天津市婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的KAP研究

楊敬，霍彥，張鈺娟，王建梅，王振霞

流行病學(xué)調(diào)查

天津市婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的KAP研究

楊敬，霍彥，張鈺娟△，王建梅，王振霞

目的了解天津市婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)（PAFPS）的知識(shí)、態(tài)度和行為（KAP）現(xiàn)狀，為制定有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取天津市三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員290例，采用自填式流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)KAP問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、PAFPS知識(shí)知曉情況、PAFPS相關(guān)態(tài)度、自身非意愿妊娠發(fā)生情況、提供PAFPS的情況及相關(guān)培訓(xùn)需求。結(jié)果被調(diào)查者對(duì)PAFPS的形式、隨訪事宜、流產(chǎn)后避孕方法等知曉程度較低。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)者的PAFPS知識(shí)得分高于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)者；醫(yī)生高于護(hù)士；職稱越高，得分越高。95.34%的被調(diào)查者認(rèn)為廣泛開(kāi)展PAFPS很有必要，但93.55%認(rèn)為按要求開(kāi)展PAFPS存在一定困難，包括服務(wù)流程不明確、專項(xiàng)資金短缺、人力資源緊張、配套設(shè)施不完善和服務(wù)意識(shí)淡薄。53.36%有性生活史的被調(diào)查者自身發(fā)生過(guò)意外妊娠，主要原因?yàn)楸茉惺『臀幢茉?。目前PAFPS的不足主要為無(wú)規(guī)范的服務(wù)流程、中遠(yuǎn)期隨訪環(huán)節(jié)缺失、集體咨詢環(huán)節(jié)缺失、未及時(shí)提供避孕藥具、未重視避孕指導(dǎo)等。90.68%的被調(diào)查者有PAFPS培訓(xùn)需求。結(jié)論今后應(yīng)通過(guò)一系列干預(yù)措施加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的PAFPS培訓(xùn)，增加各方面投入，完善服務(wù)流程，提高醫(yī)務(wù)人員的PAFPS水平。

流產(chǎn)，人工；計(jì)劃生育服務(wù)；避孕；醫(yī)務(wù)人員；婦產(chǎn)科，醫(yī)院；健康知識(shí)，態(tài)度，實(shí)踐

我國(guó)每年約有800萬(wàn)例人工流產(chǎn)［1］，且重復(fù)流產(chǎn)率已高達(dá)50%以上，重復(fù)流產(chǎn)嚴(yán)重威脅著女性的生殖健康，故推進(jìn)流產(chǎn)后避孕、避免重復(fù)流產(chǎn)是當(dāng)務(wù)之急［2］。世界衛(wèi)生組織亦將“倡導(dǎo)科學(xué)避孕、加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)（post abortion family planning ser?vice，PAFPS）”列入“促進(jìn)生殖健康”戰(zhàn)略優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域［3］。PAFPS作為流產(chǎn)后服務(wù)（post-abortion care，PAC）的5個(gè)核心成分之一，在我國(guó)還處于起步階段［4］，通過(guò)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步踐行取得了較好效果［5-6］。本研究通過(guò)調(diào)查天津市婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)PAFPS的知識(shí)、態(tài)度和行為（knowledge，attitudes and practice，KAP）現(xiàn)狀，了解其能否滿足流產(chǎn)患者對(duì)PAFPS的需求，為制定有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年1月—8月，采用分層整群隨機(jī)抽樣法，根據(jù)天津市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成，由于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)施行人工流產(chǎn)的資質(zhì)，故隨機(jī)抽取三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，對(duì)抽到醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員共290例進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法采用橫斷面調(diào)查的流行病學(xué)研究方法，根據(jù)參考文獻(xiàn)［7-9］和研究目的自行設(shè)計(jì)自填式KAP調(diào)查問(wèn)卷，培訓(xùn)調(diào)查員，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題修正調(diào)查問(wèn)卷及完善調(diào)研細(xì)節(jié)后進(jìn)入正式調(diào)查。由調(diào)查員講解調(diào)查目的和答卷要求，研究對(duì)象自愿匿名獨(dú)立答題并當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷內(nèi)容包括：職務(wù)、職稱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等一般情況、PAFPS知識(shí)知曉情況、PAFPS相關(guān)態(tài)度、自身非意愿妊娠發(fā)生情況、提供PAFPS的情況及相關(guān)培訓(xùn)需求等。對(duì)PAFPS知識(shí)知曉情況量化賦分，20個(gè)知識(shí)點(diǎn)每題5分，回答正確得5分，錯(cuò)誤或“不知道”得0分，滿分為100分，計(jì)算出每位醫(yī)務(wù)人員的PAFPS知識(shí)得分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙遍錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)，如有漏項(xiàng)或邏輯錯(cuò)誤判定為無(wú)效問(wèn)卷。用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用兩獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD-t法；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況本研究共發(fā)放問(wèn)卷290份，回收290份，其中有效問(wèn)卷279份（96.21%）。被調(diào)查者的一般情況見(jiàn)表1。

2.2婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員PAFPS知識(shí)現(xiàn)狀

2.2.1PAFPS知識(shí)知曉情況被調(diào)查者對(duì)PAFPS的目標(biāo)、咨詢內(nèi)容等知曉程度較高，各知識(shí)點(diǎn)的知曉率均＞80%；對(duì)服務(wù)形式、隨訪事宜、流產(chǎn)后避孕方法等知曉程度較低，見(jiàn)表2。

Tab.1General characteristics of 279 obstetrics and gynecology medical staffs表1 279例婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員一般情況例（%）

2.2.2PAFPS知識(shí)得分比較被調(diào)查者PAFPS知識(shí)平均得分為（72.87±11.86）分。比較發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的PAFPS知識(shí)得分高于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)者，醫(yī)生的知識(shí)得分高于護(hù)士。職稱越高，知識(shí)得分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員PAFPS相關(guān)態(tài)度95.34%（266/279）的被調(diào)查者認(rèn)為在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展PAFPS很有必要，但93.55%（261/279）認(rèn)為按要求全面開(kāi)展PAFPS有一定難度，主要原因包括不了解具體服務(wù)流程86.74%（242/279）；財(cái)力不足、專項(xiàng)資金短缺83.51%（233/279）；人力資源緊張、咨詢員培訓(xùn)不到位74.55%（208/279）；宣教場(chǎng)地限制、配套設(shè)施不完善62.37%（174/279）；工作繁忙、PAFPS意識(shí)淡薄55.91%（156/279）。

2.4婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員PAFPS相關(guān)行為

2.4.1自身非意愿妊娠發(fā)生情況無(wú)性生活史者免答此題，有性生活史的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員共238例，53.36%（127/238）自身發(fā)生過(guò)意外妊娠，其中發(fā)生過(guò)1次意外妊娠者57.48%（73/127），2次或以上者42.52%（54/127）。發(fā)生意外妊娠的主要原因?yàn)榘踩诒茉惺?1.97%（66/127）、避孕套避孕失敗48.03%（61/127），未采取避孕措施33.86%（43/127）、體外排精避孕失敗27.56%（35/127）和緊急避孕藥避孕失敗11.02%（14/127）。

2.4.2提供PAFPS的情況僅2家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中超過(guò)半數(shù)的被調(diào)查者較認(rèn)可本單位的PAFPS。目前存在不足的主要環(huán)節(jié)為無(wú)規(guī)范、詳細(xì)的PAFPS流程91.04%（254/279）；中、遠(yuǎn)期隨訪環(huán)節(jié)缺失85.66%（239/279）；集體咨詢宣教環(huán)節(jié)缺失76.34%（213/279）；未及時(shí)提供避孕藥具63.44%（177/279）；近期隨訪以檢查子宮恢復(fù)情況為主，未重視避孕措施的落實(shí)和指導(dǎo)54.84%（153/ 279）；僅提醒患者注意避孕，未具體討論避孕方法47.31%（132/279）；未與患者深入分析本次意外妊娠發(fā)生的原因38.71%（108/279）；只注重告知流產(chǎn)的并發(fā)癥，未強(qiáng)調(diào)流產(chǎn)后避孕的重要性19.71%（55/ 279）。

2.4.3PAFPS相關(guān)培訓(xùn)需求65.23%（182/279）的被調(diào)查者“認(rèn)為PAFPS培訓(xùn)很有必要”，25.45%（71/ 279）“認(rèn)為需要”，7.17%（20/279）“認(rèn)為不太需要”，2.15%（6/279）“認(rèn)為沒(méi)必要”。醫(yī)務(wù)人員最希望的PAFPS培訓(xùn)形式為“到PAC掛牌醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀、交流學(xué)習(xí)”（82.44%，230/279），其他形式為“舉辦專題講座、培訓(xùn)班”（75.63%，211/279）、“追蹤患者就診流程的模擬演練”（53.41%，149/279）和“發(fā)放視頻光盤(pán)、宣傳手冊(cè)”（37.28%，104/279）。

Tab.2Obstetrics and gynecology medical staffs who gave correct responses to knowledge about PAFPS表2 婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員PAFPS知識(shí)知曉情況例（%）

Tab.3Comparison of PAFPS knowledge score between obstetrics and gynecology medical staffs worked in different medical institutes表3 婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員PAFPS知識(shí)得分比較

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究顯示，優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的PAFPS可有效提高流產(chǎn)后女性對(duì)高效避孕措施的依從性，降低重復(fù)流產(chǎn)率，從而保護(hù)女性的生殖健康［10-12］。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)PAFPS的KAP，在一定程度上影響其為女性提供PAC的能力［13］。本研究通過(guò)對(duì)該專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，在以下方面有所發(fā)現(xiàn)和提示。

3.1PAFPS認(rèn)知水平有待進(jìn)一步提高本研究顯示，被調(diào)查者對(duì)PAFPS的目標(biāo)、咨詢內(nèi)容等知曉程度較高，但在具體服務(wù)形式等方面尚存在一些誤區(qū)。第一，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)單獨(dú)咨詢和集體咨詢的主次有所混淆。PAFPS的形式應(yīng)以單獨(dú)咨詢?yōu)橹?，根?jù)患者的意外妊娠原因及避孕需求給予個(gè)體化的指導(dǎo)。因此，今后應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)單獨(dú)咨詢作用的重視，為流產(chǎn)患者提供量身定制的PAFPS。第二，被調(diào)查者對(duì)隨訪目的和時(shí)間的知曉率均不足60%?，F(xiàn)階段各醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于流產(chǎn)患者的術(shù)后隨訪，多重點(diǎn)檢查子宮恢復(fù)情況和處理流產(chǎn)并發(fā)癥，忽略了避孕措施落實(shí)情況的監(jiān)督和指導(dǎo)。應(yīng)充分利用近期和中、遠(yuǎn)期隨訪的時(shí)機(jī)，評(píng)估患者流產(chǎn)后避孕方法的使用情況，必要時(shí)補(bǔ)充避孕藥具，并告知后續(xù)獲取避孕服務(wù)的途徑，從而加強(qiáng)流產(chǎn)后避孕的依從性。第三，被調(diào)查者對(duì)流產(chǎn)后可立即采取的高效避孕方法缺乏了解，尤其對(duì)皮下埋植劑的知曉率僅為34.41%。一旦錯(cuò)過(guò)了流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕的有利時(shí)機(jī)，部分患者會(huì)因沒(méi)時(shí)間就診、對(duì)避孕藥具不良反應(yīng)的顧慮和對(duì)流產(chǎn)危害的淡忘而推遲甚至拒絕應(yīng)用。故應(yīng)從增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)認(rèn)識(shí)和可接受性入手，推進(jìn)流產(chǎn)后避孕。

本研究發(fā)現(xiàn)，PAFPS知識(shí)得分三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員高于二級(jí)者；醫(yī)生高于護(hù)士；職稱越高，得分越高。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦接診相當(dāng)數(shù)量的流產(chǎn)患者；護(hù)士的崗位職責(zé)包括對(duì)患者進(jìn)行生殖健康知識(shí)的宣教；臨床工作中，初級(jí)醫(yī)務(wù)人員比高職稱者有更多的時(shí)間與患者接觸，指導(dǎo)避孕方法的選擇。建議今后通過(guò)開(kāi)展專題講座、模擬演練和宣傳手冊(cè)等多種形式相結(jié)合的繼續(xù)教育措施，并組織相關(guān)人員到PAC掛牌醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，增強(qiáng)干預(yù)效果。在全面提高婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員PAFPS認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)上述人群的PAFPS培訓(xùn)。

3.2PAFPS相關(guān)態(tài)度有待進(jìn)一步改善盡管被調(diào)查者對(duì)PAFPS的認(rèn)可程度較高，但普遍認(rèn)為按要求全面開(kāi)展PAFPS有一定難度。分析造成醫(yī)務(wù)人員服務(wù)信心不足的主要原因可歸結(jié)為管理、人力和物力。（1）管理方面，由于缺乏統(tǒng)一、細(xì)化的PAFPS流程，目前各地流產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)都在PAC要求的基礎(chǔ)上探索具體的實(shí)施方法，PAFPS執(zhí)行情況參差不齊，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)PAFPS管理缺陷甚至盲區(qū)。建議衛(wèi)生行政管理部門(mén)設(shè)立相關(guān)“流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)規(guī)范”作為行政指令予以干預(yù)，以加強(qiáng)執(zhí)行力度。（2）人力方面，醫(yī)護(hù)人員工作量大、咨詢員抽調(diào)困難是普遍問(wèn)題。呂麗華等［14］的研究也表明PAFPS的主要困難為提供避孕服務(wù)的人員不足。另外，咨詢員未接受正規(guī)、系統(tǒng)的專項(xiàng)教育，也影響PAFPS的深入開(kāi)展，故今后應(yīng)加強(qiáng)咨詢員的專業(yè)知識(shí)及溝通能力培訓(xùn)。（3）物力方面，咨詢所用的材料，流產(chǎn)后即時(shí)避孕所需提供的藥具，單獨(dú)咨詢室和集體宣教場(chǎng)地的建設(shè)，咨詢員的勞務(wù)費(fèi)等，都需要資金支持。2011年中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)聯(lián)合愛(ài)心企業(yè)共同設(shè)立了“伊愛(ài)基金”，作為發(fā)展PAC的專項(xiàng)公益基金，資助了一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先開(kāi)展PAFPS。但多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍處于專項(xiàng)資金短缺的現(xiàn)狀，尚需各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育管理部門(mén)對(duì)PAFPS的高度重視和財(cái)政投入。3.3PAFPS相關(guān)行為有待進(jìn)一步規(guī)范作為具有專業(yè)生殖健康知識(shí)的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，本研究中超過(guò)半數(shù)的被調(diào)查者自身發(fā)生過(guò)非意愿妊娠，且重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)42.52%。導(dǎo)致避孕失敗的主要方法為安全期、避孕套、體外排精等低效的避孕措施，易因僥幸心理和疏忽大意而失效。應(yīng)增強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員自身對(duì)口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑等高效避孕方法的接受性，才能更好地執(zhí)行PAFPS。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)存在不足的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)一步完善PAFPS，包括制定具體、可操作的PAFPS流程，將單獨(dú)咨詢和集體咨詢有機(jī)結(jié)合，注意幫助患者分析本次意外妊娠的原因，指導(dǎo)流產(chǎn)后高效避孕方法的選擇，及時(shí)提供避孕藥具，加強(qiáng)隨訪尤其是中、遠(yuǎn)期隨訪，從而督促患者立即落實(shí)避孕措施并堅(jiān)持使用，提高流產(chǎn)后避孕的依從性，降低重復(fù)流產(chǎn)率。

國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目研究顯示，民眾希望獲取避孕知識(shí)的最佳途徑為“向醫(yī)生咨詢”［15］，但醫(yī)務(wù)人員對(duì)生殖健康某些方面的KAP亦存在不足［16-17］。PAFPS對(duì)改善我國(guó)目前高流產(chǎn)數(shù)量、高重復(fù)流產(chǎn)率的現(xiàn)狀有重要意義。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)PAFPS管理，細(xì)化服務(wù)流程，增加人力、物力等各方面投入，提高婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的PAFPS水平，更好地為流產(chǎn)患者服務(wù)。

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（2014-11-17收稿 2015-02-15修回）

（本文編輯 魏杰）

Knowledge，attitudes and practices of post abortion family planning services in Tianjin obstetrics and gynecology personnels

YANG Jing，HUO Yan，ZHANG Yujuan△，WANG Jianmei，WANG Zhenxia
Department of Family Planning，The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China△

ObjectiveTo better understand the knowledge，attitudes，practice（KAP）status and relative demand to post abortion family planning service（PAFPS）in medical staffs of obstetrics and gynecology department in Tianjin.Meth?odsBy using random，stratified and clustered sampling approach，290 obstetrics and gynecology personnels in Tianjin were selected.A Self-Administered Questionnaire on PAFPS KAP was employed to survey the general characteristics，aware?ness of PAFPS knowledge，attitudes to PAFPS and the occurrence of unintended pregnancy themselves，and service capabili?ties of PAFPS and request of continuing education.ResultsThe respondents showed defects in PAFPS forms，follow-up ar?rangements and contraceptive method after abortion.The average knowledge score was higher in tertiary medical institution than that of secondary medical institutions.The score was higher in clinical doctors than that of nurses，and the higher the ti?tle，the higher the score.The 95.34%of respondents believed that it was necessary to develop PAFPS widely.But 93.55%of respondents thought that it can be difficult to carry out PAFPS as being required because of unclear service process，shortage of funds，human resource constraints，inadequate facilities and weak sense of services.The 53.36%of respondents，who had sexual life history，occurred unintended pregnancy themselves.The current defects of PAFPS were no standardized service processes，missing of medium-term and long-term follow-up，missing of collective consulting，providing contraceptives not timely and hadn′t pay attention to contraceptive advice.There were 90.68%medical personnels showed demand on relative training.ConclusionIt′s necessary to perform continuing education about PAFPS to obstetrics and gynecology personnels via different intervention.At the same time，we should increase investment and make the service processes perfectly，so as to improve the level of PAFPS in obstetrics and gynecology medical staffs.

abortion，induced；family planning services；contraception；medical staff；obstetrics and gynecology depart?ment，hospital；health knowledge，attitudes，practice

R719.3

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.07.026

天津市衛(wèi)生局科技基金項(xiàng)目（2011KZ98）

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院計(jì)劃生育科（郵編300211）

楊敬（1985），女，本科，主要從事避孕節(jié)育、女性生殖健康研究

△通訊作者E-mail:tjzyj2009@hotmail.com