卒中危險因素暴露與腦血管血流動力學(xué)的異常變化及臨床研究

王麗欣 劉慧穎 王長軍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腦血管血流動力學(xué)（CVHI）異常是腦血管功能變化的重要檢測手段，在腦血管病早期診斷和預(yù)測方面具有重要的應(yīng)用價值，卒中的危險因素暴露是腦血管病變的重要原因，可對CVHI產(chǎn)生重要影響，但目前對腦血管病至卒中發(fā)生過程中CVHI的變化規(guī)律尚缺乏全面深入的研究。因此，本研究對325例危險因素暴露與CVHI檢測結(jié)果分析，旨在探討卒中危險因素與CVHI改變的關(guān)系及臨床干預(yù)研究，為卒中的病因機制研究和腦血管事件的預(yù)測提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象：按WHO標準診斷的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、高血脂、冠心病，其中高血壓65例，男31例，女34例，平均年齡55.46歲；冠心病74例，男52例，女22例，平均年齡55.93歲；糖尿病120例，男77例，女43例，平均年齡55.21歲；高血脂66例，男50例，女16例，平均年齡48.5歲。

1.2 研究方法：①每一個研究對象檢測前均休息10 min以上，CVDI檢測采用CBACV-300型腦血管血液動力學(xué)分析儀（上海麥登電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)）由同一個熟練的技術(shù)人員進行操作。腦血管各種血液動力學(xué)參數(shù)，包括腦血流平均流量（Qmean）、腦血流平均流速（Vmean）、最大流速（Vmax）及最小流速（Vmin）、脈搏波速度（WV）、外周阻力（Rv）、特性阻抗（Zcv）、動態(tài)阻力（DR）、臨界壓（CP）、臨界壓與舒張壓之差（DP），由雙側(cè)腦血管有共同的參數(shù)20項。根據(jù)參數(shù)變化可反映出腦供血情況，血管彈性情況，微循環(huán)狀態(tài)，血管自身調(diào)節(jié)功能狀態(tài)和閉鎖狀態(tài)下小血管動力學(xué)情況。②CVDI正常與否的判斷：根據(jù)每例受檢者的腦血管血液流動學(xué)諸項指標與其同齡組的正常值相對照，然后和腦血管血流動力學(xué)指標臨床意義進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 危險因素暴露CVHI 20項參數(shù)4種疾病同正常對照組比較：高血壓除DP外其他18項均有明顯差異，其中以Rv、DR、Wv、Zcv、Vmin最易發(fā)生變化，陽性率98.46%。②冠心病除Wv、Zcv無差異，DR有差異外，其他14項參數(shù)均有極其顯著差異P＜0.01，陽性率97.29%。③糖尿病除DP外，其他18項均有明顯差異，其中以Rv、DR、Wv、Zcv最易發(fā)生改變，陽性率92.5%。④高脂血癥10項CVDI參數(shù)DP外，P值均＜0.01，陽性率高達93.93%，僅4例正常，陽性率0.07%。見表1。

以上結(jié)果表明，所有4種疾病測得的20項CVDI參數(shù)與正常對照組比較，均有極其顯著的差異，絕大多數(shù)為雙側(cè)異常或以一側(cè)為重的雙側(cè)異常，分別為98.46%、97.29%、92.5%、93.93%。就高血壓與糖尿病而言，二者均易發(fā)生Rv、DR、Wv、Zcv的異常，但糖尿病的陽性率比高血壓為低，說明早期糖尿病患者發(fā)生血管運動學(xué)、血流動力學(xué)異常的概率低；就心臟病和高脂血癥而言，除共性外，高脂血癥出現(xiàn)腦動脈硬化率比心臟病低，說明二者主要病因不同有關(guān)。

2.2 危險因素暴露CVHI臨床特征：①高血壓：高血壓患者高度存在腦供血不足（93.3%），微循環(huán)障礙（92.3%），自身血管調(diào)節(jié)功能下降（98.5%）和腦動脈硬化或血管彈性差（81.5%），各型高血壓患者各有其特點：收縮壓升高型顯示上述4項異常特點，舒張壓升高顯示閉鎖狀態(tài)下小血管動力學(xué)異?；蝻B內(nèi)壓升高，雙高型兼二者特點，臨界收縮壓升高型同收縮壓升高型特征，只是損害較輕。②糖尿?。禾悄虿』颊咄瑯语@示腦供血不足（84.7%），微循環(huán)障礙（70.83%），血管調(diào)節(jié)功能下降（84.7%）和動脈硬化（62.5%）。③冠心病：大多數(shù)存在腦供血不足，微循環(huán)障礙和血管調(diào)節(jié)功能異常，存在腦動脈硬化者占64.8%，微循環(huán)障礙和血管調(diào)節(jié)功能異常[1-2]。④高脂血癥：絕大多數(shù)有腦供血不足，微循環(huán)障礙，血管調(diào)節(jié)功能下降，腦動脈硬化和閉鎖狀態(tài)下小血管動脈異常，但程度較輕。⑤多因素暴露患者：CVHI各檢測指標的比較隨著危險因素聚集程度的加多，Wmean、Vmax、Vmin等指標均顯著下降，而Mv、Zcv、Rv、DR、CP等指標均顯著上升。這些變化提示，隨著危險因素的聚集腦血管的功能受損程度逐漸加重。⑥對325例腦血管功能異常，在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上根據(jù)腦血管損害的程度不同，給予服用腦安膠囊（衛(wèi)藥準字【94】2-55號 吉林省遼源市亞東制藥廠）重點干預(yù)。見表2。

2.3 干預(yù)前后CVHI改善情況比較，見表3。

表1 危險因素暴露CVHI 20項參數(shù)4種疾病同正常對照組比較

表2 危險因素暴露CVHI臨床特征

表3 干預(yù)前后CVHI改善情況比較（左側(cè) n=325）

2.4 高危個體干預(yù)前后CVHI改善情況比較，見表4。

3 討 論

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，卒中危險因素的暴露和聚集使發(fā)生卒中的風(fēng)險明顯增加，在卒中發(fā)生和發(fā)展的過程中，由于各種危險因素的綜合作用，腦血管的功能和結(jié)構(gòu)將發(fā)生一系列的病理改變[3-4]。檢測手段如彩色多譜勒超聲和血液流變學(xué)等無創(chuàng)傷檢測方法以及應(yīng)用血壓及其他危險因素預(yù)測均難以準確量化反映腦血管受損程度[5-6]。近年來隨著CVHI檢測儀器研究的深入應(yīng)用和性能的提高，為卒中發(fā)生前腦血管功能狀況的檢測提供了更為準確的工具[7]，但由于對危險因素的暴露和聚集所導(dǎo)致腦血管血流動力學(xué)改變的病理生理進程認識不足，使CVHI的影響以及CVHI異常與卒中發(fā)生關(guān)系的研究，是充分認識卒中發(fā)生前腦血管血流動力學(xué)檢測指標的變化規(guī)律的重要特征基礎(chǔ)，對于提高CVHI檢測手段用于篩檢高危人群以及對卒中預(yù)測的真實性具有重要作用。

CVHI變化與危險因素暴露聚集的分析顯示，隨著危險因素暴露聚集數(shù)量的增加，Wmean、Vmax、Vmin等指標均有顯著下降，而Wv、Zcv、Rv、DR和臨界壓水平等指標均顯著上升。這些指標的變化一致提示，隨著危險因素暴露聚集程度的增加，腦血管血流動力學(xué)異常程度也隨之增加，而腦血管功能受損程度是隨著卒中危險因素的暴露聚集而上升，因此，對于具有危險因素的個體尤其是具有多個危險因素聚集的個體，應(yīng)重點加強卒中發(fā)病的預(yù)防。腦安膠囊服藥后6個月，CVHI檢測結(jié)果進行自身前后比較，結(jié)果顯示：干預(yù)后的Vmax、Vmin、Vmean、DP較干預(yù)前均顯著上升，Rv、Zcv顯著降低，驗證了腦安膠囊能夠改善腦血管功能，有效防止腦血管事件的發(fā)生。

表4 高危個體干預(yù)前后CVHI改善情況比較（右側(cè) n=325）

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