大笑運動在糖尿病患者運動指導中的應用效果觀察

王巧云 王曉麗

國際糖尿病聯(lián)盟的報告顯示，我國糖尿病發(fā)病率達到6.7%，已經成為全球范圍內糖尿病患者人數最多的國家［1］。運動是糖尿病綜合管理的“五駕馬車”之一。科學運動是血糖達標的手段。運動方式的選擇對運動的效果影響很重要。有氧運動適合糖尿病患者，我們選擇大笑運動應用于糖尿病患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014 年3 月至2014 年6 月石家莊市第二醫(yī)院內分泌科收治的2 型糖尿病患者60例，患者均意識清醒，可下床活動。隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組:男14 例，女16 例;年齡25 ～85 歲，平均年齡(48.1±2.7)歲，病程1 ～21 年。對照組:男15 例，女15 例;年齡22 ～82 歲，平均年齡(48.5±2.4)歲;病程1 ～20 年。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:常規(guī)治療及護理措施。糖尿病飲食指導，運動指導，運動方式:快步走或散步30 ～60 min。

1.2.2 觀察組:常規(guī)治療及護理措施。糖尿病飲食指導;運動指導，運動方式:大笑運動，運動時間:30 ～60 min。大笑運動選擇張立新笑長所創(chuàng)笑療八式［2］。

1.3 效果評價觀察3 個月。比較2 組患者運動指導前后空腹血糖、餐后2 h 血糖，心理狀態(tài)改變采用焦慮自評量表(SAS)［3］評分，運動后低血糖發(fā)生情況，運動后足部損傷情況。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者血糖比較2 組干預前后血糖比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者血糖比較n=30，mmol/L，±s

表1 2 組患者血糖比較n=30，mmol/L，±s

?

2.2 2 組患者低血糖發(fā)生情況比較觀察組低血糖發(fā)生率為3.3%明顯低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者低血糖發(fā)生情況比較 n=30，例(%)

2.3 2 組患者SAS 評分比較干預前2 組SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，干預后2 組SAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者SAS 評分比較 n=30，分，±s

表3 2 組患者SAS 評分比較 n=30，分，±s

?

2.4 2 組運動前后足部損傷發(fā)生情況比較觀察組足部損傷發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 2 組運動前后足部損傷發(fā)生情況比較n=30，例(%)

3 討論

運動的好處很多，如控制血糖，增強胰島素的作用，降低血脂，降低血壓，減肥，活血，改善心肺功能，防治骨質疏松等。根據患者年齡、自身條件和病情不同制定適合個體的科學的運動計劃，遵循循序漸進的原則［4］。運動分為有氧運動和無氧運動兩種。大笑運動又稱笑療，是最簡單的有氧運動項目。笑療是把笑和腹式深呼吸結合，再配合一些科學而簡單的肢體運動而形成的一種自然療法。胸部呼吸一次約4 s，吸入約400 ml 空氣;腹式呼吸一次約為10 s，吸入1 000 ml空氣［2］。笑使人由胸部呼吸變成了腹部呼吸，呼吸效率提高了1 倍，增加了氧氣和二氧化碳的代謝，血液總攜氧量曾高。笑也使橫膈肌隨腹部呼吸上下運動，使五臟六腑起到體內慢跑的效果。在笑的時刻，大腦處于一片空白，保留了人每天產生6 000 個想法所消耗的大量能量，大腦得到比平時多35%的氧氣。所以大笑運動是非常適合糖尿病患者的一項有氧運動。而且笑療八式、開心哈哈掌簡單易學，容易被各種年齡段的患者接受和掌握，可行性強。

運動的量和強度也要合適。最簡便適用的評價方法是根據自我感覺來評價。運動量適宜:運動后有微汗，輕松愉快;稍感乏力，休息后可消失，次日體力充沛。運動量過大:運動后大汗，胸悶氣促，非常乏力，休息15 min 脈搏未恢復，次日周身乏力。運動量不足:運動后無汗，無發(fā)熱感，脈(心)率無變化，或休息2 min內恢復。運動要有循序漸進的過程。從靜止到運動，身體需要逐步適應。在笑療中，開心哈哈掌是大笑運動前的熱身運動。全體參加的患者在護士的帶領下，一起，五指張開，掌心對掌心，手指對手指，用力有節(jié)奏地拍掌，同時發(fā)出“HOHOHAHAHA”的聲音;同時，雙腳不停地走動，以非常友好的微笑走到他人面前，展現(xiàn)美麗可愛動人的笑容。熱身運動使人體氣血通暢，身體發(fā)熱，心情愉快，提高免疫功能。笑療八式選用八仙醉酒式，射雕英雄式，無聲勝有聲，心想事成式，熱情有勁式，中國加油式，彌勒笑佛式，皆大歡喜式。每兩式之間加做開心哈哈掌。運動時間由10 min 起逐漸增加到30 ～60 min。飯后30 min 開始。每周5 次以上。笑療屬于中低強度的有氧運動，適合糖尿病患者。

運動是為了控制血糖，但一定要防止運動過度或運動時間選擇不適宜而發(fā)生低血糖。低血糖對患者有嚴重的危害，主要是對中樞神經系統(tǒng)的影響。合理安排飲食、運動和降糖藥物三者之間的關系。運動避免空腹時進行。應用胰島素或胰島素促泌劑如諾和龍等藥物的患者，在藥物作用高峰時間運動可能會有低血糖的發(fā)生，因此盡量避開藥物作用高峰時間。速效胰島素作用高峰在餐后1 h，常用短效胰島素預混胰島素作用高峰在用藥2 ～3 h，所以應避免在餐后2 h 或餐前活動［4］。所以我們指導患者在餐后30 min 開始運動，運動持續(xù)時間30 ～60 min。觀察組未發(fā)生低血糖，對照組發(fā)生7 例，分析原因可能是運動強度稍大所致。

糖尿病患者每次運動后，要檢查腳部是否有受傷，如紅腫、水泡、血泡等。因為患糖尿病后，患者周圍血管神經功能受損，足部對溫度、疼痛等感覺差，發(fā)生損傷不易發(fā)覺，不及時處理損傷，易發(fā)生感染壞死，傷口不易愈合，發(fā)生糖尿病足，后果嚴重。所以患者運動一定注意保護足部，防止造成損傷。因此，我們把運動后是否有足部損傷納入觀察指標。我們對2 組患者均進行指導，選擇合適透氣性好的鞋子和襪子，鞋襪要寬松，柔軟，口不可太緊，防止影響血運。鞋底不可太薄。運動環(huán)境選擇地面平整的地方，避免走石子路。對照組采用快步走的運動方式，有少數患者發(fā)生足底紅腫，水泡，觀察組患者未發(fā)生足部紅腫等足部損傷。

最適合糖尿病患者的運動方式是患者喜歡而且愿意堅持的運動?？觳阶吆痛笮\動都能有效降低血糖?？觳阶呤悄壳疤悄虿』颊叱玫倪\動方法，但這種方式單調，缺乏趣味性，患者不容易堅持。大笑運動時，多位患者一起開懷大笑，互相交流互相激勵，可以使人很快進入愉悅狀態(tài)，運動的同時，也享受快樂的感覺，從而使患者更容易積極主動地參加，且容易堅持。

綜上所述，規(guī)律而合理的鍛煉有利于提高所有人群的身心健康，良好的情緒與健康狀態(tài)也有助于增強患者參與規(guī)律鍛煉的自信［5］，大笑運動簡單有效，適合應用于糖尿病患者，值得在臨床上推廣。

1 任麗麗，馮正直.2 型糖尿病患者伴發(fā)抑郁的影響因素研究.河北醫(yī)藥，2014，36:278.

2 張立新，楊啟新主編.大笑決定健康.第1 版.廣州:花城出版社，2009.16.

3 中國就業(yè)培訓技術指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會主編.心理咨詢師.第1 版.北京:民族出版社，2011.197-198.

4 范維貞，趙娜.2 型糖尿病患者健康教育效果分析.河北醫(yī)藥，2014，36:628-629.

5 陳琪爾，萬麗紅，陳燁.2 型糖尿病患者鍛煉自我效能與體育鍛煉的相關研究.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16:129-132.