無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝135例療效觀察

龔亞春

(新蔡縣第二人民醫(yī)院 普外科 河南 駐馬店 463500)

腹股溝斜疝是普外科多發(fā)病、常見病，手術(shù)修補(bǔ)是治療斜疝的主要手段，但傳統(tǒng)的Mcvay 法及Shouldice 法等術(shù)式存在一定的復(fù)發(fā)率［1］，我國從1997年借鑒歐美國家經(jīng)驗(yàn)［2］，將人工復(fù)合材料用于疝的修補(bǔ)，旨在達(dá)到無張力修補(bǔ)的目的，為探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果，現(xiàn)收集2009年11月至2012年11月新蔡縣第二人民醫(yī)院行手術(shù)治療的270 例腹股溝斜疝患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年11月至2012年11月新蔡縣第二人民醫(yī)院行手術(shù)治療的270 例腹股溝斜疝患者的臨床資料，入選患者均滿足第6 版《外科學(xué)》中腹溝股斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。270 例患者均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)225 例，右側(cè)45 例;根據(jù)選擇手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組135 例;觀察組中男性患者102 例，女性33 例;年齡19 ～77 歲，平均(55.2 ±10.8)歲;體質(zhì)量44 ～103 kg，平均(63.3 ±14.0)kg;對(duì)照組中男性患者103 例，女性32 例;年齡17 ～81 歲，平均(55.4 ±10.55)歲;體質(zhì)量51 ～94 kg，平均(66.8 ±15.8)kg;兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的Mcvay 法或Shouldice 法完成疝修補(bǔ)術(shù)，具體過程在此不作贅述。

1.2.2 觀察組 采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)行腹股溝疝切口，剪開腹外斜肌腱膜后游離疝囊直至腹膜外脂肪水平，疝囊較小易還納者，直接經(jīng)疝環(huán)還納腹腔;疝囊較大不易還納者，可行疝囊頸切開，輔助還納;將游離的疝囊還納腹腔后，選用成型補(bǔ)片及錐形填充物，經(jīng)填充物填塞至疝環(huán)處，輔助增加腹壓檢驗(yàn)填充物到位與否，確定填塞到位后，將填塞物與疝環(huán)間斷縫合，游離精索，將另一平補(bǔ)片平鋪于精索后方并縫合固定以加固腹股溝后壁。術(shù)后術(shù)區(qū)鹽袋壓迫6 ～12 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分別統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低(觀察組復(fù)發(fā)11 例，占8.1%，對(duì)照組復(fù)發(fā)23例，占17.0%)、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率低(觀察組109/135，對(duì)照組132/135)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)差異統(tǒng)計(jì)比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)差異統(tǒng)計(jì)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml住院時(shí)間/d 135 61.4 ±9.7 85.2 ±10.4 8.6 ±2.9對(duì)照組研究組135 43.2 ±5.6 30.0 ±4.1 5.7 ±2.0

3 討論

腹股溝斜疝發(fā)病人群年齡廣泛，一般成人發(fā)生腹股溝斜疝主要是因?yàn)殡S著年齡的增大，腹橫筋膜和腹橫肌收縮能力下降，當(dāng)腹內(nèi)壓增高(勞動(dòng)、排便、咳嗽等)時(shí)，腹股溝深環(huán)關(guān)閉不完全，使得深處的腹膜向外突出形成疝囊［3－4］。

手術(shù)是目前治療腹股溝斜疝最有效的治療手段，手術(shù)方式大致可分為傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)［5］?，F(xiàn)階段，在我國基層醫(yī)院對(duì)斜疝的修補(bǔ)以傳統(tǒng)術(shù)式及無張力疝修補(bǔ)術(shù)為主。傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)不斷改進(jìn)、演變，但是張力大、術(shù)區(qū)疼痛重、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)始終沒有得到質(zhì)的改善。1989年美國Rutkow 醫(yī)生首次將人工復(fù)合材料用于疝的修補(bǔ)，使得疝修補(bǔ)張力大大降低，成為無張力疝修補(bǔ)術(shù)。我國在1997年將無張力疝修補(bǔ)術(shù)引入國內(nèi)后，憑借此術(shù)式操作簡單、效果優(yōu)越等特點(diǎn)，在國內(nèi)廣泛開展。無張力疝修補(bǔ)強(qiáng)調(diào)恢復(fù)自助功能，人工復(fù)合材料的應(yīng)用改變了腹內(nèi)壓力的方向，原來腹內(nèi)壓的突破口被分解，減輕了腹內(nèi)壓對(duì)腹股溝深環(huán)的沖擊，有效降低了復(fù)發(fā)率。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果上分析，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間短;張力的減少不但降低了縫合難度還減少了術(shù)中出血;復(fù)合材料降低張力后更接近生理解剖位置，術(shù)后恢復(fù)也越快，住院時(shí)間短。總之，從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果看，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果值得肯定。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，療效確切，能有效降低腹股溝斜疝復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張文海.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(21):3911－3913.

［2］朱衛(wèi)華.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝256例［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(1):41－44.

［3］吳有軍，董立國，劉衛(wèi)平，等.絞窄性腹股溝斜疝行一期疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)27 例［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(20):67－68.

［4］郭兢津.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，6(22):4128－4131.

［5］周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(2):33－35.