長春西汀與疏血通聯(lián)合治療慢性腦供血不足的效果觀察

姜紅姬 呂哲松 金正一

吉林省延吉市醫(yī)院老干部科，吉林延吉 133000

長春西汀與疏血通聯(lián)合治療慢性腦供血不足的效果觀察

姜紅姬 呂哲松 金正一

吉林省延吉市醫(yī)院老干部科，吉林延吉 133000

目的研究長春西汀聯(lián)合疏血通治療慢性腦供血不足的臨床效果。 方法選擇2013年10月～2014年10月在本科住院的慢性腦供血不足患者138例，將入組患者隨機分為3組，每組46例，A組采用長春西汀聯(lián)合疏血通治療，B組單用長春西汀治療，C組單用疏血通治療，共用3周，分別于第7、21天觀察和比較3組的療效。 結(jié)果3組治療第21天的FIB水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。3組治療第21天的BA、RVA及LVA血流速度均較治療前增快，A組較B、C組增快更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組的總有效率明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論聯(lián)合用藥組的血流速度改善程度及療效明顯優(yōu)于單藥組，說明聯(lián)合用藥的效果優(yōu)于單用藥物。

長春西汀曰疏血通曰慢性腦供血不足

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulatory insufficiency，CCCI）是老年人的常見病、多發(fā)病，以＞60歲的老人多見，腦供血不足是由頸椎病、血流動力學(xué)障礙、微血栓形成等各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)長期、慢性、廣泛的血流腦灌注不足，引發(fā)腦部缺血、缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病。本研究對138例CCCI患者進(jìn)行分組對照研究，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2014年10月在本科住院的CCCI患者138例，其中男98例，年齡62～83歲，平均（72.52±4.96）歲；女40例，年齡60～77歲，平均（71.34± 3.85）歲。所有患者均符合日本厚生省委托“腦動脈性硬化疾病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)研究班”制訂的CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入組患者隨機分為3組，每組46例。3組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①有腦循環(huán)障礙引起的自覺癥狀（頭痛、眩暈等）；②多伴有高血壓，支持有腦動脈硬化的所見；③有眼底動脈硬化；④頸部超聲波等檢查有時可發(fā)現(xiàn)腦灌流動脈狹窄或閉塞，有時可在腦的灌流動脈聽到血管雜音；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及既往有上述病史者；②嚴(yán)重心﹑肝﹑腎功能不全或全身狀況欠佳者；③資料不全、不能完全配合等影響療效和安全評定的患者。

1.4 方法

A組將長春西汀20 mg與疏血通6 ml分別加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，共用3周，分別于第7、21天觀察1次。B組將長春西汀20 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，共用3周，分別于第7、21天觀察1次。C組將疏血通6ml加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，共用3周，分別于第7、21天觀察1次。

1.5 觀察指標(biāo)

在給藥前和治療后第7、21天抽取靜脈血測定纖維蛋白原（FIB）。行TCD檢查，測定基底動脈（BA）、右側(cè)椎動脈（RVA）、左側(cè)椎動脈（LVA）的血流速度。

1.6 療效評定

臨床癥狀評判方法：根據(jù)病變程度將頭暈分為3種。重度：臥床，生活不能自理，需要藥物治療；中度：生活部分自理且影響工作，需藥物治療；輕度：陣發(fā)性頭暈，可不需藥物治療，休息可緩解。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：癥狀完全消失；顯效：病變程度改善到2級；有效：病變程度改善到1級；無效：癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后FIB水平的比較

3組治療第21天的FIB水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 3組治療前后FIB水平的比較（g/L，±s）

表1 3組治療前后FIB水平的比較（g/L，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療第7天 治療第21天A組（n=46）B組（n=46）C組（n=46）2.73±0.75 2.50±0.47 2.89±0.78 2.30±0.70 2.42±0.59 2.30±0.70 1.87±0.61*2.34±0.7*1.72±0.62*

2.2 3組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

3組治療第21天的BA、RVA及LVA血流速度均較治療前增快，A組較B、C組增快更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 3組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（cm/s，±s）

表2 3組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（cm/s，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與B、C組治療第21天比較，#P＜0.05

觀察指標(biāo) A組（n=46） B組（n=46） C組（n=46）BA治療前治療第21天RVA治療前治療第21天LVA治療前治療第21天24.49±10.45 36.92±10.70*#29.20±12.46 30.97±8.97*27.32±11.66 34.54±10.0*26.30±9.19 30.21±5.12*#23.41±8.18 26.89±4.62*25.14±8.88 28.88±4.96*26.48±8.83 30.85±4.91*#23.57±7.86 27.46±4.37*25.32±8.44 29.49±4.70*

2.3 3組臨床療效的比較

治療后，A組的總有效率明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 3組臨床療效的比較［n（%）］

3 討論

CCCI是大腦整體水平血液供應(yīng)減少的一種疾?。?］，嚴(yán)重影響老年人的日常生活，使腦卒中的患病率增加。目前的研究表明，CCCI的病因及發(fā)病機制尚不清楚，其發(fā)病可能與動脈粥樣硬化、動脈痙攣、高黏血癥及血液動力學(xué)變化等多種病因及途徑有關(guān)［2-3］。CCCI患者平素常常自覺顏面部麻木，發(fā)作性眩暈、眼黑，有時僅表現(xiàn)為頭暈、眼花［4］。如果對CCCI不及時進(jìn)行治療，還可導(dǎo)致持久或進(jìn)展性認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙［5］。

長春西汀是從吲哚類的生物堿，具有高脂溶性，易透過血-腦脊液屏障進(jìn)入腦組織，通過提高紅細(xì)胞的變形能力，可降低全血黏度、血小板聚集率及抑制血栓形成等作用［6-7］。通過血管平滑肌的PDE-1受體，雙向調(diào)節(jié)血管張力，增加缺血區(qū)的腦血流量，還降低腦血管阻力。通過促進(jìn)血紅蛋白的氧釋放量，提高腦對血氧的利用率，清除氧自由基，改善缺氧腦組織的代謝［8］。該藥還可以防止腦缺血/再灌注損傷，增加學(xué)習(xí)、記憶等高級神經(jīng)活動功能，改善精神、神經(jīng)癥狀［9］。

疏血通是由水蛭、地龍制成的中藥注射液，其主要成分為水蛭素、蚓激酶［10］，具有改善血液流變學(xué)，抗凝和促纖溶，抑制血小板黏附，抗血小板聚集，促進(jìn)微血管生成等作用［11］，還可有效改善腦部缺血邊緣區(qū)血液循環(huán)，增加腦供血等。疏血通還能提高缺血/再灌注后腦組織內(nèi)超氧化物歧化酶的含量［7］，加速缺血組織的功能恢復(fù)，保護(hù)缺血組織的神經(jīng)細(xì)胞，并具有降脂抗動脈硬化作用［12-13］。

本研究顯示，3組患者經(jīng)過治療后頭暈、頭痛等癥狀多數(shù)緩解，F(xiàn)IB均有不同程度下降，血流速度均有明顯改善，長春西汀、疏血通均是治療CCCI的一種有效藥物，但兩者聯(lián)合應(yīng)用的療效明顯優(yōu)于單用，且效果顯著，臨床應(yīng)用安全有效，不良反應(yīng)較小，是目前治療老人CCCI較為理想且安全的藥物，其能在CCCI階段給予良好的干預(yù)措施，從而降低腦血管病的發(fā)病率，值得推廣應(yīng)用。

［1］江保衛(wèi).長春西汀注射液對老年患者慢性腦供血不足腦血流動力學(xué)和血液流變學(xué)的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（12）：174-175.

［2］孫海棠.長春西汀治療慢性腦供血不足100例臨床療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：1673.

［3］薄慶.長春西汀對慢性腦供血不足患者血液流變學(xué)和腦血液動力學(xué)的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（14）：214-215.

［4］張勇.長春西汀注射液治療慢性腦供血不足80例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：45-46.

［5］王宏偉.通心絡(luò)治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：122-123.

［6］葛雅香.長春西汀治療慢性腦供血不足123例療效觀察［J］.九江醫(yī)學(xué)，2009，24（1）：5-6.

［7］曹秀梅，應(yīng)風(fēng)博.依達(dá)拉奉、長春西汀、疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學(xué)的影響［J］.中國老年學(xué)，2012，32（20）：4515-4516.

［8］蘇香麗，吳敬湘.長春西汀治療腦供血不足的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：87-88.

［9］舒衛(wèi)請.長春西汀治療慢性腦供血不足75例療效分析［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報，2013，15（6）：820-821.

［10］散興忠，林森，高平.疏血通對老年慢性腦供血不足的血流動力學(xué)的影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（15）：173-174.

［11］莫文.疏血通注射液治療老年慢性腦供血不足的臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（9）：35-36.

［12］張軍亞，楊亞平.疏血通注射液對急性腦梗死患者血液流變學(xué)的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（18）：85.

［13］肖承年，梁海山，黃鵬，等.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21 （24）：91-92，95.

Effect observation of vinpocetine combined with Shuxuetong in the treat-ment of chronic cerebral circulatory insufficiency

JIANG Hong-ji LV Zhe-song JIN Zheng-yi
Department of Retired Veteran Cadre，Hospital of Yanji City in Jilin Province，Yanji 133000，China

Objective To study clinical effect of vinpocetine combined with Shuxuetong in the treatment of chronic cerebral circulatory insufficiency.Methods 138 patients with chronic cerebral circulatory insufficiency in our department from October 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into three groups，each group of 46 cases. Vinpocetine combined with Shuxuetong were used in group A，vinpocetine was applied in group B，Shuxuetong was used in group C.Medication of three weeks，the effect of three groups after treatment of 7 days and 21 days were observed and compared.Results FIB level in three groups after treatment of 21 days was lower than that before treatment respectively，with statistical difference（P＜0.05）.Blood flow velocity of BA，RVA and LVA in three groups after treatment of 21 days was faster than that before treatment respectively，group A significantly faster than group B and group C respectively，with statistical difference（P＜0.05）.Total effective rate in group A was higher than that in group B and group C respectively，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The improvement degree of blood flow velocity and effect in combination group are significantly better than thatmonotherapy group，show the effect of combination therapy is superior to single drug.

Vinpocetine；Shuxuetong；Chronic cerebral circulatory insufficiency

R743.31

A

1674-4721（2015）02（c）-0147-03

2015-01-04本文編輯：李亞聰）