胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的臨床效果分析

李杰 魏廷舉 張新

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外科 河南 鄭州 450052)

隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，房間隔缺損的外科治療方式越來越多［1］，主要有正中胸骨切口房缺修補(bǔ)、右側(cè)腋下小切口房缺修補(bǔ)、胸腔鏡下房缺修補(bǔ)、介入房缺封堵以及超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸房缺封堵術(shù)等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，完全胸腔鏡下房間隔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，療效滿意，社會及經(jīng)濟(jì)效益良好［2］。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年3月至2014年1月收治的房間隔缺損患者28例，使用胸腔鏡下房間隔修補(bǔ)術(shù)治療房間隔缺損，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年3月至2014年1月收治的56例房間隔缺損患者，其中男性20例，女性36例，年齡在15～61 歲，平均(36.2±13.9)歲，體質(zhì)量46～80 kg，平均(61.7±8.8)kg。其中，中央型36例，下腔型20例，最小缺損直徑15 mm，最大缺損直徑42 mm，平均直徑(26.4±6.5)mm。術(shù)前均經(jīng)心臟超聲、胸部X 線片和常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診為房間隔缺損，排除合并其他心內(nèi)畸形。隨機(jī)將56例房間隔缺損患者分為研究組和對照組，各28例。對照組采用正中開胸手術(shù)，研究組采用胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組28例患者均常規(guī)行氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉。麻醉成功后患者取左側(cè)臥位，左側(cè)股動、靜脈插管常規(guī)建立體外循環(huán)，于腋前線第3 肋間、第6 肋間、胸骨旁線第3 肋間切口，置入保護(hù)套。右膈神經(jīng)前2 cm 切開心包懸吊。阻斷升主動脈，順灌心麻液心臟停跳滿意后，切開右心房，探查房間隔缺損大小，4－0 Prolene 連續(xù)縫合修補(bǔ)房缺，由低處向高處縫合，末針排氣打結(jié)，膨肺未見殘余分流，均常規(guī)探查右心室流出道是否有狹窄存在，然后左心排氣，主動脈部分松阻斷經(jīng)心麻液針頭排氣，探查缺損房間隔修補(bǔ)后無殘余分流，三尖瓣關(guān)閉滿意，然后用4－0 Prolene 縫合右心房切口，用1∶1.5魚精蛋白中和肝素，常規(guī)置入右側(cè)胸腔引流管1根。對照組采用傳統(tǒng)正中開胸手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、升主動脈阻斷時間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時間、術(shù)后胸液引流量以及術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后呼吸機(jī)輔助時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。對照組體外循環(huán)時間、升主動脈阻斷時間均比研究組短(P ＜0.05)，而兩組手術(shù)時間、術(shù)后胸液引流量以及術(shù)后住院時間等方面比較，研究組則優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

胸骨正中切口是心臟外科手術(shù)治療各類心臟疾病的傳統(tǒng)手術(shù)途徑，術(shù)中能夠清晰地顯露心臟各腔室及大血管，并且易于處理各種術(shù)中緊急情況，幾十年來為廣大心血管外科醫(yī)生所應(yīng)用。房間隔缺損修補(bǔ)也一直常規(guī)選擇該手術(shù)方式，是治療各種類型房間隔缺損的“金標(biāo)準(zhǔn)”徑路。但是其存在組織創(chuàng)傷大、胸骨易感染、手術(shù)疤痕較大以及給患者(特別是年輕女性患者)帶來比較大的心理負(fù)擔(dān)等缺點［3］。因此，各類微創(chuàng)手術(shù)方式在不斷的涌現(xiàn)，隨著心臟外科技術(shù)以及手術(shù)器械的不斷發(fā)展與完善，胸腔鏡技術(shù)在心臟外科方面的應(yīng)用也得到了極大的發(fā)展，國內(nèi)多家醫(yī)院已經(jīng)開展了全胸腔鏡下體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)，包括胸腔鏡下房缺修補(bǔ)術(shù)［4－5］。成人全胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患者住院時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、不縱形劈開胸骨及切口美觀，符合現(xiàn)代健康理念，更具有優(yōu)勢［6］。

表1 兩組各項指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組各項指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間/h 體外循環(huán)時間/min升主動脈阻斷時間/min術(shù)后呼吸機(jī)輔助時間/min術(shù)后胸液引流量/ml術(shù)后住院時間/d研究組 28 3.4±0.8 125.1±41.2 34.7±16.2 6.4±1.6 102.5±59.2 6.4±1.9對照組 28 4.0±0.7 78.3±32.5 24.5±9.3 6.3±0.9 425.3±135.6 9.6±0.8

張曉慎等［2］研究表明，完全胸腔鏡下房間隔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，療效滿意，社會及經(jīng)濟(jì)效益良好。完全胸腔鏡手術(shù)較開胸手術(shù)手術(shù)時間短、ICU 氣管插管時間短、術(shù)后胸腔引流量少、術(shù)后住院時間更短，體外循環(huán)時間較開胸手術(shù)延長，但未發(fā)現(xiàn)因此而引起的全身器官損害，且手術(shù)切口小、美觀，有利于患者的術(shù)后早日康復(fù)，近期療效滿意。倪良春等［6］研究則認(rèn)為胸腔鏡組較開胸組住院時間短、胸腔引流液量少，而主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間、呼吸機(jī)輔助時間無明顯差異，胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)更有優(yōu)勢。

本研究通過兩種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)胸腔鏡下房缺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時間縮短，術(shù)后胸腔引流液量少、術(shù)后住院時間短，較胸骨正中切口手術(shù)有明顯優(yōu)勢。但體外循環(huán)時間、升主動脈阻斷時間較胸骨正中切口手術(shù)長，可能是由于該技術(shù)在筆者醫(yī)院剛開始應(yīng)用，技術(shù)不太熟練的緣故，但并未發(fā)現(xiàn)因此而引起的全身器官損害。

腔鏡手術(shù)徑路行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)具有無切斷肌肉，可以分離肋間肌肉入胸，無骨骼損傷，術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，美容效果好等優(yōu)點。對于不能行房間隔缺損介入封堵術(shù)的成人患者來說，值得臨床推廣。

［1］ Yan L，Zhou Z C，Li H P，et al.Right vertical infra－axillary miniincision for repair of simple congenital heart defects:a matched－pair analysis［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2013，43(1):136－141.

［2］ 張曉慎，郭惠明，劉菁，等.完全胸腔鏡下與胸骨切口直視房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的臨床比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2014，30(3):152－155.

［3］ 鄧建英，鐘前進(jìn)，李志平，等.右側(cè)腋下小切口心臟停跳與不停跳下單純性房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的療效分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2014，12(21):783－787.

［4］ 陳海生，程云閣，謝翠賢，等.胸腔鏡下二尖瓣置換手術(shù)的體外循環(huán)管理(附45例報告)［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(12):1339－1340.

［5］ 徐學(xué)增，石廣永，陳亞武，等.全胸腔鏡下先天性心臟病手術(shù)1281例［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，28(4):195－197.

［6］ 倪良春，喬衍禮，鄭善光，等.成人房間隔缺損三種不同手術(shù)方式臨床對比分析［J］.心肺血管病雜志，2012，31(4):370－372.