護理風險管理在惡性腫瘤患者術后化療中的應用價值

王珍珠

(鄭州大學第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

惡性腫瘤患者一般首選手術治療，術后進行常規(guī)化療，以清除殘留腫瘤細胞，盡可能減少腫瘤復發(fā)。多數(shù)化療藥物是通過靜脈滴注給藥，用藥過程中常出現(xiàn)藥物滲漏而導致局部組織壞死、靜脈炎等并發(fā)癥，給患者生理和精神上帶來痛苦，影響治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈穿刺順利的患者發(fā)生化療藥物滲漏的概率也有0．1% ～6．0%［1］。護理風險管理是一種程序性的管理，通過預測、識別目前治療中存在或可能發(fā)生的風險事件，并有針對性地采取相應措施進行處理［2］。本研究通過對168例惡性腫瘤術后化療患者分別進行常規(guī)護理和護理風險管理，對比分析護理風險管理的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012 年8 月至2014 年1 月期間鄭州大學第五附屬醫(yī)院收治的惡性腫瘤術后化療患者168 例，男性101 例，女性67 例，年齡18 ～75 歲，平均(50．21 ±2．31)歲，其中食管癌51 例，鼻咽癌39 例，乳腺癌34 例，結直腸癌22 例，腦部腫瘤16 例，淋巴瘤6 例，隨機分為觀察組和對照組，各84例，兩組患者的年齡、性別、病理類型、臨床分期、給藥方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組由護士長、經(jīng)驗豐富的護士及責任護士成立風險評估小組，評估化療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，認為最常見的并發(fā)癥是靜脈炎和化療藥物外滲，給予合理有效的臨床護理能明顯降低其發(fā)生率。針對評估風險，制定了以下預防措施:①定期向護理人員講授化療藥物相關知識、護理風險的基本內容等，使其知識水平得到提高;定期進行技術操作培訓及考核，促進護理人員臨床操作技能的提高;培育護理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，加強對患者健康教育和心理護理的重視程度。②化療前了解使用的化療藥物，評估發(fā)生護理風險的可能性;講解化療的有關知識及注意事項，叮囑化療期間盡量減少穿刺肢體的活動［3］，獲得患者信任，提高依從性;化療期間加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物滲漏等問題，嚴格執(zhí)行查對制度;③嚴格執(zhí)行交接班制度，對于昏迷等危重及新入院患者進行床旁交接班;④對于PICC 靜脈置管術的化療患者，詳細評估穿刺前血管情況，選擇最佳血管以提高穿刺成功率。

1．3 效果評價 觀察并記錄化療期間兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，對護理人員的護理技能及病歷書寫規(guī)范進行評分，通過調查問卷方式統(tǒng)計患者對護理工作的滿意度，滿分為10 分。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19．0 對所有數(shù)據(jù)進行處理和分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗;定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 并發(fā)癥 觀察組患者出現(xiàn)靜脈炎6 例，藥物外滲2 例，并發(fā)癥發(fā)生率9．52%;對照組出現(xiàn)靜脈炎17 例，藥物外滲5 例，并發(fā)癥發(fā)生率26．19%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。

2．2 護理質量及滿意度 觀察組護理人員的護理技能及病歷書寫規(guī)范評分均高于對照組(P ＜0．05)。觀察組患者滿意度調查評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 護理質量評分和患者滿意度評分(±s，分)

表1 護理質量評分和患者滿意度評分(±s，分)

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3 討論

惡性腫瘤患者化療期間常見的并發(fā)癥有骨髓抑制、胃腸道反應、靜脈炎、藥物外滲、脫發(fā)等［4］，其中靜脈炎和藥物外滲可以通過人為護理控制降低其發(fā)生率。同時患者自我保護意識逐漸提高，對護理質量的要求也越來越嚴格，護理問題就容易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生［5］，因此，護理風險管理越來越受重視。護理人員的操作行為對護理風險事件的發(fā)生有極大影響，普及護理風險事件的相關知識，提升對護理風險事件的識別能力，增強責任感，規(guī)范操作行為，提高護理質量。另外，完善和健全風險管理制度，使護理風險管理更加規(guī)范化。本研究結果顯示，采取護理風險管理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組(P ＜0．05);觀察組護理人員的護理技能、病歷書寫規(guī)范評分及患者滿意度調查評分均高于對照組(P ＜0．05)。該結果表明，經(jīng)過護理風險管理，患者護理風險事件明顯減少，提高了治療的安全性，并且護理人員的護理技能和病歷書寫規(guī)范得到了顯著提高，患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。有研究對宮頸癌術后化療患者進行風險評估，并采取針對性管理措施，結果顯示護理風險管理使患者的配合度和滿意度得到提高［6］，與本研究結論一致。

綜上所述，對惡性腫瘤術后化療患者采用護理風險管理，可明顯減少護理風險事件的發(fā)生，提高護理質量和患者滿意度，值得臨床推廣。

［1］陳殷琴，陳國珍，鄭婉婷，等． 護理風險管理在乳腺癌患者術后化療期中的應用［J］．中國實用護理雜志，2011，27(6B):7 －9．

［2］時云．乳腺癌術后PICC 靜脈置管患者應甩的風險管理［J］．中國誤診學雜志，2010，10(30):7402．

［3］王笑碧．腫瘤化療科護理風險因素分析及風險管理效果［J］．護理實踐與研究，2010，7(11):66 －67．

［4］沈定玉．風險管理在腫瘤化療護理中的應用［J］． 內蒙古中醫(yī)藥，2010，29(22):162 －163．

［5］宋秀云．護理風險管理在宮頸癌患者術后化療期的應用［J］．中國實用護理雜志，2012，28(17):48 －49．

［6］趙芹，郭春青． 舒適護理對宮頸癌術后化療患者生活質量的影響［J］．中國民康醫(yī)學，2012，24(4):455 －456．