噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松吸入治療中重度穩(wěn)定期COPD患者療效觀察

孫錦濤

(濟源市第三人民醫(yī)院 呼吸內科 河南 濟源 459000)

慢性阻塞性肺病為臨床上較為常見的呼吸道疾病之一，主要臨床表現是反復咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，多由于小氣道病變導致氣流受限［1］。COPD 發(fā)展到中重度期時，對很多常規(guī)治療藥物效果較差，嚴重影響患者運動耐量，降低生活質量，甚至危及生命［2］。本研究觀察噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松吸入治療中重度穩(wěn)定期COPD，臨床效果較為顯著，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取濟源市第三人民醫(yī)院2011年6月至2013年6月診治的穩(wěn)定期中重度COPD 患者90 例，入組患者均符合中華醫(yī)學會對COPD 指南診斷標準，除外其他心肺等臟器疾病以及對沙美特羅替卡松、噻托溴銨過敏或有過敏史者。將90 例患者隨機分為觀察組和對照組，每組45 例。對照組中男23 例，女22 例，平均年齡(59.2 ± 11.7)歲，平均病程(10.8 ±2.6)a。觀察組中男25 例，女20 例，平均年齡(58.1 ±12.3)歲，平均病程(11.5 ±2.8)a。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后即刻進行持續(xù)低流量吸氧、止咳、平喘、祛痰、輸注氨茶堿解痙以及抗生素抗感染治療、戒煙戒酒等常規(guī)措施［3］。觀察組患者在以上治療的基礎上再進行噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松吸入治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑(沙美特羅50 μg，丙酸氟替卡松500 μg)每日早晚各吸入1 次。噻托溴銨粉霧劑，單次劑量為18 μg，每日吸入1次。連續(xù)治療1 個月，治療期間嚴密監(jiān)測血糖、血壓以及電解質等基本指標［4］。

1.3 觀察指標 分別測定兩組患者在治療前以及治療后的動脈血氧分壓(PaO2)水平、二氧化碳分壓(PaCO2)水平、1 秒用力呼氣末容積(FEV1)以及FEV1 占預計值的百分比(FEV%)。

1.4 統(tǒng)計學分析 數據資料利用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組患者的肺功能以及動脈血氣分析對比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);同治療前相比，觀察組治療后肺功能以及動脈血氣分析改善顯著(P ＜0.05);對照組治療后肺功能改善不明顯(P ＞0.05)，動脈血氣分析有所改善(P ＜0.05);觀察組肺功能及動脈血氣分析改善更加顯著(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能及血氣分析結果對比(±s)

表1 兩組患者肺功能及血氣分析結果對比(±s)

組別 時間 PaCO2/mm Hg PaO2/mm Hg FEV1/L FEV1 占預計值/%觀察組 治療前66.9 ±10.7 68.6 ±18.2 1.3 ±0.4 54.5 ±7.8治療后 41.5 ±8.2 91.4 ±21.6 1.9 ±0.5 75.3 ±9.5對照組 治療前 67.1 ±9.8 68.2 ±17.5 1.3 ±0.5 55.1 ±7.2治療后54.4 ±11.3 80.5 ±15.1 1.3 ±0.4 61.3 ±7.4

3 討論

噻托溴銨是一種特異性抗膽堿類藥物，近些年成為COPD治療的新興藥物。其主要作用同毒蕈堿受體亞型(M1－M5)有相近的親和力，直接抑制平滑肌受體，使支氣管擴張［5］。沙美特羅替卡松粉吸入劑是長效的β2受體激動劑，是沙美特羅及丙酸氟替卡松調配的復合制劑。沙美特羅對氣道平滑肌β2受體有高度選擇性，其具有激動作用從而起到擴張支氣管的作用。此外，疾病的發(fā)展過程中常伴隨一系列的炎癥反應，所以在治療期間應進行抗炎治療。丙酸氟替卡松是較強效的糖皮質激素，能夠抑制各種炎細胞的活化過程及炎性因子的生成，進而有效減輕氣道炎癥反應［6］。本研究結果顯示，觀察組通過噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松吸入治療后，有效改善患者肺功能及血氧分壓，有利于疾病的控制。綜上所述，對于中重度穩(wěn)定期COPD 患者采用噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松吸入劑治療，能有效改善肺功能，提高血氧分壓，有助于患者早期恢復，值得應用。

［1］何慧潔，張冬，王慧敏，等.噻托溴銨聯合大劑量沙美特羅/替卡松治療中重度性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(3):73－74.

［2］王敏.COPD 穩(wěn)定期治療方法探討［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(10):19.

［3］謝建良.三藥聯合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期24 例的臨床觀察［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23(5):65－67.

［4］高瑩，林育紅.噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松對AECOPD 患者的療效觀察［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，(6):596－598.

［5］遲玉敏，金梅，杜俊鳳，等.噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松吸入對穩(wěn)定期COPD 患者血清炎癥細胞因子及肺功能的影響評價［J］.臨床肺科雜志，2013，18(12):2294－2295.

［6］石莉.噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20(9):81－82.