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    固本祛痰瘀方治療慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓并發(fā)I型呼吸衰竭的多中心臨床觀察

    2015-11-07 09:49:18王平生劉曉靜孫尚帛常玉榮
    中國中醫(yī)急癥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:肺動脈體征呼吸衰竭

    王平生 劉曉靜 孫尚帛 常玉榮

    (1.河北省唐山市玉田協(xié)和醫(yī)院,河北唐山064199;2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北唐山063000;3.河北聯(lián)合大學(xué),河北唐山063000;4.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,河北唐山063000)

    固本祛痰瘀方治療慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓并發(fā)I型呼吸衰竭的多中心臨床觀察

    王平生1劉曉靜2△孫尚帛3常玉榮4

    (1.河北省唐山市玉田協(xié)和醫(yī)院,河北唐山064199;2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北唐山063000;3.河北聯(lián)合大學(xué),河北唐山063000;4.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,河北唐山063000)

    目的觀察固本祛痰瘀方治療慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效。方法采用多中心隨機對照評價法,將62例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各31例,兩組均采用內(nèi)科常規(guī)治療,治療組則加用固本祛痰瘀方治療,14 d后評價療效。結(jié)果治療后兩組動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、呼吸困難評分等觀察指標(biāo)較治療前均有改善(P<0.05或P<0.01),治療組總有效率及對動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、呼吸困難評分等觀察指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。結(jié)論固本祛痰瘀方能夠提高治療慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭患者的臨床療效,改善臨床癥狀。

    固本祛痰瘀方慢性肺血栓栓塞癥肺動脈高壓Ⅰ型呼吸衰竭

    慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)是肺栓塞癥的常見類型,目前對其治療效果欠佳,隨著疾病的進(jìn)展常并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭,危及患者生命安全。目前對CTEPH并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的臨床研究較少。筆者基于前期對CTEPH研究結(jié)果,采用多中心隨機對照研究方法,進(jìn)行了固本祛痰瘀方治療CTEPH并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的多中心臨床療效評價?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn):CTEPH診斷參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》[1];Ⅰ型呼吸衰竭診斷參照《內(nèi)科學(xué)》中呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];氣血虧虛、痰瘀互結(jié)證診斷參照朱文鋒教授主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》制定[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合疾病與證候診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲;知情同意并接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾病所致的肺動脈高壓并發(fā)呼吸衰竭者;意識障礙者;近3個月參加過其他臨床試驗者。

    1.2臨床資料納入的2013年5月至2015年2月符合上述選擇標(biāo)準(zhǔn)的62例患者分別來源于唐山市玉田協(xié)和醫(yī)院(18例)、唐山市中醫(yī)醫(yī)院(21例)、河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(23例),將其隨機分為對照組與治療組各31例。其中對照組男性17例,女性14例;年齡57~82歲,平均(73.41±6.58)歲。治療組男性18例,女性13例;年齡55~81歲,平均(73.67±7.15)歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法兩組均給予常規(guī)治療,包括抗感染、呼吸機輔助通氣、抗凝、營養(yǎng)支持等措施。治療組加用固本祛痰瘀方:黃芪40 g,人參10 g,當(dāng)歸10 g,麻黃8 g,桂枝8 g,杏仁10 g,法半夏8 g,甘草5 g,川芎12 g,桃仁12 g,紅花8 g,丹參12 g,三七粉3 g(沖服),水蛭8 g。每日1劑,水煎服。治療周期14 d。

    1.4觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行咳嗽、喘息、氣短等臨床癥狀體征積分;采用改良的英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表(MMRC)[5]進(jìn)行呼吸困難(0~4級)評分;參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分;動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、肺泡-動脈氧氣壓力差[P(A-a)O2]、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2);臨床療效及不良反應(yīng)。

    1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。顯效:癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),呼吸困難基本控制或提高2級及以上者。有效:癥狀體征好轉(zhuǎn),呼吸困難提高1級,但不及2級者。無效:癥狀體征未見好轉(zhuǎn)或惡化,呼吸困難提高不足1級或惡化。

    1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以(±s)表示,用t檢驗,等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組PaO2、PaCO2、P(A-a)O2、PaO2/FiO2比較見表1。結(jié)果顯示治療后兩組患者PaO2、PaCO2、P(A-a)O2、PaO2/FiO2較治療前均有改善(P<0.05或P<0.01);治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組PaO2、PaCO2、P(A-a)O2、PaO2/FiO2比較(分,)

    表1 兩組PaO2、PaCO2、P(A-a)O2、PaO2/FiO2比較(分,)

    與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組別時間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)P(A-a)O2(mmHg)PaO2/FiO2治療組治療前(n=31)治療后對照組治療前45.38±7.1326.21±5.3649.46±6.83155.38±73.69 69.05±8.87**△53.93±7.64**△67.34±8.09*△287.03±68.54*△44.96±7.3227.08±5.2248.93±7.26157.43±69.72(n=31)治療后56.27±7.94*42.17±6.93*59.51±8.47*223.51±63.47*

    2.2兩組癥狀體征積分、呼吸困難評分、APACHEⅡ評分比較見表2。結(jié)果顯示治療后兩組患者癥狀體征積分、呼吸困難評分、APACHEⅡ評分較治療前均有改善(P<0.05);治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組癥狀體征積分、呼吸困難評分、APACHEⅡ評分比較(分,)

    表2 兩組癥狀體征積分、呼吸困難評分、APACHEⅡ評分比較(分,)

    組別時間APACHEⅡ評分癥狀體征積分呼吸困難評分治療組治療前9.53±3.07(n=31)治療后4.18±1.85*△對照組治療前9.97±2.94 49.67±8.353.42±0.93 28.43±5.27*△2.13±0.56*△50.13±8.063.38±0.87(n=31)治療后6.23±1.66*36.62±6.47*2.85±0.62*

    2.3兩組臨床療效比較見表3。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

    2.4不良反應(yīng)結(jié)果顯示兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    3 討論

    隨著CTEPH的發(fā)展,對心肺功能的損害漸進(jìn)性加重,臨床常并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭、心力衰竭等疾病,預(yù)后不良。CTEPH并發(fā)的呼吸衰竭發(fā)病基礎(chǔ)為低氧血癥,低氧刺激呼吸中樞,引發(fā)代償性過度通氣、PaCO2下降,發(fā)病機制為栓塞部位肺血流減少致血流重新分布,通氣/血流比例失衡[7]。近年來文獻(xiàn)報道顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸衰竭的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療,但多見于慢性阻塞性肺疾病所并發(fā)的呼吸衰竭[8-10]。目前針對CTEPH并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的研究鮮有報道,但隨著對CTEPH認(rèn)識的深入,其并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的患者逐漸增多,為提高CTEPH并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效,課題組進(jìn)行了本研究。

    本研究將喘息、氣短等臨床癥狀體征的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化積分,有助于提高觀察的可重復(fù)性和科學(xué)性。采用MMRC評價呼吸困難程度,具有簡單、方便、實用的特點,能夠直觀反映患者呼吸困難的變化情況。PaO2、PaCO2、P(A-a)O2、PaO2/FiO2是評價呼吸衰竭治療效果及肺功能的重要指標(biāo),對于呼吸衰竭的轉(zhuǎn)歸預(yù)后具有直接的判定價值。APACHEⅡ評分是評價危重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要參考指標(biāo),分值越高,提示病情越重。癥狀體征積分、MMRC評分、血氣分析及APACHEⅡ評分具有互補作用,能夠從局部與整體兩個方面評價固本祛痰瘀方治療CTEPH并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效。本研究結(jié)果顯示,采用固本祛痰瘀方能夠改善患者咳喘、氣短等癥狀和呼吸困難、生理學(xué)評分,提高PaO2、PaCO2、P(A-a)O2、PaO2/FiO2及臨床療效。方中黃芪、人參、當(dāng)歸相配,健脾益氣、養(yǎng)血生津、扶正固本;麻黃、桂枝、杏仁、半夏、甘草相伍,能夠宣肅肺氣、溫化痰飲、止咳平喘;川芎、桃仁、紅花、丹參、三七、水蛭相合,活血祛瘀通絡(luò)。藥理研究表明:麻黃具有廣泛作用,麻黃果糖具有降壓作用,麻黃堿可通過間接發(fā)揮腎上腺素作用、興奮α和β受體緩解支氣管黏膜水腫及松弛支氣管平滑肌、抑制過敏介質(zhì)的釋放等途徑發(fā)揮平喘作用,而d-偽麻黃堿能夠發(fā)揮利尿作用,減低心臟負(fù)荷,進(jìn)而改善肺功能[11]。桂枝通過改善血液循環(huán)、利尿、擴張血管、降壓、舒張支氣管平滑肌等作用,增強其平喘功效[12]。川芎嗪能夠解除支氣管平滑肌痙攣,此外能保護細(xì)胞膜,減輕肺損傷,保護肺功能[13]。丹參能夠有效預(yù)防呼吸困難綜合征[14]。諸藥相合能夠從多靶點多角度發(fā)揮治療CTEPH并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的協(xié)同作用。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療CTPHE并發(fā)呼吸衰竭具有較好的療效,優(yōu)于單純西醫(yī)治療,能夠改善過度通氣及呼吸困難,提高PaO2及PaO2/FiO2,且未發(fā)生不良反應(yīng)。因此,中西醫(yī)結(jié)合療法能夠為CTPHE并發(fā)呼吸衰竭患者帶來益處,但由于樣本量小、觀察期短等因素制約,結(jié)果有待深入探討。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(5):5-10.

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    R563.5

    B

    1004-745X(2015)12-2225-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.056

    2015-05-28)

    (電子郵箱:liuxj198001@163.com)

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