧組為58例，奧寧聯(lián)合奧美拉唑組為59例，奧美拉唑組為61例，將分類的3 組治療效果進行統(tǒng)計學(xué)比較分析，患者的年齡、性別和病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料分布

1.2 治療方法 對患者進行常規(guī)治療，包括應(yīng)用制酸劑、凝血酶、輸液及輸血等治療，如使用云南白藥口服或胃內(nèi)灌注。奧寧組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，發(fā)生潰瘍合并出血使用奧寧0.1 mg，采用靜脈推注的方法，接著0.6 mg 奧寧放入葡萄糖溶液500 ml 中，采用靜脈滴注的方法，持續(xù)使用7 d。奧寧聯(lián)合奧美拉唑組在奧寧組治療基礎(chǔ)上，使用生長抑素以250 μg 進行靜脈推注，接著以250 μg/h 進行靜脈滴注，一直到停止出血后48 h。奧美拉唑組使用奧美拉唑，即將其40 mg 置于5%葡萄糖溶液100 ml 中，采用靜脈滴注的方法，每天2 次，持續(xù)使用7 d。

1.3 療效評定 顯效為使用藥品12～24 h，患者的胃液及大便潛血呈陰性反應(yīng);無嘔血，黑便;胃管內(nèi)沒有抽出鮮血或咖啡樣胃液。有效為使用藥品24～48 h，患者的胃液及大便潛血呈陰性反應(yīng);無嘔血，黑便;胃管內(nèi)沒有抽出鮮血或咖啡樣胃液。無效為使用藥品48～72 h，出現(xiàn)嘔血，黑便;胃中仍然能夠抽出鮮血或咖啡樣胃液，總有效包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

＜60 歲組的3 組治療效果間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。≥60 歲組中3 組治療效果間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);奧寧聯(lián)合奧美拉唑組治療效果顯著高于奧寧組和奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

3 結(jié)論

老年人中腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血是一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高，應(yīng)引起高度的重視，發(fā)現(xiàn)病情應(yīng)及早治療，避免惡化［3］。目前對應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血治療以止血、輸血、補充液體等對癥治療為主，療效一般。奧寧為人工合成八肽，其藥理作用類似于天然激素，可抑制LH 對GnRH 的反應(yīng)，使內(nèi)臟血管收縮，從而減少出血量;同時奧寧可以抑制5－HT、胃動素、胰高血糖素、胃泌素、等分泌，降低胃蛋白酶和胰腺液體分泌，減少胃腸蠕動，促進黏膜再生，起到保護胃腸黏膜的作用［4］。

表2 兩組中組間的臨床療效比較(n，%)

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，有抑制胃酸分泌的作用，同時它還具有保護胃腸黏膜的屏障及止血的功能。可以抑制胃酸分泌，另外它可以使胃竇部G 細胞釋放胃泌素，增加胃腸黏膜血流量，營養(yǎng)胃腸細胞，保護胃腸黏膜的屏障功能［5］;同時奧美拉唑可以抑制幽門螺桿菌生長，有利于消化道病變黏膜修復(fù)止血。奧美拉唑與奧寧一樣，同時具有抑制胃酸分泌的作用，可以保證胃部PH 值＞6.0，有利于血小板凝聚，保證止血迅速、徹底［6］。

本文研究結(jié)果顯示，＜60 歲組的3 組治療效果間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)?！?0 歲組中3 組治療效果間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);奧寧聯(lián)合奧美拉唑組治療效果顯著高于奧寧組和奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。由此可知，無論是奧寧還是奧美拉唑，對應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血均有良好的治療效果，且治療過程中未見特殊不良反應(yīng)，未出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用。但對于60 歲以上老年人來講，奧寧與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療效果優(yōu)于單獨應(yīng)用，因此對老年患者要更加注意采用聯(lián)合用藥治療。

［1］ 曹文德，劉文軍.大面積燒傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(3):84－85.

［2］ 沈貴芳，趙偉春，張文詩.胃黏膜損失防御機制的研究進展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(3):257－260.

［3］ 關(guān)亞云.雷尼替丁預(yù)防重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(25):5246－5247.

［4］ 郭淦華，王芳芳，王俊，等.替普瑞酮對預(yù)防非體抗炎藥相關(guān)性消化道潰瘍再出血的療效研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10):3473－3475.

［5］ 何志宇.老年應(yīng)激性潰瘍出血的治療方案對比觀察［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(23):5272－5273.

［6］ 魏學(xué)禮，代興斌，蔣楠，等.蘭索拉唑注射液防治應(yīng)激性消化道潰瘍出血的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(16):2461－2462.