玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效分析

王斌 李德榮

(焦作市第二人民醫(yī)院 骨三科 河南 焦作 454001)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的，以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾?。?－2］。其中踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎較為常見，以往臨床均采取傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合推拿治療，其臨床并發(fā)癥較高，恢復(fù)較為緩慢，如治療不徹底會(huì)轉(zhuǎn)化為頑固的疾病，難以康復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，本研究對(duì)患者進(jìn)行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選取焦作市第二人民醫(yī)院2011年8月至2013年8月收治的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者90例，所有患者具有明確踝關(guān)節(jié)外傷史，經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者采用2%利多卡因局麻，患者取仰臥位，于脛腓關(guān)節(jié)三角形切跡處進(jìn)針，通過(guò)皮下組織進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，等到達(dá)骨面時(shí)退到皮下，改為從上內(nèi)方進(jìn)入關(guān)節(jié)腔［3］。出現(xiàn)阻力大時(shí)，可能進(jìn)入韌帶或肌腱，要繼續(xù)進(jìn)入直到?jīng)]有阻力出現(xiàn)時(shí)，進(jìn)行回抽無(wú)血，將關(guān)節(jié)積液抽出后，注入2 ml 玻璃酸鈉(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20054744)，并活動(dòng)關(guān)節(jié)，讓藥液分布均勻。對(duì)患者觀察30 min，未出現(xiàn)異常可離院，治療期為1 個(gè)療程，5 周1 療程，每周1 次。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分(ROM)評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度。顯效:臨床無(wú)并發(fā)癥，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常;有效:臨床基本無(wú)并發(fā)癥，關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常;無(wú)效:臨床有并發(fā)癥，關(guān)節(jié)無(wú)恢復(fù);總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用(±s)表示，治療前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，定性資料采用率值表示，P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS 及ROM 評(píng)分情況 患者治療后VAS 評(píng)分低于治療前，ROM 評(píng)分顯著高于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS 及ROM 評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后VAS 及ROM 評(píng)分比較(±s，分)

注:與治療前比較，* P ＜0.05。

治療階段 n VAS ROM治療前90 5.23 ±2.36 19.69 ±4.67治療后 90 0.26 ±0.52* 37.55 ±6.21*

2.2 臨床療效 治療后顯效60 例(66.7%)，有效27例(30.0%)，無(wú)效3 例(3.3%)，總有效率為96.7%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪1 a 復(fù)發(fā)率 90 例患者治療后僅有2 例(2.2%)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹等其他并發(fā)癥。90 例患者均順利完成隨訪，隨訪過(guò)程中3 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.3%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)承載著人體重量及調(diào)節(jié)下肢活動(dòng)［4］。踝關(guān)節(jié)受外力創(chuàng)傷后，如不及時(shí)通過(guò)治療進(jìn)行恢復(fù)極易并發(fā)關(guān)節(jié)炎。治療不徹底會(huì)轉(zhuǎn)化為頑疾，甚至畸形難以康復(fù)。研究表明關(guān)節(jié)破壞會(huì)引起軟骨中糖蛋白消失加劇軟骨破壞。以往臨床主要以傳統(tǒng)保守中醫(yī)治療，恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥較高［5］。目前臨床主要以清創(chuàng)、激素、抗炎藥物及手術(shù)治療，患者治療后持續(xù)性較差，復(fù)發(fā)率較高。

目前，臨床上治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎另外一種嘗試是針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，進(jìn)行外源性補(bǔ)充玻璃酸鈉。玻璃酸鈉為多糖類物質(zhì)，分子量大，覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面可將水溶性提供給軟骨，同時(shí)，防止蛋白多糖析出，在潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面的同時(shí)，減少炎性介質(zhì)的釋放，有效緩解疼痛反應(yīng)［6］，同時(shí)，玻璃酸鈉水溶性和黏彈性較強(qiáng)，能有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，還可以有效刺激滑膜B 細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，進(jìn)一步加強(qiáng)了玻璃酸鈉的屏障功能，減輕了患者疼痛感，有效緩解了臨床癥狀，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而提高關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分［7］。本研究對(duì)患者進(jìn)行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，結(jié)果顯示，患者治療后VAS評(píng)分低于治療前，ROM 評(píng)分顯著高于治療前(P ＜0.05)，說(shuō)明玻璃酸鈉能有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。本研究顯示，治療后，顯效60 例(66.7%)，有效27 例(30.0%)，總有效率96.7%，說(shuō)明玻璃酸鈉臨床治療效果較好，明顯好于臨床其他治療方法［8］。本研究顯示，90 例患者治療后僅有2 例(2.2%)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹等其他并發(fā)癥。90 例患者均順利完成隨訪，隨訪過(guò)程中3 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.3%，說(shuō)明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療后并發(fā)癥少，具有較好的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥少，患者疼痛指數(shù)顯著降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姜貴云，鞠智卿，楊曉蓮，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(4):297－298.

［2］陳勝偉.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果分析［J］.甘肅醫(yī)藥，2014，33(3):226－227.

［3］鞠智卿，楊小華，姜貴云，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔填充踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的6 個(gè)月隨訪［J］.中國(guó)組織工程研究，2012，16(8):1501－1504.

［4］吳震東，劉丹，應(yīng)志豪，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎68 例的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22(10):43－44.

［5］黃賓，李澤龍，陳慶洲，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔填充對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(6):1352－1354.

［6］崔博，許建中，田科.膝關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后注射玻璃酸鈉療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(8):106－107.

［7］李鴻保，李曉曉.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6(18):93－94.

［8］李高陵，李宏倬，孫長(zhǎng)英，等.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激與玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的對(duì)照研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(8):633－635.