尼卡地平對(duì)顱腦手術(shù)患者腦氧代謝的影響

劉彥西，郝東寧，周峰，王永，李涵，劉琦，宋彥彬

（陜西省榆林市第一醫(yī)院，陜西榆林718000）

尼卡地平對(duì)顱腦手術(shù)患者腦氧代謝的影響

劉彥西，郝東寧，周峰，王永，李涵，劉琦，宋彥彬

（陜西省榆林市第一醫(yī)院，陜西榆林718000）

目的觀察尼卡地平對(duì)顱腦手術(shù)患者腦氧代謝的影響。方法將2014年4月至2015年2月收治的70例顱腦損傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組患者在術(shù)中微量注射泵輸注尼卡地平控制降壓，對(duì)照組患者給予普通降壓藥硝酸甘油靜脈滴注。結(jié)果治療后，兩組患者格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分均較治療前顯著提高（P＜0.05）；收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均較治療前顯著下降（P＜0.05），但組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；動(dòng)脈血氧飽和度（CaO2）、氧攝取率（CEO2）與治療前比較均明顯下降（P＜0.05），且治療組下降幅度更明顯（P＜0.05）；在睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言活動(dòng)、肢體活動(dòng)方面，兩組較治療前均有提高（P＜0.05）；治療組患者頭痛、血壓反跳、顱內(nèi)壓升高的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論尼卡地平降壓療效確切、平穩(wěn)，能有效改善腦氧代謝和術(shù)后神經(jīng)功能，安全性高，值得臨床推廣。

尼卡地平；顱腦手術(shù)；腦氧代謝

顱腦損傷主要由外界暴力作用于頭部所造成，病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速［1］。目前，嚴(yán)重的顱腦損傷需進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)中維持腦氧代謝的平衡尤為重要。控制性降壓能有效維持腦氧供需的平衡［2］。尼卡地平為常用降壓藥，主要通過(guò)降低心臟后負(fù)荷、擴(kuò)張血管而發(fā)揮降壓作用，從而增加腦血流、降低腦氧耗，維持腦氧供需平衡［3］。筆者觀察了尼卡地平對(duì)顱腦損傷患者術(shù)中腦氧代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2014年4月至2015年2月收治的顱腦損傷患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為3～8分；經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，顱內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他危及生命的嚴(yán)重臟器損傷。將70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組中，男24例，女11例；年齡21～52歲，平均（36.23±15.19）歲。對(duì)照組中，男25例，女10例；年齡20～51歲，平均（37.34±16.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予相應(yīng)的搶救措施及手術(shù)治療，包括甘露醇脫水降顱壓、亞低溫治療、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保證腦灌注壓、抗感染等。術(shù)中采用相同的麻醉方法，剪開(kāi)硬腦膜后施行控制性降壓，治療組患者給予鹽酸尼卡地平注射液（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020029，規(guī)格為每支5 mL∶5 mg）微量注射泵靜脈滴注，起始劑量為3～7 μg/（kg·min）；對(duì)照組患者給予硝酸甘油注射液（鄭州羚銳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021469，規(guī)格為每支5 mg）靜脈滴注，起始劑量為2.5～10 μg/（kg·min）。收縮壓降至100 mmHg時(shí)調(diào)節(jié)藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者手術(shù)前后GCS評(píng)分（治療后14 d）［5］，嚴(yán)密觀察病情變化及臨床體征變化，包括生命體征、神志、瞳孔的變化；持續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等指標(biāo)；于控制性降壓前即刻（T1）、停止控制性降壓30 min（T2）采集橈動(dòng)脈及頸靜脈血樣行血?dú)夥治?，?jì)算動(dòng)脈血氧飽和度（CaO2）、氧攝取率（CEO2），其中CEO2=（CaO2-CjvO2）/CaO2，CaO2（mL/L）=（Hb×1.34×SaO2+PaO2× 0.003 1）。記錄藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

3 討論

重癥顱腦損傷患者常伴有嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，由此引發(fā)腦組織的缺血缺氧，造成神經(jīng)細(xì)胞死亡或凋亡［6］。手術(shù)過(guò)程中平均動(dòng)脈血壓不得超過(guò)基礎(chǔ)值的40%，才可維持腦組織的正常代謝。目前，控制性降壓技術(shù)在顱腦手術(shù)中已廣泛應(yīng)用，能在減少術(shù)中出血的同時(shí)可使顱內(nèi)壓下降，有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)［7］。

目前，常用CaO2與CEO2評(píng)價(jià)器官供氧情況。CaO2代表每100 mL動(dòng)脈血中含氧總量，臨床CaO2數(shù)值高低與器官供氧狀態(tài)密切相關(guān)。腦組織的供氧狀況不僅與器官含氧量密切相關(guān)，同時(shí)與腦血流與腦氧耗是否匹配密切相關(guān)，CEO2是反映腦組織的血流量與氧耗量是否匹配的重要代謝指標(biāo)。顱腦損傷患者術(shù)中維持腦氧代謝平衡，降低血壓的波動(dòng)，能促進(jìn)術(shù)后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［8］。GCS評(píng)分一直是急性腦外傷病情評(píng)定的重要指標(biāo)，從語(yǔ)言、肢體、睜眼反應(yīng)等角度綜合反映顱腦損傷患者神經(jīng)功能受損的嚴(yán)重程度［9］。

尼卡地平為第2代短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可通過(guò)鈣離子拮抗機(jī)制使外周阻力血管擴(kuò)張，降低心臟后負(fù)荷，發(fā)揮降壓作用；同時(shí)，通過(guò)舒張血管平滑肌，增加腦血流量，對(duì)缺血、缺氧的腦組織有保護(hù)作用，防止血壓期和術(shù)后血管痙攣造成的腦組織損傷，對(duì)顱內(nèi)壓影響較?。?0］；通過(guò)降壓、擴(kuò)張血管增加腦血流、降低腦氧耗，以維持腦氧供需平衡。該藥在抑制心肌與血管平滑肌的跨膜鈣離子內(nèi)流的同時(shí)不改變血鈣濃度，對(duì)血管選擇性較強(qiáng)。

表1 兩組患者降壓期間血壓變化比較（±s，kPa，n=35）

注：與本組T1時(shí)段比較，*P＜0.05。

SBPDBP T1 T2 T1 T2組別治療組對(duì)照組16.01±0.95 16.96±1.24 16.86±1.96*17.02±2.32*8.51±0.73 8.98±1.23 7.73±0.92*7.85±1.54*

表2 兩組患者腦供氧情況變化比較（±s，n=35）

表2 兩組患者腦供氧情況變化比較（±s，n=35）

注：與本組T1時(shí)段比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，#P＜0.05。

組別CaO2（mL/L）CEO2（%）T1T2T1T2治療組對(duì)照組162.01±12.74 165.93±17.21 136.13±10.83*#147.72±18.76*38.72±9.65 38.96±10.28 35.91±5.28*#37.85±7.54#

表3 兩組患者GCS評(píng)分變化比較（±s，分，n=35）

表3 兩組患者GCS評(píng)分變化比較（±s，分，n=35）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目治療組對(duì)照組睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)合計(jì)治療前1.51±0.47 1.21±0.75 1.86±0.98 4.58±2.20治療后2.87±0.92*1.97±0.35*2.99±0.29*7.83±1.56*治療前1.65±0.38 1.39±0.46 1.79±0.63 4.83±1.47治療后2.79±0.95*1.88±0.39 2.85±0.52*7.52±1.86*

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=35］

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者顱腦手術(shù)過(guò)程中的血壓控制好，同時(shí)腦氧代謝相關(guān)指標(biāo)CaO2與CEO2均優(yōu)于對(duì)照組，GCS評(píng)分顯著改善，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，安全性更高。

綜上所述，尼卡地平降壓效果確切，降壓過(guò)程平穩(wěn)，能有效改善腦氧代謝和術(shù)后的神經(jīng)功能，安全性高，值得臨床推廣。

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R969.4；R972+.4

A

1006-4931（2015）20-0071-03

劉彥西（1969-），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)轱B腦損傷、高血壓腦出血的基礎(chǔ)和臨床研究，（電子信箱）353936015@qq.com。

2015-04-17）