SGA評估慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀況

莊妍，賴雁平

SGA評估慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀況

莊妍，賴雁平

目的探討主觀全面評估法（SGA）評估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者營養(yǎng)狀況的價值。方法選取122例COPD穩(wěn)定期患者，根據(jù)SGA評分結果分為SGA-A（營養(yǎng)良好）組21例、SGA-B（輕-中度營養(yǎng)不良）組57例及SGA-C（重度營養(yǎng)不良）組44例。測定并比較3組的身體測量指數(shù)、生化指標、肺功能、COPD評估測試（CAT）及穿梭行走測試（SWT），分析這些指標與SGA評分的相關性。結果SGA-B組、SGA-C組的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、上臂肌圍（AMC）和FEV1占預計值的百分比（FEV1%Pred）均低于SGA-A組（P＜0.05），SGA-B組與SGA-C組的差異無統(tǒng)計學意義；肱三頭肌皮褶厚度（TSF）SGA-C組＜SGA-B組＜SGA-A組，CAT評分SGA-C組＞SGA-B組＞SGA-A組（P＜0.05）；SGA-C組的增量穿梭行走測試（ISWT）距離、耐力穿梭行走測試（ESWT）速度低于SGA-A組（P＜0.05）；3組的生化指標及第1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）無明顯差異（P＞0.05）。SGA評分與身體測量指數(shù)、FEV1%Pred及運動能力指標呈負相關，與CAT評分呈正相關，與FEV1/FVC及生化指標無相關性。結論SGA與身體測量指數(shù)、FEV1%Pred、CAT及SWT具有相關性，可作為COPD患者營養(yǎng)評估的有效工具。

慢性阻塞性肺疾?。恢饔^全面評價法；營養(yǎng)狀況；體測指數(shù)；生化指標；肺功能；COPD評估測試；穿梭行走測試

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是全世界的流行性疾病，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點［1］，常伴有食欲減退、體質(zhì)量下降、肌肉萎縮等肺外效應，其伴發(fā)營養(yǎng)不良的概率極高，是影響COPD預后的獨立危險因素［2］。而在臨床中，COPD患者的營養(yǎng)評估經(jīng)常被忽視。許多傳統(tǒng)的營養(yǎng)評估方法缺乏靈敏性和精確性，主觀全面評價法（SGA）是一種簡便、易操作的營養(yǎng)評估方法，目前較廣泛地應用于腫瘤和透析患者［3］，而國內(nèi)用于COPD患者營養(yǎng)評估的研究較少。本研究采用SGA對COPD患者進行評分，并分析其與身體測量指數(shù)、生化指標、肺功能、COPD評估測試（CAT）及運動能力的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2013年1月—2014年11月于我院呼吸科就診的COPD患者122例，均簽署知情同意書。納入標準：入選者診斷均符合COPD診斷標準［4］，并均處于COPD穩(wěn)定期。排除標準：合并惡性腫瘤、結核、支氣管擴張、糖尿病、甲狀腺功能亢進、肝腎功能衰竭等慢性消耗性疾病。采用由Detsky等［5］編寫，由Waitzberg等改編的SGA問卷評價營養(yǎng)狀況，＜17分為營養(yǎng)良好（SGA-A組），17分≤SGA≤22分為輕-中度營養(yǎng)不良（SGA-B組），＞22分為重度營養(yǎng)不良（SGA-C組）。3組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

Tab.1General information of all three groups表1 3組患者一般資料比較

1.2 身體測量指數(shù)及生化指標（1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。（2）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）：于右臂肩峰和鷹嘴突連線的中點上方2 cm左右處，用二指緊捏受試者皮膚及皮下脂肪向外拉，以皮褶計測量皮褶的厚度共3次，取平均值。（3）上臂肌圍（AMC）=上臂圍（MAC）-3.14× TSF，其中MAC是用軟尺測量右臂自肩峰至鷹嘴突連線中點的周徑，共測量3次并取平均值。（4）生化指標：所有患者在空腹情況下，抽取靜脈血，檢測血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平。

1.3 肺功能檢測采用肺功能儀（耶格Master Screen IOS，德國），由同一檢測員測定所有患者應用支氣管擴張劑15 min后的用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣量（FEV1），并計算出FEV1/FVC、FEV1占預計值的百分比（FEV1%Pred）。

1.4 CAT評分所有入選患者均進行CAT問卷［4］評估測試。CAT由8個問題組成，滿分為40分，CAT≤10為COPD輕微影響，10＜CAT≤20為中等影響，20＜CAT≤30為嚴重影響，CAT＞30為非常嚴重影響。

1.5 運動能力評估采用穿梭行走測試（SWT）評估患者的運動能力［6］。評定指標包括：（1）增量穿梭行走測試（ISWT）通過步行距離（m）表示。（2）耐力穿梭行走測試（ESWT）是保持ISWT的行走速度，通過持續(xù)行走時間（s）表示。

1.6 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用表示，采用單因素方差分析進行組間比較，多重比較采用LSD-t法。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。相關分析采用Pearson相關。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.13 組身體測量指數(shù)和生化指標比較SGA-B組、SGA-C組的BMI、TSF、AMC均低于SGA-A組，SGA-C組的TSF低于SGA-B組（P＜0.05）；SGA-B組與SGA-C組的BMI、AMC差異無統(tǒng)計學意義，見表2。3組Alb、Hb、TC、TG差異均無統(tǒng)計學意義，見表3。

Tab.2Body measurement parameters in all three groups表2 3組患者身體測量指數(shù)比較

Tab.2Body measurement parameters in all three groups表2 3組患者身體測量指數(shù)比較

＊P＜0.05；a與（1）組比，b與（2）組比，P＜0.05；表3～5同

組別SGA-A組（1）SGA-B組（2）SGA-C組（3）F n 21 57 44 BMI（kg/m2）24.45±3.23 20.86±2.69a18.68±3.35a29.386＊TSF（cm）16.73±6.43 9.44±5.42a4.25±3.41ab62.408＊AMC（cm）24.66±3.57 20.43±3.46a18.18±2.88a84.543＊

Tab.3Biochemical index in all three groups表3 3組患者生化指標比較

Tab.3Biochemical index in all three groups表3 3組患者生化指標比較

組別SGA-A組SGA-B組SGA-C組F n 21 57 44 Alb（g/L）43.21±7.42 40.77±6.85 39.54±5.43 1.966 Hb（g/L）121.32±4.22 121.54±4.63 120.01±3.19 1.436 TC（mg/L）18.349±3.853 17.138±3.574 17.861±3.266 1.248 TG（mg/L）15.267±4.120 17.879±4.054 18.816±2.033 2.764

2.23 組肺功能指標及CAT評分比較SGA-B組、SGA-C組FEV1%Pred低于SGA-A組，SGA-B組與SGA-C組FEV1%Pred差異無統(tǒng)計學意義，CAT評分SGA-C組＞SGA-B組＞SGA-A組（P＜0.05），3組FEV1/FVC無明顯差異，見表4。

Tab.4Pulmonary function profile and CAT scores in all three groups表4 3組患者肺功能指標及CAT評分比較

Tab.4Pulmonary function profile and CAT scores in all three groups表4 3組患者肺功能指標及CAT評分比較

組別SGA-A組（1）SGA-B組（2）SGA-C組（3）F n 21 57 44 FEV1%Pred（%）52.73±17.14 41.51±15.68a38.47±13.49a9.133＊FEV1/FVC 0.555±0.116 0.484±0.127 0.523±0.096 2.436 CAT（分）18.11±6.57 26.48±8.96a35.35±9.21ab4.223＊

2.33 組患者運動能力比較SGA-C組的ISWI、ESWI低于SGA-A組（P＜0.05），見表5。

Tab.5Mobility of all three groups表5 3組患者運動能力比較

組別SGA-A組（1）SGA-B組（2）SGA-C組（3）F n 21 57 44 ISWT（m）214.56±103.34 169.43±98.46 96.77±76.81a4.767＊ESWT（s）5.84±3.49 4.43±5.87 2.14±1.43a4.258＊

2.4 相關性分析SGA評分與身體測量指數(shù)（BMI、TSF、AMC）、肺功能指標（FEV1%Pred）及運動能力指標（ISWT、ESWT）呈負相關，與CAT評分呈正相關；與FEV1/FVC及生化指標無相關性，見表6。

3 討論

營養(yǎng)不良在COPD患者中發(fā)生率較高，其可使呼吸肌成分減少，力量減弱，從而加重呼吸困難及肺功能損害，使運動能力下降，嚴重影響生活質(zhì)量［3］，如果及時干預，這些影響都是可逆的。因此，掌握正確的營養(yǎng)評價方法，準確全面地評估COPD患者的營養(yǎng)狀況，是營養(yǎng)支持治療的關鍵和前提。但營養(yǎng)不良的診斷缺乏“金”標準，目前臨床上有多種進行營養(yǎng)篩查的方法，傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法依然依賴于身體測量指數(shù)、生化指標、生物電阻抗等客觀數(shù)據(jù)［7］，但因受多種非營養(yǎng)因素的影響，導致其價值受到質(zhì)疑。SGA是1987年德國人Detsky首先提出的，它非常注重主觀癥狀的變化，是一種簡潔、易操作、重復性好的評價方法，用于評估多種慢性疾病的營養(yǎng)狀況，其敏感度和特異度分別為82%和72%［3］。本研究中只有17.21%的研究對象營養(yǎng)良好，其余82.79%的患者營養(yǎng)不良，比先前報道的營養(yǎng)不良患病率低［3］，其原因可能為部分COPD患者雖然存在營養(yǎng)不良，但其長期臥床，意識欠佳，不能完成問卷。

COPD患者往往合并水腫，AMC是反映肌肉消耗的參數(shù)，不受水、鈉潴留的影響，能更準確地評估營養(yǎng)狀況，因此一些單獨以BMI水平反映營養(yǎng)狀況的研究是不全面、不準確的［8］。本研究表明，SGA-C組的身體測量指數(shù)較另2組顯著下降，且SGA評分與身體測量指數(shù)呈負相關，其中與AMC相關性最高，TSF次之，BMI最低，與上述觀點一致。本研究還得出3組的生化指標水平無明顯差異，且與SGA評分無相關性，可能是由于生化指標的顯著下降發(fā)生在營養(yǎng)不良后期，且易受炎癥、肝腎疾病等非營養(yǎng)因素影響，從而說明應用生化指標評價營養(yǎng)狀況的敏感性和準確性較低。SGA-B和SGA-C組的FEV1%Pred較SGA-A組更低，與先前的報道［9］一致，且SGA與FEV1%Pred呈負相關。2011年以前的GOLD指南單純依賴FEV1%Pred進行分級，無法準確反映COPD患者的個體差異［10］，而2011年新版GOLD指南把COPD患者呼吸困難的主觀評價及生活質(zhì)量影響（CAT及改良英國醫(yī)學研究理事會呼吸困難指數(shù)mMRC）引入分級中［4］。CAT問卷是由圣喬治呼吸問卷（SGRQ）的創(chuàng)始人Jones PW教授在2009年研發(fā)完成的，主要用于評價COPD患者的生活質(zhì)量，是一種簡便、可靠的評價方法。本研究表明SGA與CAT評分呈正相關，隨著營養(yǎng)狀況的惡化，患者呼吸困難明顯加重，生活質(zhì)量顯著下降。另外，COPD患者的主要癥狀之一即運動能力下降［11］。本研究發(fā)現(xiàn)SGA與SWT評分呈負相關，SGA-C組患者的運動能力明顯下降，ISWT步行距離大大減少，ESWT持續(xù)時間明顯縮短，這可能與肺功能損害及營養(yǎng)狀況惡化相關［14］。

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（2014-12-23收稿2015-01-30修回）

（本文編輯閆娟）

Assess the nutritional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease by SGA

ZHUANG Yan，LAI Yanping
The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China

ObjectiveTo explore the subjective global assessment（SGA）to evaluate the nutritional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.MethodsPatients with stable COPD（n=122）were included and divid?ed into three groups base on their SGA scores：SGA-A（n=21），SGA-B（n=57），SGA-C（n=44）.Nutritional status of all pa?tients was assessed by SGA.Anthropometric measurement，biochemical test，pulmonary function test，COPD assessment test（CAT）and shuttle walking test（SWT）were studied between all three groups to search statistical significance and correlation with SGA.ResultsBody mass index（BMI），arm muscle circumference（AMC）and forced expiratory volume in the first sec?ond%of predicted（FEV1%Pred）were all lower in SGA-B and SGA-C than those in SGA-A（P＜0.05），there were no statis?tical differences of these parameters between SGA-B and SGA-C.Triceps skin fold（TSF）was lower in SGA-C than that in SGA-B than that in SGA-A，while CAT score is the reverse order（P＜0.05）.The walking distance of incremental shuttle walking test（ISWI）and the endurance time of endurance shuttle walking test（ESWI）were lower in SGA-C than that in SGA-A（P＜0.05）.There were no statistical differences of forced expiratory volume in the first second（FEV1）/forced vital ca?pacity（FVC），biochemical parameters between all three groups.SGA scores correlated positively with CAT and negatively with anthropometric parameters，F(xiàn)EV1%Pred and SWT（P＜0.05）.However no correlations was deduced between SGA scores with FEV1/FVC and biochemical parameters.ConclusionSGA scores correlated with anthropometric parameters，F(xiàn)EV1% Pred，CAT and SWT.SGA is an effective method to assess the nutritional status in patients with stable COPD.

chronic obstructive pulmonary disease；subjective global assessment；nutritional status；anthropometric measurements；biochemical test；pulmonary function test；COPD assessment test；shuttle walking test

R563

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.015

天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院呼吸科（郵編300211）

莊妍（1983），女，碩士，主要從事呼吸內(nèi)科研究