妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙的療效和安全性

妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙的療效和安全性

李莉

(平頂山市第一人民醫(yī)院眼科河南平頂山467000)

【摘要】目的分析抗炎治療瞼板腺功能障礙的臨床效果及安全性。方法選取平頂山市第一人民醫(yī)院收治的44例瞼板腺功能障礙患者，采用隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組給予常規(guī)治療聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏(典舒)治療，治療1個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的眼瞼觀察評(píng)分、癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定、角膜熒光素染色、基礎(chǔ)淚液分泌量測(cè)試及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前，兩組患者的各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05) ;治療1周及1個(gè)月后，研究組癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間及眼瞼觀察評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0. 05)，兩組患者角膜熒光素染色、基礎(chǔ)淚液分泌量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05) ;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2. 3%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9. 1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。結(jié)論抗炎治療瞼板腺功能障礙效果顯著，可明顯改善患者癥狀及體征，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)眼壓變化情況。

【關(guān)鍵詞】妥布霉素地塞米松眼膏;瞼板腺功能障礙;療效

瞼板腺功能障礙為一種慢性瞼板腺異常疾病，通常病變呈彌漫性，可引發(fā)瞼板腺終末導(dǎo)管堵塞或瞼板腺分泌物量或者質(zhì)的異常改變。該病可造成多種眼部不適癥狀，如眼部刺激、淚膜異常等，最終可引發(fā)眼表炎癥。瞼板腺功能障礙可造成蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼，其發(fā)病機(jī)理尚不明確，嚴(yán)重的干眼癥可導(dǎo)致眼角膜病變，甚至失明。平頂山市第一人民醫(yī)院選取44例瞼板腺功能障礙患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2013年12月于平頂山市第一人民醫(yī)院就診的44例(88眼)瞼板腺功能障礙患者，并隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各22例(44 眼)，其中研究組男18眼，女26眼，年齡24～61歲，平均年齡(35.8±3.5)歲;對(duì)照組男14眼，女30眼，年齡23～63歲，平均年齡(35.9±3.7)歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。1.2治療方法對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)治療。包括瞼緣處清洗及熱敷，使用棉簽將瞼緣局部碎屑清除，進(jìn)行瞼板腺按摩，每周1次，將瞼板腺導(dǎo)管開口處堵塞物徹底清除，每日熱敷雙眼10 min左右，并使用妥布霉素滴眼液(艾諾)及羥糖甘滴眼液(新淚然)滴眼治療，每日4次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予妥布霉素地塞米松眼膏(典舒)點(diǎn)眼治療，每日4次。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)在治療前、治療1周、治療1個(gè)月后觀察對(duì)比兩組患者的眼瞼觀察評(píng)分、癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定、角膜熒光素染色、基礎(chǔ)淚液分泌量測(cè)試及不良反應(yīng)發(fā)生情況［1]。

1.3.1眼瞼觀察評(píng)分觀察上瞼5個(gè)瞼板腺，進(jìn)行分泌物評(píng)分，0分: 5個(gè)腺體均有分泌物; 1分: 3～4個(gè)腺體有分泌物; 2分: 1～2個(gè)腺體有分泌物; 3分:無腺體分泌。

1.3.2癥狀評(píng)分眼異物感、干澀感、燒灼感、畏光、刺痛、眼疲勞。0分:無癥狀; 1分:偶爾發(fā)作，1周小于3次; 2分:經(jīng)常發(fā)作，1周大于等于3次; 3分:休息癥狀不能緩解，1周發(fā)作大于等于6次，對(duì)日常活動(dòng)均有影響; 4分:用藥癥狀不能緩解，1周發(fā)作大于等于10次; 5分:癥狀持續(xù)存在，對(duì)日常活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(±s)形式表示定量資料，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果治療前，兩組患者的各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療1周后，研究組癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間及眼瞼觀察評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者角膜熒光素染色、基礎(chǔ)淚液分泌量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療1個(gè)月后，研究組癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間及眼瞼觀察評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者角膜熒光素染色、基礎(chǔ)淚液分泌量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

組別　　時(shí)間　　眼瞼觀察評(píng)分/分　　癥狀評(píng)分/分　　淚膜破裂時(shí)間/s　　角膜熒光素染色　　基礎(chǔ)淚液分泌量/mm研究組　　治療前　0.66±0.58　7.41±1.44　2.85±1.32　4.60±1.27　5.31±2.82治療1周　2.43±0.61　1.64±1.11　7.16±1.35　1.20±0.86　8.76±2.02治療1個(gè)月　2.81±0.42　0.89±0.92　9.95±1.33　0.34±0.49　9.76±0.51對(duì)照組　　治療前　0.71±0.65　6.78±1.50　3.04±1.08　4.58±1.31　5.32±2.86治療1周　1.67±0.82　2.93±1.72　6.15±1.11　1.61±0.82　7.67±3.23治療1個(gè)月　2.44±0.66　1.16±0.87　8.63±0.78　1.59±1.17　9.79±2.72

2.2不良反應(yīng)治療期間對(duì)照組出現(xiàn)眼瞼水腫1眼，結(jié)膜充血1眼，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%;研究組治療期間出現(xiàn)眼瞼水腫2眼，結(jié)膜充血2眼，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3　討論

經(jīng)研究證實(shí)，在干眼癥的發(fā)病過程中，炎癥反應(yīng)具有至關(guān)重要的作用，細(xì)胞因子受體介導(dǎo)的炎癥可對(duì)眼部造成嚴(yán)重?fù)p害，如白細(xì)胞介素－1、白細(xì)胞介素－6、白細(xì)胞介素－8、腫瘤壞死因子以及前列腺素均參與了炎癥反應(yīng)［2]。皮質(zhì)類固醇激素是眼科常用抗炎藥物，其具有多種生物活性，對(duì)趨化因子及炎癥因子產(chǎn)生抑制作用，刺激淋巴細(xì)胞凋亡，降低細(xì)胞黏附分子表達(dá)，在短期應(yīng)用中，可以顯著減輕患者角膜炎癥反應(yīng)［3]。本研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組使用常規(guī)治療，包括瞼緣處清洗、熱敷、抗生素及人工淚液治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用含有激素的典必珠治療，兩組患者治療后眼瞼觀察評(píng)分、癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定、角膜熒光素染色、基礎(chǔ)淚液分泌量測(cè)試均得到改善，說明兩種方法均取得了一定的治療效果，治療1周過后，研究組癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間及眼瞼觀察評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明研究組應(yīng)用抗炎藥物可以迅速改善患者眼部不適癥狀，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示皮質(zhì)類固醇激素治療效果更佳，同時(shí)各項(xiàng)觀察指標(biāo)在治療1個(gè)月后較治療前均得到顯著好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步證實(shí)了皮質(zhì)類固醇激素在治療瞼板腺功能障礙時(shí)快速高效的抗炎作用。但值得注意的是，即使在對(duì)患者局部用藥時(shí)，由于激素類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，也不可避免地給局部組織帶來并發(fā)癥，如過敏反應(yīng)等。本次研究中對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此我們建議，局部使用激素類藥物適合短期沖擊治療，時(shí)間應(yīng)控制在1個(gè)月以內(nèi)，患者癥狀體征即可得到顯著改善［4－5]。

綜上所述，抗炎治療是瞼板腺功能障礙的重要治療手段，用藥后患者癥狀及體征均得到顯著改善，值得臨床推廣，但在治療時(shí)應(yīng)密切觀察并發(fā)癥，提高用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2014－12－06)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.037

【中圖分類號(hào)】R 77