甲狀腺癌：低危患者無需手術(shù)

劉硯青

作為人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺在人體代謝功能中肩負(fù)著重要任務(wù)。然而，近年來，甲狀腺癌已成為中國發(fā)病率上升速度最快的惡性腫瘤之一。

中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院副院長高明曾在“2014年第六屆全國甲狀腺腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)”上指出，十余年來，甲狀腺癌的發(fā)病率增長了約4.6倍。

B超普及導(dǎo)致檢出率不斷增加

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）甲狀腺癌專家委員會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任林巖松教授告訴《瞭望東方周刊》，由于雌激素水平與甲狀腺之間存在密切關(guān)系，因此甲狀腺癌發(fā)病以女性為主，男女比例在1：3左右。

甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四類。據(jù)林巖松介紹，甲狀腺癌近年來發(fā)病率快速上升，以乳頭狀癌的上升速度最為明顯，其高發(fā)年齡在20～40歲。

而甲狀腺癌發(fā)病率上升不只在中國，全世界都呈現(xiàn)出這樣的態(tài)勢(shì)。對(duì)此，林巖松認(rèn)為，超聲等影像學(xué)檢測(cè)手段的進(jìn)步、人群對(duì)甲狀腺疾病的重視和篩查的普及和日趨緊張的工作節(jié)奏等，這些都是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率上升的原因。

北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任醫(yī)師李小毅也持相同觀點(diǎn)。他告訴《瞭望東方周刊》，原來醫(yī)生檢查甲狀腺時(shí)只靠觸摸來感覺，而近年來，很多單位已經(jīng)把甲狀腺B超列為一個(gè)常規(guī)檢查，“醫(yī)療檢測(cè)手段在不斷進(jìn)步，因此檢出率也大大上升，這也是甲狀腺癌發(fā)病率上升的重要原因?！?/p>

“甲狀腺是人體淺表器官，甲狀腺彩超在常規(guī)體檢時(shí)又比較容易納入，所以會(huì)有很多的甲狀腺癌在第一時(shí)間就能被發(fā)現(xiàn)?！绷謳r松告訴本刊記者。

然而，受訪專家表示，目前甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制還不十分明確。

“碘的不適當(dāng)攝入與甲狀腺疾病有關(guān)，但并不能因此得出結(jié)論，認(rèn)為高碘飲食會(huì)引發(fā)甲狀腺癌?！绷謳r松說，幼年期時(shí)接受過大劑量輻射可能引發(fā)甲狀腺癌，此外，有甲狀腺癌家族史或既往甲狀腺疾病史的人群，要重視甲狀腺癌的篩查。

低?；颊邿o需手術(shù)

甲狀腺癌雖屬惡性腫瘤，但對(duì)于絕大多數(shù)癌患者來說，這是一種發(fā)病隱匿、生長緩慢、愈后良好、治療結(jié)果較好的惡性腫瘤。

李小毅表示，最新的大規(guī)模研究結(jié)果顯示：絕大多數(shù)微小乳頭狀癌在長期觀察過程中，并沒有明顯的進(jìn)展，即使在疾病發(fā)展時(shí)再使用手術(shù)等治療手段，依然取得了很好的結(jié)果。因此，美國甲狀腺癌協(xié)會(huì)在最新的甲狀腺癌治療指南中建議：低危微小癌可以暫時(shí)不用手術(shù)，先進(jìn)行觀察。

經(jīng)過規(guī)范、良好的治療，有80%～90%的甲狀腺癌患者都可以獲得10年甚至20年的存活時(shí)間。而對(duì)于沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象的微小癌而言，能繼續(xù)存活20年的患者占99%。

“我們醫(yī)院曾經(jīng)作過一個(gè)統(tǒng)計(jì)，在2013年12月至2014年12月這一年間，我們一共做了2400多例甲狀腺癌的手術(shù)，其中有1200多例都是直徑小于1cm的微小癌。”李小毅說，由于低危甲狀腺癌占據(jù)了各醫(yī)院甲狀腺癌手術(shù)的大多數(shù)，那些真正需要花時(shí)間和精力去做手術(shù)的病人，反而可能會(huì)因此受到影響。

而且，如果微小癌處理不當(dāng)，在手術(shù)中還會(huì)出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)，比如支配聲帶運(yùn)動(dòng)的喉返神經(jīng)如果出現(xiàn)異常，可能引發(fā)說話嘶啞的情況。

此外，在甲狀腺全切手術(shù)中，如果甲狀旁腺?zèng)]能被保留下來，就有可能影響人體的血鈣水平，而血鈣水平一旦降低，病人就會(huì)出現(xiàn)明顯的麻木甚至抽搐現(xiàn)象。

高?；颊唔毥邮芤?guī)范治療

本刊記者獲悉，不是所有的甲狀腺癌都屬低危范圍，也絕非所有的低危甲狀腺癌的病情都不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。

“在對(duì)低危病人進(jìn)行長期觀察的同時(shí)，我們還要加強(qiáng)對(duì)病情相對(duì)較重患者的投入，讓他們接受規(guī)范治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?！崩钚∫惚硎?，由于甲狀腺癌的病人基數(shù)大，雖然重病人的比例并不高，但這類病人的絕對(duì)數(shù)量仍然較大。

而且，即使多數(shù)甲狀腺癌不會(huì)危及生命，但如果中高?；颊叩牡谝淮问中g(shù)治療不夠規(guī)范、積極和徹底，就很有可能不得不進(jìn)行多次手術(shù)?！笆中g(shù)次數(shù)越多，把疾病切除干凈的可能性就越小，而各類風(fēng)險(xiǎn)卻越來越大?！崩钚∫阏f。

此外，在甲狀腺癌手術(shù)完成后，醫(yī)生還要在病理學(xué)特征、分子特征、家族性等因素對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺癌的復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)分層。

林巖松告訴本刊記者，堅(jiān)持甲狀腺癌的規(guī)范化診斷和治療仍是中國的重中之重。

本刊記者了解到，CSCO甲狀腺癌委員會(huì)于2015年7月發(fā)布了《復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌診治專家共識(shí)》。

據(jù)悉，全球范圍內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性病人約占整個(gè)甲狀腺癌患者的15%～30%。林巖松透露，在他的門診中，有三分之一甚至一半的患者都是因?yàn)閺?fù)發(fā)而去進(jìn)行碘-131治療的，“因此必須重視復(fù)發(fā)中高危人群的后續(xù)治療及隨診。”

在他看來，分化型甲狀腺癌的治療路徑是：進(jìn)行規(guī)范化的外科手術(shù)及術(shù)后評(píng)估，如果病人屬于復(fù)發(fā)中高危風(fēng)險(xiǎn)人群，比如出現(xiàn)明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者局部有嚴(yán)重“侵犯”等，應(yīng)在術(shù)后輔助碘-131治療。以便進(jìn)一步降低患者的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

另外，患者在術(shù)后還要長期服藥，接受甲狀腺激素抑制治療。