米力農(nóng)、多巴胺聯(lián)合硝普鈉在手足口病患兒治療中的應(yīng)用效果

王宏杰 鄒映雪 馬翠安 魏博濤

(天津市兒童醫(yī)院 感染科 天津 300074)

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種常見傳染病，發(fā)病以嬰幼兒為主，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水泡樣皮疹，少數(shù)可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，死亡原因主要為腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭［1］。本文選取重癥及危重癥手足口病患兒，早期予米力農(nóng)、多巴胺及硝普鈉聯(lián)合治療，分析其治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市兒童醫(yī)院2012年5月至2014年8月收治的120例手足口病患兒，根據(jù)治療方法不同將患兒分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男32例，女28例，年齡為6 個月～4 歲，平均(2.1±0.6)歲。對照組中男29例，女31例，年齡為8個月～5 歲，平均(2.4±0.5)歲?；純褐休p中度發(fā)熱83例，高熱17例，體溫＜36 ℃9例，體溫正常11例。典型手、足、口腔或臀部皮疹103例，皮疹稀少、不典型17例。面色青紫、皮膚發(fā)花6例，抽搐13例，口鼻腔有粉紅色泡沫涌出8例，神志不清3例，頸抵抗51例，心率＞150 次/min 38例，呼吸＞40 次/min 42例，血壓降低7例，聽診肺部水泡音5例。兩組患兒年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合我國衛(wèi)生部頒布的手足口病診療指南(2011年版)中重癥及危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT 可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI 檢查可見異常。心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。心動過速(個別患兒心動過緩)，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克，亦有部分患者出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予甘露醇、甲潑尼龍等綜合治療。對照組患兒加用米力農(nóng)0.5 μg/(kg·min)持續(xù)24 h 泵入治療，連用不超過48～72 h。觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上，加用多巴胺6 μg/(kg·min)以及硝普鈉3 μg/(kg·min)持續(xù)泵入治療，連用不超過48～72 h。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒入院時檢查結(jié)果，對比兩組患兒治療效果、心功能檢測結(jié)果等情況。心功能檢測指標(biāo)包括心輸出量(cardiac output，CO)、心臟左室射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)、心臟指數(shù)(cardiac index，CI)以及心臟每搏輸出量(stroke volume，SV)等。根據(jù)心功能及癥狀改善情況對治療效果進(jìn)行分級:顯效即治療后患兒心功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失;有效即治療后患兒心功能及臨床癥狀有所改善;無效即治療后患兒心功能及臨床癥狀無改善甚至加重［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗;定性資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高達(dá)96.67%，遠(yuǎn)高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.484，P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比(n，%)

2.2 心功能 觀察組患兒心功能情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒心功能情況對比(±s)

表2 兩組患兒心功能情況對比(±s)

組別 n CO/(L/min) EF/% CI/［L/(min·m2)］SV/ml對照組 60 2.87±0.94 52.36±14.83 6.06±1.59 16.52±10.29觀察組 60 3.49±0.98 62.41±15.12 6.98±1.63 31.67±10.58 t 3.537 3.676 3.130 7.951 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥及危重癥手足口病易出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是心臟損害，甚至導(dǎo)致死亡［4］。隨著對手足口病認(rèn)識的提高，及時地進(jìn)行限制入量、降顱壓、神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)治療，以及早期給予機(jī)械通氣［5］，可使因神經(jīng)系統(tǒng)及肺部病變死亡者減少，取而代之的主要死因是循環(huán)衰竭［6］。故如何使用血管活性藥物顯得尤為關(guān)鍵。

米力農(nóng)是一種非洋地黃、非兒茶酚胺類的正性肌力藥物，屬于第2 代磷酸二酯酶抑制劑，同時有擴(kuò)張血管作用。有文獻(xiàn)提示，應(yīng)用米力農(nóng)后患者的每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每分輸出量都有所提高，并且它能克服傳統(tǒng)藥物使用后心率加快、心肌耗氧量增高、β 受體下調(diào)導(dǎo)致藥效降低的缺點，亦避免了大劑量應(yīng)用β 受體激動劑，外周血管收縮而導(dǎo)致心室后負(fù)荷增加及腎、肺、腸系膜血管血供下降，易造成低氧和器官衰竭等問題。有文獻(xiàn)報道，米力農(nóng)可以調(diào)整炎癥反應(yīng)，減輕交感神經(jīng)過度興奮，提高肺水腫患者的存活率［7］。米力農(nóng)或許對心功能不全的患者有益［8］。但部分研究表明，單純使用米力農(nóng)治療效果并不理想，由于患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心肺功能衰竭，單純使用米力農(nóng)并不能很好地改善循環(huán)問題，雖然心功能得到改善，但循環(huán)較差導(dǎo)致心肌供血供氧不足，心肌無力，影響治療效果。多巴胺為去甲腎上腺素的前體，小到中等劑量能直接激動β1 受體及間接促使去甲腎上腺素自儲存部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加，收縮壓升高，舒張壓無變化或輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善。硝普鈉通過擴(kuò)張小動脈和小靜脈，分別使動脈末梢血管阻力下降和靜脈回流減少，使左心室容量減低，降低心肌耗氧量，最終達(dá)到降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，尤其是后負(fù)荷，增加心肌排血量和組織灌注。

重癥手足口病存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，腸道病毒侵犯腦干，引起自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)失衡亢進(jìn)，從而產(chǎn)生兒茶酚胺瀑布反應(yīng)，全身血管收縮，心臟功能存在潛在的異常，鑒于此觀點，本文對我院手足口病患兒進(jìn)行研究，分兩組使用藥物治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療總有效率高達(dá)96.67%，明顯高于對照組患兒的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);在心功能方面，觀察組患兒治療后心功能情況包括CO、EF、CI 以及SV 均明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果提示，使用米力農(nóng)、多巴胺以及硝普鈉聯(lián)合治療效果顯著，既降低心室舒張末壓，又可增加心臟輸出量，亦可改善泵衰竭的微循環(huán)障礙，與目前研究基本一致。

綜上所述，米力農(nóng)、多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療對手足口病患兒效果顯著，可有效改善心功能，故需對收入病房的患兒及早合理使用血管活性藥物治療。

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