血必凈注射液對(duì)重癥肺炎患者炎癥因子的影響

血必凈注射液對(duì)重癥肺炎患者炎癥因子的影響

邱實(shí)

河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南鄭州450003

[摘要]目的研究血必凈注射液對(duì)重癥肺炎患者炎癥因子的影響。方法隨機(jī)抽取2014年3月—2015年2月該院收治于ICU的重癥肺炎患者60例，隨機(jī)均分成觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），均給予常規(guī)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持、加強(qiáng)痰液引流、免疫調(diào)節(jié)、機(jī)械通氣等對(duì)癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液抗炎治療（50 mL，q12 h）。兩組患者持續(xù)給藥2周后對(duì)比療效及炎癥因子相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組治療后總有效率90.0%顯著高于對(duì)照組63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者血清IL-1(118.67± 9.01）pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L與治療前比較明顯降低，與對(duì)照組比較下降水平顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血必凈注射液能有效降低重癥肺炎患者炎癥因子水平，療效好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]血必凈；重癥肺炎；炎癥因子

[中圖分類號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（a）－0123-03

[作者簡(jiǎn)介]邱實(shí)（1984.8-），女，河南焦作人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)科。

Abstract[]Objective To study the effect of Xuebijing injection on inflammatory factor of patients with severe pneumonia.Meth鄄ods 60 patients with severe pneumonia admitted into ICU of the hospital from March 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into the observation group (n=30) and the control group (n=30).All of the patients were treated with routine antiinfection and nutritional support, strengthened sputum drainage, immune regulation, mechanical ventilation, symptomatic and sup鄄portive treatment.Based on this, the observation group were given Xuebijing injection anti-inflammatory treatment（50 mlq12h）.After 2 weeks of continuous administration, the changes of efficacy and inflammatory factors related indicators of the two groups were compare.Results In the observation group, the total effective rate was 90.0% which was significantly higher than 63.3% of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05); The differences in the levels of serum IL-1, IL-6 and TNF-αin the two groups before the treatment were not statistically significant (P>0.05); After the treatment, serum IL-1 (118.67± 9.01）pg/L, IL-6 (79.68±14.82)pg/L and TNF-α(13.68±5.41) mg/L decreased significantly, compared with those before the treat鄄ment.Compared with the control group, the descending level was significantly and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Xuebijing injection can effectively reduce the level of inflammatory factors in patients with severe pneumonia and the curative effect is good, which is worthy of promotion.

收稿日期：（2015-07-05）

Effect of Xuebijing Injection on Inflammatory Factor of pPatients with Se鄄vere Pneumonia

QIU Shi

ICU of Henan People's Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450003 China

[Key words]Xuebijing; Severe pneumonia; Inflammatory factors

肺炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，屬于下呼吸道感染，起病急，最常見(jiàn)的病因是細(xì)菌感染，抗感染治療是肺炎治療的主要環(huán)節(jié)，臨床主要有咳嗽、伴有或不伴有咳痰、咳血、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、乏力、多汗、食欲減退、肌肉酸痛等全身癥狀。重癥肺炎患者除了以上癥狀外可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、肝腎功能不全等

其他系統(tǒng)表現(xiàn)[1]。滕寅,肖家榮,林鵬[2]等醫(yī)者表示炎癥因子與患者重要器官功能衰竭有關(guān)，能反映重癥肺炎患者的疾病嚴(yán)重程度，血必凈注射液能化瘀解毒，可配合治療多器官功能失常綜合征，該研究使用血必凈注射液對(duì)該院2014年3月—2015年2月收治的重癥肺炎患者進(jìn)行抗炎治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2014年3月—2015年2月該院收治于ICU的重癥肺炎患者60例，男37例，女23例，年齡25~70歲，平均年齡（42.34±6.21）歲，均符合重癥肺炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、昏迷、嗜睡等。隨機(jī)將上述患者均分成觀察組（n= 30）和對(duì)照組（n=30），觀察組男19例，女11例,年齡25~69歲，平均（41.86±6.71）歲；社區(qū)獲得性肺炎21例，醫(yī)院獲得性肺炎9例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡25~70歲，平均（42.52±6.24）歲；社區(qū)獲得性肺炎17例，醫(yī)院獲得性肺炎13例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）[3]相關(guān)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率≥30次/min；少尿，尿量< 20 mL/h或< 80 mL/4 h，或急性腎功能衰竭需要透析治療；X射線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大50%；動(dòng)脈收縮壓<90 mmHg；PaO2< 60 mmHg，PaO2/FiO2<

250，需行機(jī)械通氣治療；呼吸頻率>30次/min；低血壓需要液體復(fù)蘇。②臨床資料完整者。③簽署知情同意書(shū)者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠期、浦乳期婦女及合并其他心、肝、腎、功能不全者；②該研究用藥禁忌患者；③確診為肺結(jié)核、腫瘤、肺栓塞、肺水腫、肺嗜酸性粒細(xì)胞清潤(rùn)癥等疾病者；④入組前1周內(nèi)服用過(guò)其他抗炎藥治療者；⑤不簽署知情同意書(shū)，不配合研究者。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規(guī)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持、加強(qiáng)痰液引流、免疫調(diào)節(jié)、機(jī)械通氣等對(duì)癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033）抗炎治療（50 mlq12h）。兩組患者持續(xù)給藥2周后觀察療效及炎癥因子相關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、腹瀉、惡心、昏迷等臨床癥狀消失，肺部聽(tīng)診濕性啰音消失，肺部胸片顯示正常；有效：上述臨床癥狀明顯改善，肺部聽(tīng)診濕性啰音減少，肺部胸片示炎癥顯著改善；無(wú)效：較治療前癥狀無(wú)變化。

1.3.2觀察指標(biāo)分別取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，離心取血清，進(jìn)行炎癥因子（白介素-1、白介素-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）檢測(cè)；治療前后行肺部胸片檢查，觀察肺部炎癥改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

觀察組患者治療后顯效18例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率90.0%；對(duì)照組顯效9例，有效10例，無(wú)效11例，總有效率63.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2觀察指標(biāo)分析對(duì)比

治療后與治療前比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)都顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后IL-1(118.67±9.01）pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3　討論

肺炎是威脅人們健康的主要的呼吸道疾病之一，一旦出現(xiàn)疑似肺炎癥狀應(yīng)及時(shí)就診，完善相關(guān)檢查，重癥肺炎患者應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房，合理使用抗生素，積極治療[4]。目前認(rèn)為，重癥肺炎

整個(gè)疾病的病理生理過(guò)程除了所感染病原菌導(dǎo)致的肺部的直接損傷外，病原體死亡裂解所產(chǎn)生的毒素以及機(jī)體缺氧引起的機(jī)體免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)導(dǎo)致炎性遞質(zhì)（白介素和腫瘤壞死因子等）大量釋放，這些遞質(zhì)誘導(dǎo)產(chǎn)生其他細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致器官功能衰竭，也成為了該疾病整個(gè)病程需極度關(guān)注的部分。TNF-α可誘發(fā)機(jī)體發(fā)生惡病質(zhì)（惡性腫瘤晚期病人極度消瘦精神頹廢等全身機(jī)能衰竭的現(xiàn)象）[5]。IL-6具有刺激活化B細(xì)胞增殖，分泌抗體；刺激T細(xì)胞增殖及CTL活化；參與炎癥反應(yīng)等作用，其主要免疫功能是加強(qiáng)其他細(xì)胞因子的效果，如促進(jìn)TNF和IL-6誘導(dǎo)的惡病質(zhì)[6]。有研究表明[7]，重癥肺炎患者會(huì)大量釋放IL-6和TNF-α，其血清中的IL-6和TNF-α水平較普通患者高出許多，因此IL-6和TNF-α等因子水平高低可反應(yīng)肺炎發(fā)生、發(fā)展和疾病嚴(yán)重程度。IL-1又名淋巴細(xì)胞刺激因子，主要由活化的單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，局部低濃度時(shí)協(xié)同刺激APC 和T細(xì)胞活化，促進(jìn)B細(xì)胞增殖和分泌抗體，進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)；大量產(chǎn)生時(shí)有內(nèi)分泌效應(yīng)，引起發(fā)熱和惡病質(zhì)。在脂多糖介導(dǎo)的膿毒癥早期機(jī)體內(nèi)就有大量IL-1合成，其可通過(guò)多種途徑，產(chǎn)生多種效應(yīng)介導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)，促使疾病進(jìn)一步向膿毒癥休克、MODS方向發(fā)展，最終導(dǎo)致患者死亡。本文研究了血必凈注射液對(duì)重癥肺炎患者炎癥因子的影響，血必凈注射液是紅花、赤芍、川穹、丹參、當(dāng)歸等藥材提取物，主要成分為紅花黃色素A等，本研究結(jié)果顯示觀察組治療后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平較治療前明顯降低，與對(duì)照組治療后比較下降水平明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床上早期應(yīng)用血必凈可以有效的抑制炎性因子的釋放，下調(diào)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，且有助于改善患者的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，在整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，與范志濤[8]的研究結(jié)果基本一致，值得臨床推廣。

表1　兩組患者臨床療效比較（例）

表2　兩組患者IL-1、IL-6和TNF-α指標(biāo)治療前后對(duì)比(x±s）

[參考文獻(xiàn)]

[1]李英梅.重癥肺炎67例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(18):51-53.

[2]滕寅,肖家榮,林鵬,等.血必凈注射液對(duì)重癥肺炎患者細(xì)胞免疫及炎癥因子的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(17):295-297.

[3]李娜,孟江萍.血必凈對(duì)重癥肺炎患者的療效分析[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014(5):61-63.

[4]王立強(qiáng),陳志誠(chéng),王軒,等.血必凈注射液治療重癥肺炎的療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,46(3):187-189.

[5]唐朝霞,曾勉,盧桂芳,等.重癥肺炎患者血漿可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體1、腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素10水平變化的研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(5):424-428.

[6]高延秋,張華,陳建麗,等.血必凈注射液對(duì)重癥肺炎患者血清中白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10和腫瘤壞死因子-α影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014(10):881-883.

[7]郭昆鵬,劉伊男，李科.成人重癥社區(qū)獲得性肺炎的血清炎性因子變化及臨床意義探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(11):420-422.

[8]范志濤.血必凈注射液對(duì)重癥肺炎患者炎癥因子及治療效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015(6):947-950.