腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石56例臨床觀(guān)察

陳詩(shī)軍

【摘要】目的：觀(guān)察益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方聯(lián)合降糖藥治療2型糖尿?。═2DM）的臨床療效。方法：選取96例T2DM患者，將其分為對(duì)照組（n=48，予以降糖藥常規(guī)治療）和觀(guān)察組（n=48，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療），兩組均治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，比較兩組血糖、血脂指標(biāo)改善情況及療效差異。結(jié)果：觀(guān)察組治療后空腹及餐后2h血糖（FPG、2hPG）、膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）下降幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），高密度脂蛋白（HDL-C）升高幅度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組治療后中醫(yī)癥候治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方聯(lián)合降糖藥治療T2DM能有效控制患者血糖、血脂水平，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血糖；降糖藥；血脂；益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方；糖尿病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0043-02

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的一種以高血糖為臨床特征的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病[1]。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，發(fā)病主要與先天稟賦不足，勞欲過(guò)度，加之飲食、情志失調(diào)等因素相關(guān)，糖尿病（DM）早期多有氣陰兩虛，兼有瘀滯?；颊唛L(zhǎng)期的高血糖水平狀態(tài)會(huì)引起全身血管、神經(jīng)損傷，最終引發(fā)各臟器功能減退和衰竭。據(jù)全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，T2DM的發(fā)病率占DM的絕大多數(shù)，且呈逐年高速增長(zhǎng)[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)將益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方等近年來(lái)研制的中藥方劑廣泛應(yīng)用于T2DM的臨床治療中，并有大量臨床研究證實(shí)了其有效性。本研究評(píng)價(jià)益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方聯(lián)合降糖藥治療T2DM的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料抽選我院2010年3月至2014年5月收治的96例T2DM患者，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：FBG>12mmol/L和/或2hPG>14mmol/L；HbA1c≥10%。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者，合并DM急性并發(fā)癥者，將其分為對(duì)照組（n=48）和觀(guān)察組（n=48）。對(duì)照組：男22例，女26例，年齡55～76歲，平均（59.5±3.7）歲，病程1～10年；觀(guān)察組：男25例，女23例，年齡54～73歲，平均（59.8±3.6）歲，病程6～14年。兩組臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組維持相同的磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、雙胍類(lèi)、列奈類(lèi)等基礎(chǔ)降糖治療。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療，組成：黃芪30g，夏枯草15g，三七12g，制大黃6g，山茱萸10g，生地黃9g，枳殼12g。兩組治療療程均為2個(gè)月，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀(guān)察指標(biāo)①兩組治療前后血脂、血糖相關(guān)指標(biāo)的變化。②療效參照文獻(xiàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：糖尿病典型癥狀消失，F(xiàn)BG<6.6mmol/L，任一血糖<11.1mmol/L；有效：糖尿病典型癥狀減輕，F(xiàn)BG<8.5mmol/L；無(wú)效：糖尿病典型癥狀無(wú)變化，F(xiàn)BG≥6.6mmol/L，任一血糖≥11.1mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)比較觀(guān)察組治療后FPG、TC、HbA1c、TG、2hPG、HDL-C下降幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；HDL-C升高幅度高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1兩組血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)比較

（x±s）

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較觀(guān)察組治療后中醫(yī)癥候治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2兩組臨床療效比較

[例（%）]

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)病主要與先天稟賦不足，勞欲過(guò)度，加之飲食、情志失調(diào)等因素相關(guān)，但主要是因過(guò)食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃損傷，脾的運(yùn)化傳輸失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津耗液，發(fā)而為消渴。大量臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)證，糖尿病早期多氣陰兩虛、兼有瘀滯，因此本研究針對(duì)DM患者治療以益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)散結(jié)立法為主。

本研究方中重用黃芪，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、補(bǔ)虛的功效，生地黃能夠養(yǎng)陰生血，兩者合用相輔相成，氣陰雙補(bǔ)。三七能通能補(bǔ)，即能補(bǔ)血，又具有去瘀生新的功效；夏枯草消癥散結(jié)，三藥合用活血化瘀散結(jié)的作用顯著。制大黃瀉熱；山茱萸具有補(bǔ)益肝腎的作用，輔以枳殼理氣行滯。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)散結(jié)之功效。

現(xiàn)代藥理研究[4]發(fā)現(xiàn)，黃芪可增加肝糖原合成，起到調(diào)節(jié)糖代謝的作用，黃芪多糖可提高機(jī)體絲氨酸磷酸化濃度，改善胰島素抵抗。生地黃能改善胰島β細(xì)胞功能，改善脂代謝；山萸肉對(duì)正常血糖無(wú)影響，可降低高血糖，還可明顯抑制糖尿病大鼠血小板聚集及血液粘度增加。枳殼可增加冠脈流量和腎血流血。大黃有降低HbA1c水平，抑制腎臟肥大，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂的作用。三七皂苷可改善DM模型大鼠血糖水平、腎功能指標(biāo)、尿微量蛋白排出。夏枯草醇提物，可降低正常小鼠和DM模型小鼠血糖，改善糖耐量，使得肝糖原合成明顯增加，其機(jī)理與修復(fù)β細(xì)胞功能，恢復(fù)胰島素分泌功能存在一定的有關(guān)性[6]。

DM是一組包括糖、脂、蛋白代謝紊亂等的內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征。本研究觀(guān)察組治療后FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG等血糖、血脂指標(biāo)下降幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；HDL-C升高幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。且治療療效優(yōu)于常規(guī)降糖對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)合現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方聯(lián)合降糖藥治療T2DM能有效控制患者血糖、血脂水平，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.07.29）