尿干化學(xué)分析儀與尿有形成分分析儀聯(lián)合檢測尿路感染的臨床研究

尿干化學(xué)分析儀與尿有形成分分析儀聯(lián)合檢測尿路感染的臨床研究

趙飛

中國人民解放軍第97醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇徐州221009

[摘要]目的探究尿干化學(xué)分析儀與尿有形成分分析儀聯(lián)合檢測尿路感染的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法整群選取2014年3月—2015年3月期間在該院收治的260例標(biāo)本檢測患者作為研究對象，將白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、亞硝酸鹽試驗(yàn)結(jié)果同細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行比較。結(jié)果①細(xì)菌計(jì)數(shù)敏感性（50.76%），特異性(77.83%)，陽性預(yù)測值(60.18%)，陰性預(yù)測值為(82.69%)相較于三項(xiàng)聯(lián)合敏感性(80.01%)，特異性(82.21%)，陽性預(yù)測值(64.32%)，陰性預(yù)測值(86.51%)明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，②白細(xì)胞計(jì)數(shù)在上述有關(guān)方面相較于三項(xiàng)聯(lián)合指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；③亞硝酸鹽在上述有關(guān)方面相較于三項(xiàng)聯(lián)合指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論采用尿干化學(xué)分析儀與尿有形成分分析儀聯(lián)合檢測方法，對尿路感染的診斷具有較高的靈敏度，在保證檢測結(jié)果科學(xué)、準(zhǔn)確的同時(shí)，提升了工作效率，可在較大程度上排除尿路感染，值得在臨床上大范圍推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]尿路感染；尿干化學(xué)分析儀；尿有形成分分析儀

[中圖分類號]R446.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）10（a）－0028-03

[作者簡介]趙飛（1983.9-），男，江蘇邳州人，本科，檢驗(yàn)師，研究方向：微生物。

Abstract[]Objective To explore the clinical value of urine dry chemistry analyzer and urine formed element analyzer applied to the detection of urinary tract infection.Methods 260 cases underwent specimen detection in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the subjects.The result of white blood cell count, bacteria count and nitrites test were compared with that of bacterial culture.Results①Bacterial count sensitivity (50.76%), specificity (77.83%), positive predictive value (60.18%) and negative predictive value (82.69%) compared to the three joint sensitivity (80.01%), specificity (82.21%), positive predictive value (64.32%) and negative predictive value (86.51%) was significantly lower, with significant difference (P<0.05);②White blood cell count in the related aspects compared with the three combined index has significant difference (P<0.05);③Nitrite in the related aspects compared with the three combined index has significant difference(P<0.05).Conclusion For the detection of urinary tract infection, urine dry chemistry analyzer combined with urine formed element analyzer has high sensitivity, which can ensure the detection results be scientific and accurate, improve the work efficiency as well as exclude urinary tract infection to a larger extent, so it is worthy of wide promotion and application in clinical practice.

收稿日期:（2015-06-26）

Clinical Study of the Effect of Urine Dry Chemistry Analyzer Combined with Urine Formed Element Analyzer on the Detection of Urinary Tract Infection

ZHAO Fei

Clinical Laboratory, No.97 Hospital of PLA, Xuzhou, Jiangsu Province, 221009 China

[Key words]Urinary tract infection; Urine dry chemistry analyzer; Urine formed element analyzer

尿路感染是臨床的常見疾病，在尿液中檢測到細(xì)菌白細(xì)胞、紅細(xì)胞等有形成分是臨床擬診尿路感染時(shí)有效的客觀依據(jù)，它們在病情診斷、病情進(jìn)展和預(yù)后等方面的研究判斷具有重要意義[1-3]。該研究對該院在2014年3月—2015年3月收治的260例尿路感染住院患者尿液聯(lián)合應(yīng)用Iris iQ200尿沉渣分析儀和URIT-1500尿液干化學(xué)分析儀進(jìn)行尿液標(biāo)本檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年3月—2015年3月期間在該院收治的260例標(biāo)本檢測患者作為研究對象，其中男性患者120例，女性患者140例，年齡在23~58歲之間，平均年齡41歲，未用抗生素前留晨尿進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2試劑和儀器

尿沉渣分析儀器選擇美國Iris iQ200尿沉渣分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品；尿液分析儀器選擇優(yōu)利特URIT-1500尿液分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品；細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀選擇西門子MicroScan Auto Scan-4細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀。

1.3分析方法

1.3.1標(biāo)本采集根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)留取清潔中段尿，先做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，再做尿沉渣分析和尿干化學(xué)分析檢測。

1.3.2操作步驟①用接種環(huán)把1ul.尿液標(biāo)本接種到血平板和麥康凱培養(yǎng)基進(jìn)行半定量培養(yǎng)，經(jīng)過18~24 h37℃需氧培養(yǎng)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)量;②URIT-1500檢查:將該研究標(biāo)本按照相關(guān)程序進(jìn)行尿化學(xué)分析，對標(biāo)本亞硝酸鹽結(jié)果進(jìn)行檢查和記錄;③IrisiQ200檢測:依照SOP將尿液標(biāo)本在IrisiQ200尿沉渣分析儀上檢測，對白細(xì)胞數(shù)和細(xì)菌數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)的數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

陽性標(biāo)本68例，其中40例為革蘭陰性菌，大腸埃希桿菌16例，6例為變形桿菌，4例為肺炎克雷伯桿菌，3例為陰溝腸桿菌，同樣有3例為銅綠假單胞菌，其他陰性桿菌8例；革蘭陽性菌28例，其中溶血葡萄球菌4例，糞腸球菌4例，松鼠葡萄球菌4例，表皮葡萄球菌3例，金黃色葡萄球菌3例，耳葡萄球菌3例，其他陽性菌7例。陰性標(biāo)本192例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：男性＜13.2，女性＜16.9（個(gè)/μL）為陰性，陽性122例，陰性138例；細(xì)菌計(jì)數(shù)：＜386（個(gè)/μL）為陰性，陽性58例，陰性202例；亞硝酸鹽試驗(yàn)：陽性30例，陰性230例；三項(xiàng)聯(lián)合診斷陽性149例，陰性111例。

2.2尿路感染的診斷效能評價(jià)

三項(xiàng)指標(biāo)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)的敏感性（67.99%、0.645）相較于細(xì)菌計(jì)數(shù)（50.76%、0.324）、亞硝酸鹽（25.03%、0.421）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.024,P<0.05）；細(xì)菌計(jì)數(shù)和亞硝酸鹽特異性分別為（77.83%、0.764）、（78.46%、0.543）相較于白細(xì)胞計(jì)數(shù)（49.01%、0.265）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.635,P<0.05）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、亞硝酸鹽三項(xiàng)指標(biāo)陰性預(yù)測值分別為（80.69%、0.765）、（82.69%、0.779）、（79.26%、0.769）與三項(xiàng)聯(lián)合陰性預(yù)測值（86.51%、0.780）相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.26,P>0.05)。三項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用的敏感性（80.01%、0.637）和陰性預(yù)測值（64.32%、0.482）相較于三項(xiàng)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.378,P<0.05）。見表1。

表1　三項(xiàng)指標(biāo)的性能評價(jià)分析(%)

3　討論

尿路感染是臨床的常見疾病之一，發(fā)病原因多是由單一細(xì)菌引起，占到90%以上[4]。90%的門診病人和一半左右的住院病人，病原菌都是大腸埃希桿菌，此種病原菌有140種左右的血清分型，多種細(xì)菌感染見于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道，腸道、尿道瘺等[5]。診斷尿路感染的重要指標(biāo)是尿細(xì)菌培養(yǎng)，但尿細(xì)菌的培養(yǎng)通常要花費(fèi)3~4 d的時(shí)間，并不利于為臨床的治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，因此考慮以輔助診斷尿路感染的方法來及時(shí)地為臨床提供參考，如尿沉渣的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)菌計(jì)數(shù)，尿干化學(xué)的白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽等等。在尿液中檢測到細(xì)菌白細(xì)胞、紅細(xì)胞等有形成分是臨床擬診尿路感染時(shí)有效的客觀依據(jù)，它們在病情診斷、病情進(jìn)展和預(yù)后等方面的研究判斷具有重要意義[6-7]。

經(jīng)過該研究分析，三項(xiàng)指標(biāo)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)的敏感性（67.99%、0.645）相較于細(xì)菌計(jì)數(shù)（50.76%、0.324）、亞硝酸鹽（25.03%、0.421）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.024,P<0.05）；細(xì)菌計(jì)數(shù)和亞硝酸鹽特異性分別為（77.83%、0.764）、（78.46%、0.543）相較于白細(xì)胞計(jì)數(shù)（49.01%、0.265）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.635,P<0.05）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、亞硝酸鹽三項(xiàng)指標(biāo)陰性預(yù)測值分別為（80.69%、0.765）、（82.69%、0.779）、（79.26%、0.769）與三項(xiàng)聯(lián)合陰性預(yù)測值（86.51%、0.780）相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.26,P>0.05)。三項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用的敏感性（80.01%、0.637）和陰性預(yù)測值（64.32%、0.482）相較于三項(xiàng)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.378,P<0.05）。從單項(xiàng)檢測結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感性高，能夠最大程度篩選尿路感染標(biāo)本，但特異性較低誤診率較高；細(xì)菌計(jì)數(shù)和亞硝酸鹽敏感性不高，但特異性較高，誤診率很低，該結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果[7-8]相一致。由于單項(xiàng)指標(biāo)檢測都存在一定的缺點(diǎn)，三項(xiàng)聯(lián)用既可以最大程度篩選尿路感染標(biāo)本，

在張廣波等人[9]的報(bào)道中，其聯(lián)合利用了尿干化學(xué)、尿沉渣以及顯微鏡檢測等方法，針對被懷疑的尿路感染患者尿液實(shí)施檢查與分析，并在其結(jié)果中顯示，尿干化學(xué)、尿沉渣等檢測方法在靈敏性方面并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)相較于顯微鏡檢測法則在靈敏度方面效果顯著。通過有效利用這兩種檢查方法，能夠增強(qiáng)對患者病情的可預(yù)見性診治和判斷，有益于提升治療的效果。該次研究各項(xiàng)指標(biāo)與報(bào)道相比存在指標(biāo)偏低的問題，考慮以下因素：假陽性率和假陰性率的影響導(dǎo)致評價(jià)指標(biāo)偏低，這一因素在其他報(bào)道中也會產(chǎn)生影響，該次研究中革蘭陰性菌40例，占58.82%，該菌在分解亞硝酸鹽的能力上存在明顯不足，這一點(diǎn)極容易造成假陰性。同時(shí)該次研究的儀器選擇有區(qū)分活菌和死菌的問題，以及細(xì)菌聚集成簇被儀器誤認(rèn)為其他顆粒導(dǎo)致假陰性，所以有待于日后進(jìn)行更為深入的研究。采用尿干化學(xué)分析儀與尿有形成分分析儀聯(lián)合檢測方法，對尿路感染的診斷具有較高的靈敏度，在保證檢測結(jié)果科學(xué)、準(zhǔn)確的同時(shí)，提升了工作效率，可在較大程度上排除尿路感染，值得在臨床上大范圍推廣和應(yīng)用。

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