術(shù)前、產(chǎn)前及輸血前患者血液感染性指標(biāo)檢測(cè)及結(jié)果分析

劉旭

(鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 河南 鄭州 450052)

手術(shù)、輸血是臨床救治患者常用的醫(yī)療措施，同時(shí)也是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等感染性疾病傳播的重要途徑，尤其醫(yī)患矛盾日益緊張，如何預(yù)防和避免感染性疾病醫(yī)源性傳播引起人們關(guān)注。本文對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院部分術(shù)前、產(chǎn)前及輸血前患者乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗體(抗－HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗－TP)及人類免疫缺陷病毒抗體(抗－ HIV)感染情況進(jìn)行回顧分析，為避免感染性疾病的傳播及預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年6月至2013年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的16 042例孕婦及需手術(shù)或輸血治療的患者為研究對(duì)象，其中男性8 611例，女性7 431例，年齡11～80 歲，平均(41.62±10.25)歲。

1.2 檢測(cè)方法 抽取患者空腹靜脈血2 ml，分離血清，標(biāo)本均無溶血、脂血、黃疸等。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)分別檢測(cè)HBsAg、抗－ TP、抗－ HIV 及抗－HCV，試劑由珠海麗珠生物技術(shù)有限公司提供，質(zhì)控血清由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行試驗(yàn)操作，試劑和質(zhì)控品均在有效期內(nèi)使用。陽性結(jié)果用相同檢測(cè)試劑進(jìn)行雙孔復(fù)試，抗－HIV 初篩反應(yīng)陽性者送鄭州市疾控預(yù)防控制中心HIV 確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料用百分率表示，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 在16 042例患者中感染性指標(biāo)共檢出陽性1 917例(11.95%)，其中HBsAg、抗－ HCV、抗－TP、抗－ HIV 分別為1 567例(9.77%)、118例(0.73%)、224例(1.40%)和8例(0.05%)，HBsAg陽性率高于其他3 項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 不同性別感染性指標(biāo)比較 男性患者感染性指標(biāo)總陽性率為14.14%，高于女性患者的9.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);且男性各感染性指標(biāo)陽性率均高于女性患者。見表1。

表1 不同性別感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果［n(%)］

2.3 不同年齡段感染性指標(biāo)比較 Ⅰ組感染性指標(biāo)總陽性率均低于Ⅱ組和Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，各單項(xiàng)指標(biāo)的陽性率Ⅰ組均低于Ⅱ組和Ⅲ組。見表2。

表2 不同年齡段患者感染情況分析［n(%)］

2.4 不同指標(biāo)合并感染情況 在1 917例感染性指標(biāo)陽性患者中，有54例患者合并有多項(xiàng)指標(biāo)感染(2.82%)，其中以乙型肝炎合并丙型肝炎陽性感染率最高，占1.36%。見表3。

表3 陽性患者合并感染情況分析［n(%)］

3 討論

手術(shù)、血液透析、輸血及血液制品的輸注、醫(yī)療器械的侵入性檢查是臨床搶救、診斷和治療患者常用的醫(yī)療措施，但是這些醫(yī)療行為的實(shí)施均可因消毒技術(shù)、檢測(cè)試劑、檢測(cè)方法的限制及病毒的基因變異等，使乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒等病原微生物的醫(yī)源性傳播仍不能完全避免［1］，而患者感染后所引起的感染性疾病往往難以治療，且預(yù)后較差，并且醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生［2］。因此，術(shù)前、產(chǎn)前及輸血前對(duì)患者進(jìn)行血液感染性指標(biāo)檢測(cè)，不僅可了解患者疾病的感染狀況，及時(shí)采取有效地控制措施避免感染性疾病的傳播，并且對(duì)減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防醫(yī)療糾紛具有重要的意義。

本研究結(jié)果表明，16 042例孕婦及待手術(shù)、輸血患者中共檢出1 917例感染性指標(biāo)陽性，陽性率為11.95%，與以往等報(bào)道相接近［3］，其中HBsAg 陽性率顯著高于其他3 項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)(P ＜0.05);男性感染性指標(biāo)總陽性率高于女性(P ＜0.05)，乙型肝炎合并丙型肝炎陽性感染率最高。我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，而乙型肝炎和丙型肝炎兩者具有相似的傳播途徑，均可通過血液制品、輸血、母嬰及性傳播，因而兩者的合并感染發(fā)生率較高［4］。一部分患者有可能在行手術(shù)、輸血治療前及分娩前已感染了感染性病原微生物，如不在臨床診斷和治療前檢測(cè)，則很難明確是因醫(yī)源性或輸血感染所致，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，在輸血或手術(shù)前進(jìn)行感染性指標(biāo)的檢測(cè)，有助于相關(guān)感染性疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)預(yù)防和控制院內(nèi)感染具有重要的意義。

針對(duì)檢查前已感染相關(guān)感染性病原微生物的現(xiàn)象，本院采取了一系列措施:①對(duì)感染性指標(biāo)陽性患者，其使用后的醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理，并對(duì)其入住的病房進(jìn)行消毒管理，減少和避免病原微生物的醫(yī)源性傳播［5］;②診療過程中做好自身防護(hù);③對(duì)于擬行輸血治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)血源管理;④進(jìn)行感染性標(biāo)志物檢測(cè)，并將病歷資料及時(shí)、完整歸檔，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)處于被動(dòng)局面。

綜上所述，患者在手術(shù)、分娩及輸血前進(jìn)行HBsAg、抗－TP、抗－HIV 及抗－HCV 檢測(cè)，不僅可了解患者的感染情況，以便在手術(shù)及常規(guī)治療過程中及早采取有效的自我防護(hù)措施，同時(shí)也可減少和避免院內(nèi)感染及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 肖華蘭.輸血和手術(shù)前及產(chǎn)前感染性疾病標(biāo)志物檢測(cè)的臨床評(píng)價(jià)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(19):2384－2385.

［2］ 程金鳳，蔡細(xì)英.28165例輸血前及手術(shù)前患者四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2014，13(4):222－225.

［3］ 潘露.輸血前患者血液感染性指標(biāo)的檢測(cè)及結(jié)果分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2013，26(8):752.

［4］ 趙玉河，張櫻子，黃建華，等.血清感染性標(biāo)志物檢測(cè)臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(14):3635－3637.

［5］ 張遠(yuǎn)紅，吳立春，張莉，等.住院腫瘤患者輸血前傳染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(10):1331－1334.