連續(xù)性血液凈化在重癥膿毒血癥患者治療中的應用價值

王三亨

(百色市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 廣西 百色 533000)

膿毒血癥是指由感染而引發(fā)的全身炎癥性疾?。?］，在重癥患者中發(fā)病率較高，如:嚴重燒傷、手術(shù)治療術(shù)后、重度感染等。引發(fā)病菌常為病毒、真菌、細菌、寄生蟲等。膿毒血癥具有病情兇險、臨床死亡率高等特點，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計［2］:膿毒血癥致患者死亡率可達至30%左右，嚴重威脅患者生命與健康。隨著對膿毒血癥研究的不斷深入，大量結(jié)果證實:免疫活性物質(zhì)在機體內(nèi)釋放量增加可促進器官損害的發(fā)生與發(fā)展，因此及時清除免疫活性物質(zhì)是治療膿毒血癥的關(guān)鍵。為探討臨床治療膿毒血癥有效方法，本文選取重癥膿毒血癥患者29例，在常規(guī)對癥治療基礎上加用連續(xù)性血液凈化治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月收治的重癥膿毒血癥患者58例，其中男35例，女23例;年齡21～76 歲，平均(43.8±8.2)歲。原發(fā)疾病類型:急性胰腺炎24例;重癥肺炎16例;嚴重多發(fā)傷12例;嚴重燒傷6例。將58例患者按奇偶數(shù)字法隨機分為兩組，各29例。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析后，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 ①對照組患者給予常規(guī)對癥治療:根據(jù)患者具體情況，給予機械通氣、營養(yǎng)支持、控制血糖、液體復蘇、抗感染等對癥治療。②觀察組患者在對照組治療基礎上加用連續(xù)性血液凈化治療:采用北京戴博瑞克技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的DX－10 型血液凈化機。選取股靜脈置管建立體外循環(huán);采取連續(xù)性血液濾過模式;對于無出血傾向患者采用低分子肝素進行抗凝，對于有出血傾向患者采取無肝素法行透析治療;將置換液(置換液由長征制藥公司生產(chǎn))流量設置為2～3 L/h;將血液流量設置為150～200 ml/min;血液濾過時間為8～10 h/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 評價指標 ①取患者清晨空腹臥位靜脈血，采用全自動生化分析儀對兩組患者治療前、后血清肌酐、尿素氮、血清鉀、血清鈉、血清氯及白細胞介素－6、腫瘤壞死因子進行檢測。②由本科護士對兩組患者治療前、后血壓、呼吸頻率、心率等指標及死亡例數(shù)進行觀察并統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 19.0 統(tǒng)計包進行處理與分析，對定性資料行卡方檢驗;對定量資料行t 檢驗，并分別用百分率與均數(shù)± 標準差表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清學生化指標 兩組患者治療前各項生化指標檢測值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。觀察組患者治療后血清肌酐、尿素氮、鈉、氯等檢測值均低于對照組，血清鉀檢測值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后血清生化指標檢測值比較(±s)

表1 兩組患者治療前、后血清生化指標檢測值比較(±s)

組別 時期 肌酐/(μmol/L) 尿素氮/(mmol/L) 鉀/(mmol/L) 鈉/(mmol/L) 氯/(mmol/L)觀察組 治療前 101.32±10.79 11.78±3.62 3.29±0.46 142.62±6.50 132.76±9.83治療后 88.42±8.57 7.23±2.15 4.13±0.67 136.24±6.88 104.24±9.63對照組 治療前 100.57±9.89 11.26±2.34 3.15±0.53 143.17±7.62 130.96±9.03治療后 98.35±12.16 10.31±2.47 3.05±0.56 141.26±5.59 113.79±9.85

2.2 炎癥因子 兩組患者治療前白細胞介素－6、腫瘤壞死因子檢測值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。治療后觀察組患者白細胞介素－6、腫瘤壞死因子檢測值均低于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后炎癥因子檢測值比較(±s，ng/ml)

表2 兩組患者治療前、后炎癥因子檢測值比較(±s，ng/ml)

組別 時期 白細胞介素－6腫瘤壞死因子觀察組 治療前98.63±10.24 2.65±0.19治療后 55.19±7.85 1.64±0.11對照組 治療前 95.87±9.52 2.61±0.17治療后89.24±8.63 2.42±0.16

2.3 生命體征 治療后觀察組患者平均動脈壓、呼吸頻率、心率等監(jiān)測值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后生命體征監(jiān)測指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前、后生命體征監(jiān)測指標比較(±s)

組別 時期 平均動脈壓/mm Hg呼吸頻率/(次/min)心率/(次/min)觀察組 治療前51.79±6.13 24.16±16.27 130.51±21.18治療后 60.57±5.34 11.53±2.15 85.42±11.76對照組 治療前 52.11±5.96 23.85±15.92 128.87±20.64治療后54.62±5.08 19.73±5.81 97.64±12.29

2.4 死亡率 觀察組死亡率為10.3%，對照組為24.1%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.82，P ＜0.05)。

3 討論

膿毒血癥在臨床上是較常見疾病類型，是由于致病菌侵入至血液后大量繁殖，并隨著血液流動而擴散至宿體其他組織與器官內(nèi)，形成新的病灶，致使患者出現(xiàn)全身感染癥狀［3］，若臨床不能給予有效控制，則會引發(fā)機體各器官功能受損，從而危急患者生命。臨床在對膿毒血癥患者治療過程中，除抗感染、提供氧灌注及器官功能支持治療外，將血液凈化治療應用其中，不僅可清除機體內(nèi)過多水分與免疫活性物質(zhì)，為機體提供一個較穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境［4］，而且通過濾過治療，還可清除機體內(nèi)大量炎性介質(zhì)，有效降低血液中毒素含量以及細胞因子的水平，從而阻斷炎癥發(fā)展，對降低臨床病死率具有重要作用［5］。白細胞介素－6、腫瘤壞死因子均是機體重要炎癥因子檢測指標，兩項指標在血液中含量增加，不僅加快病情發(fā)展，而且還可導致器官功能受損，因此，降低白細胞介素－6、腫瘤壞死因子釋放量是促進機體轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。血壓、呼吸頻率、心率是監(jiān)測人體生命體征的指標，呼吸頻率過快，可導致二氧化碳分壓降低，引發(fā)呼吸性堿中毒，嚴重時可誘發(fā)呼吸暫停。心率過快，可導致心臟功能受損及休克，因此盡量保持患者生命體征平穩(wěn)是促進機體轉(zhuǎn)歸的基礎。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療7 d后的炎癥因子、各項生化指標檢測值均優(yōu)于對照組，且生命體征得到了顯著性改善，與付素珍等［6］研究結(jié)果相符，這一結(jié)果提示:將血液凈化療法應用于膿毒血癥患者治療中，療效確切，可有效清除機體內(nèi)炎性介質(zhì)，促進各器官功能恢復，對改善內(nèi)環(huán)境及降低死亡率均具有重要作用。

［1］ 劉艷輝.連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷40例［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4(18):270－271.

［2］ 薛春利，李挺，徐俊賜，等.連續(xù)性血液凈化療法在燒傷膿毒血癥治療中的臨床效果分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2014，21(2):147－148.

［3］ 黃勤英，韋艷萍.連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2014，11(3):45－46.

［4］ 曾愛英，戴木森，王曉萍，等.連續(xù)性血液凈化治療對全身炎癥反應綜合征及膿毒血癥患者一氧化氮合酶和降鈣素原的影響［J］.中國臨床藥理學與治療學，2014，19(1):62－66.

［5］ 丁燕晶，陳甘海，李金庭，等.連續(xù)性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(14):16－17.

［6］ 付素珍，孫杰，董云，等.連續(xù)性血液凈化對膿毒癥患者免疫功能及預后的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，32(17):2731－2734.