阿奇霉素靜脈滴注聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的效果觀察

姜 興 楊曉華

1.新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆庫車 842000；2.新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院急診科，新疆庫車 842000

阿奇霉素靜脈滴注聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的效果觀察

姜 興1楊曉華2

1.新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆庫車 842000；2.新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院急診科，新疆庫車 842000

目的探討阿奇霉素靜脈滴注聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的效果。 方法將本院2013年2月～2014年12月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者67例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組33例給予布地奈德混懸液霧化吸入，觀察組34例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿奇霉素（靜脈滴注），觀察其臨床療效。 結(jié)果觀察組的臨床控制率、顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘可以充分發(fā)揮藥物功效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

支氣管哮喘曰阿奇霉素曰布地奈德曰霧化吸入

支氣管哮喘屬慢性氣道炎癥疾病，為呼吸系統(tǒng)的常見病，中國哮喘患者逾3000萬，且呈現(xiàn)增加趨勢(shì)［1］。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、哮鳴音、喘息及呼吸困難，發(fā)病呈現(xiàn)出周期性、長期性、反復(fù)性的特點(diǎn)［2］，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)肺氣腫和慢性支氣管炎，嚴(yán)重影響患者的肺功能和生活質(zhì)量。本院采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘，臨床效果不錯(cuò)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年12月本院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者67例，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，其他感染性疾病、藥物過敏、糖皮質(zhì)激素用藥史等不能配合治療的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組33例，其中男18例，女15例，年齡22～72歲，觀察組34例，其中男20例，女14例，年

1.2 治療方法

對(duì)照組給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090903，規(guī)格2 ml∶1 mg）混懸液霧化吸入，2 ml/次，2次/d，連用7 d；觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿奇霉素（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066777，規(guī)格0.25 g）靜脈滴注，用量10mg/（kg·d），連用5 d。兩組均7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療前后的肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC），一秒用力呼吸容積（FEV1），峰值呼氣流速（PEF）；比較兩組患者的癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加35%，或治療后FEV1占預(yù)計(jì)值≥80%；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1增加25%～35%；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量在15%～24%；無效：臨床癥狀和肺功能均無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較

兩組治療前的肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后的肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組治療后的肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

與同組治療前同指標(biāo)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同指標(biāo)比較，#P＜0.05

組別 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）觀察組（n=34）治療前治療后對(duì)照組（n=33）治療前治療后2.37±0.66 3.21±0.74*#1.92±0.51 2.38±0.82*#2.19±0.94 2.95±0.33*#2.29±0.76 2.88±0.69*1.79±0.47 2.09±0.75*2.23±1.04 2.56±0.31*

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組的癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

組別 n 哮鳴音消失時(shí)間 喘息消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間觀察組對(duì)照組34 33 3.32±1.34 4.47±1.39 4.68±1.49 6.69±1.36 4.94±1.55 6.97±1.62

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組中臨床控制12例（35.3%），顯效13例（38.2%），好轉(zhuǎn)8例（23.5%），無效1例（3.0%），總有效33例（97.0%）；對(duì)照組中臨床控制7例（21.2%），顯效8例（24.2%），好轉(zhuǎn)15例（45.4%），無效3例（9.2%），總有效率為90.8%，兩組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的臨床控制率、顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，較難根治［5］，通常治療原則是采用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、β2-受體激動(dòng)劑來改變氣道炎性反應(yīng)，以迅速緩解患者的支氣管平滑肌痙攣，改善呼吸功能，避免氣道組織出現(xiàn)增厚或狹窄，改善低氧血癥，縮短哮喘急性發(fā)作的時(shí)間，使肺部功能盡快恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后［6］。

布地奈德是局部非鹵素吸入性糖皮質(zhì)激素，受體結(jié)合能力強(qiáng)，抗感染效果好，通過霧化吸入后能迅速到達(dá)全肺，干擾花生四烯酸與白三烯的合成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)β2-受體對(duì)激動(dòng)劑的親和力，產(chǎn)生抑制氣道高反應(yīng)和修復(fù)氣道損傷的功用，起到減小氣道阻力、降低腺體分泌、緩解氣道阻塞，大幅度改善肺功能的治療效果［7］。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可廣譜性抗菌，有極強(qiáng)的細(xì)胞膜穿透能力，施藥后在體內(nèi)維持有效濃度的時(shí)間長，可極大地抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)鈦過程中蛋白質(zhì)的合成，在治療支氣管哮喘時(shí)可以產(chǎn)生其他抗生素?zé)o法企及的作用［8］。阿奇霉素還能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少黏液分泌，減小氣道高反應(yīng)，改善哮喘癥狀，既能起到抗炎的作用，又可有效控制支原體引發(fā)的哮喘。糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的效果不錯(cuò)，但其是通過受體起作用，激素受體既在氣道細(xì)胞有表達(dá)，又在機(jī)體各組織細(xì)胞有表達(dá)，激素從肺部進(jìn)入血液循環(huán)，可能發(fā)生潛在的不良反應(yīng)，長期應(yīng)用或用量過大會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)［9］，而用量減小或用藥時(shí)間短則藥物的顯效性降低［10］，故業(yè)界普遍認(rèn)為，治療中采取激素加抗炎藥物聯(lián)合用藥的方法，可減少激素使用量，既可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，又可大幅度提高治療效果［11-12］。本研究中采用阿奇霉素結(jié)合布地奈德的觀察組的總有效率高于對(duì)照組，尤其在真正體現(xiàn)療效的可控制性和顯效性上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，所以治療支氣管哮喘中使用阿奇霉素結(jié)合布地奈德可以充分發(fā)揮藥物功效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

［1］崔曉紅.合理用藥治療支氣管哮喘患者的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：756-757.

［2］方友華.支氣管哮喘健康教育概述［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（24）：2489-2490.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［4］宋福琴.66例支氣管哮喘的治療觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：63.

［5］方春仙，宋康.淺述支氣管哮喘及其體質(zhì)干預(yù)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）：624-627.

［6］劉颯，王立民，王紅陽，等.阿奇霉素對(duì)支氣管哮喘療效及細(xì)胞因子水平的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（13）：2032-2033.

［7］瞿美君，曹奇峰.布地奈德霧化吸入對(duì)哮喘患者血漿炎癥因子和肺功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（29）：71-72.

［8］張艷.阿奇霉素治療支氣管哮喘及對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞功能的影響［J］.臨床肺科雜志，2013，18（6）：1020-1021.

［9］郝璐，崔麗英.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德福莫特羅在支氣管哮喘治療中的作用［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（9）：1231-1233.

［10］王勇，應(yīng)秀娟.小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（2）：199-200.

［11］羅厚江，潘家華.支氣管哮喘聯(lián)合用藥研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（4）：473-474.

［12］楊宇，劉明.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)哮喘患者血漿炎癥細(xì)胞因子和肺功能的影響［J］.中國藥房，2013，24（32）：3008-3009.

Effect observation of azithrom ycin for intravenous dripping combined with budesonide for atom ization inhalation treating bronchial asthma

JIANG Xing YANG Xiao-hua
1.Intensive Care Unit，People's Hospital of Kuche County of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kuche 842000，China；2.Department of Emergency，People's Hospital of Kuche County of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kuche 842000，China

Objective To investigate the effect of azithromycin for intravenous dripping combined with budesonide for atomization inhalation treating bronchial asthma.Methods 67 patientswith acute attack of bronchial asthma treated in our hospital from February 2013 to December 2014 were divided into the observation group and control group.33 patients in the control group were given budesonide suspension for atomization inhalation，while 34 patients in the observation group were given azithromycin on the basis of the control group，the curative effectwas observed.Results Clinical control rate，markedly effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group reapectively（P＜0.05），disappeared time of clinical symptomswas significantly shorter than that in control group（P＜0.05）；the improvement of lung function index after treatment in the observation group was obviously better than that in the control group reapectively（P＜0.05）；there was no obviously adverse reaction in the two groups.Conclusion Azithromycin combined with budesonide treating bronchial asthma can make full use of the efficacy of drug，and decrease the incidence rate of adverse reaction to achieve the best therapeutic effect.

Bronchial asthma；Azithromycin；Budesonide；Atomization inhalation

R562.2+5

A

1674-4721（2015）02（c）-0154-0312

姜興（1970-），男，江蘇如皋人，主要從事重癥醫(yī)學(xué)方面的工作齡24～70歲。兩組的發(fā)病年齡、性別及病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2015-01-13本文編輯：許俊琴）