血必凈佐治老年重癥肺炎45例及對免疫指標的影響

律師

（河北省承德市第六醫(yī)院藥房，河北承德067200）

血必凈佐治老年重癥肺炎45例及對免疫指標的影響

律師

（河北省承德市第六醫(yī)院藥房，河北承德067200）

目的觀察血必凈注射液輔助治療老年重癥肺炎（SP）的臨床療效及對免疫指標的影響。方法選取2013年1月至2014年3月醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者90例，隨機分為治療組與對照組，各45例。對照組患者入院后給予抗感染、輔助通氣、抗凝、對癥支持等綜合療法，治療組患者在此基礎上加用血必凈注射液。結果治療7 d后，兩組免疫球蛋白（IgM）水平較治療前明顯上升（P＜0.05），CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+均有不同程度回升，治療組患者IgM，CD4+，CD4+/CD8+水平分別為（1 151.6±256.1）mg/L，（38.5±6.7）%，（1.41±0.33），明顯高于對照組的（984.5±246.4）mg/L，（32.4±6.2）%，（1.22±0.28）（P＜0.05）。治療組有創(chuàng)通氣率為28.89%，明顯低于對照組的53.33%（χ2=5.553，P=0.018）；治療期間，治療組病死率為6.67%，略低于對照組的13.33%（fisher，P=0.485）；治療組總有效率為93.33%，高于對照組的84.44%（χ2=1.800，P=0.180）。結論對重癥肺炎患者早期聯(lián)用血必凈注射液，能在一定程度上降低有創(chuàng)通氣比例與病死率，提高機體免疫水平，增強臨床治療效果。

老年；重癥肺炎；血必凈注射液；免疫功能；療效

重癥肺炎（SP）是全身炎性反應綜合征，伴明顯的中毒癥狀，病情進展快，處理不及時可發(fā)展為呼吸衰竭或以肺損傷為主的多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率達15%～30%［1］。免疫調節(jié)在機體抗感染中發(fā)揮著重要作用，免疫細胞過度激活與免疫功能紊亂在重癥肺炎和MODS的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用［2］。血必凈注射液在改善微循環(huán)、減少炎性滲出、降低血液黏稠度方面作用顯著［3］，常用于膿毒血癥的治療。筆者觀察了血必凈輔助治療老年重癥肺炎的療效及對免疫指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科2013年1月至2014年3月收治的社區(qū)獲得性重癥肺炎患者90例，診斷依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關標準［4］。納入標準：年齡60歲以上；呼吸頻率30次/分以上，氧分壓（PaO2）＜60 mmHg，氧合指數(shù)低于300 mmHg；X線胸部攝片示單側或雙側肺葉受累。排除標準：心功能不全、肝功能不全、免疫功能障礙、腫瘤；過敏體質；休克；并發(fā)急性腎功能衰竭、急性肺栓塞、血液病。研究方案經本院醫(yī)學倫理委員會批準。90例患者中，男51例，女39例；年齡61～85歲，平均（72.7±7.0）歲；伴呼吸困難、咳嗽、肺部羅音，高熱（39.2℃以上），X線胸部攝片示雙肺野病變67例，單肺野病變23例，伴呼吸衰竭Ⅰ型65例，Ⅱ型25例。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

對照組患者給予無創(chuàng)機械通氣、解痙、祛痰、抗感染、抗凝、營養(yǎng)支持、限制性液體管理等常規(guī)綜合治療，糖尿病患者積極控制血糖，根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感性試驗結果選用敏感抗生素，呼吸衰竭改善效果欠佳者改行氣管插管或氣管切開有創(chuàng)通氣。治療組患者在常規(guī)治療基礎上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040033，規(guī)格為每支10 mL）100 mL，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL靜脈滴注，每日2次，7 d為1個療程，連續(xù)使用2個療程。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%），n=45］

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療前與治療7 d后采靜脈血，肝素抗凝，采用美國B&D公司流式細胞儀測定外周血CD3+，CD4+，CD8+等T淋巴細胞亞群構成，采用日立HITACHI7170S全自動生化分析儀測定外周血IgG，IgM，IgA等免疫球蛋白水平（速率散射免疫比濁法）。治療2個療程后判定臨床療效［5］。顯效：咳嗽、咳痰、胸痛、氣促、肺部羅音等癥狀、體征消失或緩解，體溫正常，動脈血氣指標恢復正?；蛎黠@好轉；有效：臨床癥狀、體征減輕，體溫下降，血氣分析指標改善；無效：臨床癥狀、體征無改變或加重，體溫無下降，改行有創(chuàng)通氣或死亡。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2和表3。治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應，治療組和對照組分別有13例、24例因無創(chuàng)機械通氣效果不明顯，改行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣，兩組有創(chuàng)通氣率分別為28.89%和53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.553，P=0.018）；治療期間，治療組與對照組分別死亡3例、6例，病死率分別為6.67%和13.33%，差異無統(tǒng)計學意義（fisher，P= 0.485）。

3 討論

抗感染抑制炎性反應，并進行輔助通氣、祛痰等輔助治療，是重癥肺炎的常規(guī)治療手段。老年人身體抵抗力水平下降，常因治療不及時加之病變部位痰液滯留、血運不良而發(fā)展為重癥肺炎。

血必凈注射液是由赤芍、當歸、川芎、丹參、紅花等中藥組方的水溶性溶液，具有活血化瘀、疏通絡脈、解毒止痛的作用。既往研究表明，血必凈注射液能改善微循環(huán)與組織灌注、糾正缺氧缺血、抑制血小板聚集、促進纖維組織重吸收、減輕凝血功能障礙的發(fā)生［6］，具有調節(jié)細胞因子作用，可抑制膿毒癥時炎性因子的激活，顯著降低促炎因子白細胞介素（IL）-6與腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，提高抑炎因子IL-10的表達水平［7］。由于該藥具有改善微循環(huán)及免疫調節(jié)功效，常用于膿毒血癥及MODS的輔助治療。宋元林等［8］報道，血必凈注射液治療重癥肺炎能顯著減少機械通氣和抗生素使用時間、降低病死率。本研究中，治療后治療組有創(chuàng)通氣率與病死率低于對照組，表明血必凈的使用進一步提高了常規(guī)治療的療效。

表2 兩組患者免疫學指標變化比較（±s，*n=45）

表2 兩組患者免疫學指標變化比較（±s，*n=45）

注：*治療7 d內死亡患者數(shù)據(jù)以末次測量指標為準。

指標IgM（mg/L）組別治療組對照組t值P值＜0.01 0.056治療7 d后1 151.6±256.1 984.5±246.4 3.154 0.002 2 816.5±702.4 3 122.4±918.6 1.775 0.079 13.8±3.9 13.1±3.8 0.862 0.391 66.4±13.3 62.6±13.7 1.335 0.185 38.5±6.7 32.4±6.2 4.483＜0.01 27.2±8.0 26.5±7.2 0.436 0.664 1.41±0.33 1.22±0.28 2.945 0.004 t值P值IgA（mg/L）治療組對照組0.160 0.316 6.337 1.934 0.873 0.753 t值P值IgG（g/L）治療組對照組1.352 0.360 0.180 0.720 t值P值CD3+（%）治療組對照組2.492 1.795 0.015 0.076 t值P值CD4+（%）治療組對照組4.870 1.572＜0.01 0.120 t值P值CD8+（%）治療組對照組0.463 0.458 0.645 0.648 t值P值CD4+/CD8+治療組對照組4.567 2.924＜0.01 0.004 t值P值治療前875.7±140.4 897.3±175.3 0.645 0.521 2 975.3±542.6 3 068.5±681.3 0.718 0.475 12.6±4.5 12.8±4.1 0.220 0.826 59.2±14.1 57.6±12.7 0.566 0.573 30.7±8.4 29.8±9.2 0.485 0.629 26.4±8.4 25.8±7.3 0.362 0.718 1.14±0.22 1.07±0.20 1.579 0.118

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=45］

T淋巴細胞亞群中，CD3+細胞代表全部淋巴細胞，CD4+細胞通過與靶細胞接觸后產生信號及分泌細胞因子執(zhí)行免疫功能；CD8+T細胞具有細胞毒性，能抑制炎性反應，CD4+/CD8+能反映機體的細胞免疫狀態(tài)［9］。老年人外周血T細胞總體數(shù)量下降，更易發(fā)生感染、腫瘤等疾病。重癥肺炎患者外周血T淋巴細胞亞群CD3+，CD4+，CD4+/CD8+降低，體液免疫中的IgM水平降低，IgA水平升高［10］。季明霞［11］的研究表明，重癥肺炎早期給予血必凈注射液能促進CD3+及CD4+水平回升，有助于維持免疫調節(jié)功能的平衡。本研究中，治療組治療后IgM，CD3+，CD4+，CD4+/CD8+均較治療前明顯回升，且IgM，CD4+，CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，表明治療后治療組的機體免疫水平高于對照組，這是血必凈能提高臨床療效的重要原因。

綜上所述，對重癥肺炎患者早期聯(lián)合使用血必凈注射液，能在一定程度上降低有創(chuàng)通氣比例與病死率，同時能提高機體免疫水平，增強臨床療效。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0116-03

2014-10-27；

2015-02-05）