針形電極弧形切割結合腫瘤基底部閉孔神經阻滯的效果分析

祝 丹 陳海華 李 凡

1）廣西梧州市紅十字會醫(yī)院泌尿外科 梧州 543002 2）華中科技大學附屬同濟醫(yī)院泌尿外科 武漢 430000

近年來，膀胱腫瘤的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，可能與飲食及不良生活習慣有關，目前治療方法多采用經尿道的膀胱腫瘤電切術［1］。我們采用針形電極弧形切割結合腫瘤基底部閉孔神經阻滯進行治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012－10—2013－10我院接受治療的96例膀胱腫瘤患者為研究對象，均經詳細的實驗室以及影像學檢查等確診，病理結果顯示腫瘤分期均未超過T2期，均未發(fā)生淋巴和遠處的轉移。其中膀胱側壁腫瘤76例，71例為單發(fā)腫瘤，僅14例為膀胱腫瘤復發(fā)。隨機分為試驗組與對照組各48例，試驗組男39例，女9例，年齡38～79歲，平均（59±5.8）歲；對照組男36例，女12例，年齡33～76歲，平均（56±5.5）歲。2組患者的年齡、性別以及疾病情況等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均進行必要的檢查，試驗組患者接受經尿道的膀胱腫瘤電切術，手術在椎管麻醉的基礎上進行，并對腫瘤基底部的閉孔神經進行阻滯以預防針形電極弧形切割過程中引起的閉孔神經反射。具體操作如下：首先進行椎管內麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉），患者采取截石位，對相應部位進行徹底消毒、鋪巾，然后將電切鏡探入膀胱，在鏡頭下仔細觀察腫瘤的位置、大小、數量、基底部情況以及其與輸尿管開口的位置關系，鏡下對膀胱腫瘤進行分期。電切功率的選擇也與腫瘤的大小有關，直徑2cm以下者，調至60W，用針形電極在腫瘤周圍2cm將膀胱黏膜進行連續(xù)的弧形切開，可深至肌層。觀察有無閉孔神經反射，若無可用環(huán)形電極，此時電功率調至120W，切除相應的腫瘤組織。如腫瘤直徑超過2cm，看不清基底部時，先用環(huán)形電極清除腫瘤組織暴露基底部時換為針形電極，再進行處理。對于出現(xiàn)閉孔神經反射的患者，應在弧形切口處浸潤注射0.5%的利多卡因20mL，等觀察到瘤體浮起，黏膜發(fā)白并隆起后調整功率至120W，快速沿阻滯平面切除瘤組織以及相應周圍的膀胱黏膜，并用電凝止血，將膀胱仔細沖洗后撤出電切鏡，留置三腔氣囊導尿管，術后4d拔除。對照組患者接受經尿道的膀胱腫瘤電切術結合傳統(tǒng)的閉孔神經局部阻滯。

1.3療效評定標準觀察2組膀胱壁損傷及大量出血的發(fā)生情況并進行對比，以膀胱壁損傷與大量出血計算并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結果

試驗組膀胱壁損傷和大量出血的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 ［n（%）］

3 討論

臨床上膀胱腫瘤患者越來越多，且性別分布也有一定的規(guī)律，男性明顯多于女性，治療過程中，閉孔神經的反射給手術帶來多種并發(fā)癥［2］。由于閉孔神經從腰叢發(fā)出后在腰大肌的內側緣處穿出，在骨盆的外側壁走行，穿過閉孔管后進入小骨盆，此后其緊貼膀胱的外壁走行，尤其在膀胱充盈時更明顯［3－4］。所以，行膀胱腫瘤電切術時易引起閉孔神經反射，術中預防閉孔神經尤其重要。一些傳統(tǒng)的局部閉孔神經阻滯有一定的盲目性，成功率也不高，有時可因麻醉濃度過高引起更嚴重的不良反應［5－7］。

采用針形電極弧形切割結合腫瘤基底部閉孔神經阻滯治療膀胱腫瘤，可有效防止閉孔神經反射，增加手術的成功率，降低膀胱壁損傷及大量出血的發(fā)生率。相對于傳統(tǒng)的閉孔神經阻滯其操作簡單，容易掌握且安全有效［8－9］。但在操作過程中應注意，在膀胱側壁、側壁與后壁交界處、側壁與膀胱頸交界處應特別注意防止閉孔神經反射；對于較大的腫瘤暴露基底部后改用針形電極可減少閉孔神經反射［10］；在切口處注入麻醉藥后，增加了膀胱壁與閉孔神經之間的距離，從而降低了閉孔神經的敏感性；術中向膀胱灌注液體時應緩慢，并適當控制灌洗量［11］。本文結果顯示，試驗組患者膀胱壁損傷和大量出血的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。因此，針形電極弧形切割結合腫瘤基底部閉孔神經阻滯可有效預防閉孔神經的反射，減少膀胱壁穿孔及大量出血的發(fā)生，操作簡便，安全有效，值得臨床推廣使用。

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