天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血治療高血壓危象的臨床觀察

江　寧

（山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東濟南250012）

天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血治療高血壓危象的臨床觀察

江寧

（山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東濟南250012）

目的觀察天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血治療高血壓危象的臨床療效。方法按隨機數(shù)字表法將96例高血壓危象患者分為治療組與對照組各48例，對照組給予臨床常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血治療，3 d后觀察兩組降壓效果及臨床癥狀改善情況，進行療效判定。結(jié)果兩組治療后血壓及臨床癥狀較治療前均有改善（P＜0.05），但治療組改善程度及總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血治療高血壓危象，能夠平穩(wěn)有效降低血壓，改善臨床癥狀，提高臨床療效。

天麻鉤藤飲耳尖放血高血壓危象臨床觀察

高血壓危象是指血壓急性升高，使舒張壓（DBP）大于120 mmHg和（或）收縮壓（SBP）＞200 mmHg，在高血壓患者中發(fā)病率為1%～5%，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力障礙等嚴重癥狀，部分患者伴有靶器官損害，病情兇險，甚至危及生命［1-2］。目前西醫(yī)多采用硝普鈉進行降壓治療，但降壓過程中血壓波動大，易加重頭痛、嘔吐等癥狀，并可能誘發(fā)心腦等重要臟器發(fā)生缺血事件，遠期療效欠佳［3-4］。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血治療高血壓危象?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇高血壓危險診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》［5］制定，肝陽上亢證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制定。

1.2臨床資料將2013年8月至2015年2月就診于本院的96例高血壓危象肝陽上亢證患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各48例。對照組男性28例，女性20例；年齡48～72歲，平均（58.75±9.43）歲；病程3～19年，平均（12.27±4.51）年。治療組男性30例，女性18例；年齡51～73歲，平均（59.63±9.15）歲；病程2～20年，平均（11.82±5.36）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予靜脈泵入硝普鈉等常規(guī)治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減和耳尖放血療法。天麻鉤藤飲：天麻15 g，鉤藤15 g（后下），石決明30 g（先煎），杜仲12 g，益母草12 g，桑寄生15 g，黃芩12 g，梔子12 g，川牛膝12 g，夜交藤30g，茯神15 g。每日1劑，水煎服。伴肝火熾盛者，加龍膽草12 g，夏枯草15 g；伴陰血虧虛者，加白芍15 g，五味子12 g；痰濁壅盛者，加法半夏12 g，白術(shù)15 g；伴氣機郁滯者，加柴胡15 g，合歡皮12 g；伴腑實便秘者，加大黃6 g（后下），枳實12 g；伴氣機虛損者，加黨參12 g，黃芪20 g。耳尖放血療法參照文獻［7］進行操作，雙耳交替。治療周期3 d。

1.4觀察指標觀察兩組血壓、癥狀評分變化情況，綜合療效、證候療效及不良反應(yīng)。癥狀評分是將主、次癥按嚴重程度分為無、輕、中、重4級，根據(jù)主次癥權(quán)重不同，主癥眩暈、頭痛、急躁易怒，無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分；次癥口苦、便秘、溲赤，無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分。

1.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制定綜合療效及證候療效判定標準。1）綜合療效：以血壓下降和恢復情況為主要依據(jù)。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；或舒張壓未降至正常，但下降20 mmHg以上。有效：舒張壓下降不足10 mmHg，但達到正常范圍；或舒張壓下降10～19 mmHg，但仍高于正常范圍；或收縮壓下降30 mmHg以上。無效：未達到顯效和有效標準者。2）證候療效：以臨床癥狀、體征和證候積分為主要依據(jù)。顯效：癥狀、陽性體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、陽性體征有改善，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、陽性體征未見改善或加重，證候積分減少＜30%。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組綜合療效比較見表1。結(jié)果顯示治療組綜合療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組綜合療效比較（n）

2.2兩組證候療效比較見表2。結(jié)果顯示治療組證候療效高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組證候療效比較（n）

2.3兩組治療前后血壓比較見表3。結(jié)果顯示兩組治療后12、24、48、72 h較治療前血壓均明顯下降（P＜0.05），治療組在治療后12、24、48 h對血壓的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組在治療后72 h對血壓的改善情況與對照組相當（P＞0.05），在治療過程中對照組血壓波動較治療組明顯（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血壓比較（mmHg，）

表3　兩組治療前后血壓比較（mmHg，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別血壓指標治療前治療后12 h治療后24 h 治療后48 h治療后72 h治療組收縮壓（n=48）舒張壓對照組收縮壓207.32±21.47 153.65±15.03*△150.27±11.40*△115.53±12.7196.33±8.71*△91.25±6.22*△210.14±19.89 173.42±16.55*162.59±12.67*148.31±9.03*△149.20±8.90*88.56±5.10*△87.56±5.10*171.46±11.38*153.74±9.47*（n=48）治療后114.26±11.63 107.56±8.39*99.25±6.22*106.30±7.25*94.79±6.43*

2.4兩組治療前后癥狀評分比較見表4。結(jié)果顯示兩組治療后對癥狀評分均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后癥狀評分比較（分，）

表4　兩組治療前后癥狀評分比較（分，）

組別時間眩暈頭痛急躁易怒口苦便秘溲赤治療組治療前（n=48）治療后對照組治療前4.73±1.624.12±1.233.54±1.06 1.03±0.53*△0.91±0.37*△0.72±0.28*△4.69±1.604.08±1.173.50±1.10 2.23±0.82 0.63±0.30*△2.18±0.85 2.07±0.651.69±0.52 0.50±0.23*△0.42±0.10*△2.10±0.671.72±0.48（n=48）治療后1.95±0.78*1.63±0.51*△1.33±0.411.15±0.570.96±0.340.78±0.16

2.5不良反應(yīng)兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

高血壓危象是心血管疾病的急危重癥，其發(fā)病機制是小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，血壓在短時間內(nèi)急劇升高，以眩暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀為主要表現(xiàn)，必須積極有效地治療，否則將危及患者的生命。正確的治療目標是平穩(wěn)有效降低血壓，預防或減輕心腦腎等靶器官的損害，但降壓時務(wù)求平穩(wěn)降壓，以避免血壓迅速下降致靶器官出現(xiàn)灌注不足而發(fā)生缺血事件［8］。

高血壓危象屬于中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等范疇，其發(fā)病因素與情志不遂、勞倦內(nèi)傷等有關(guān)，主要涉及肝腎，陰虛為本，肝陽上擾為標［9］。臨床中以肝陽上亢證較為常見，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗及現(xiàn)代藥理研究，采用天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血進行治療。方中天麻、鉤藤平肝息風，石決明鎮(zhèn)肝潛陽，川牛膝引火下行，黃芩、梔子清泄上炎之火熱，益母草逐瘀利水，杜仲、桑寄生補益肝腎以固本，夜交藤、茯神鎮(zhèn)靜寧心安神。諸藥相合，平肝息風，補益肝腎，寧心安神以療病祛疾。耳尖放血療法通過放血以瀉火，具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜、降壓的治療作用，體現(xiàn)了“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之”的原則?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤飲具有降壓、鎮(zhèn)痛及提高痛閾的作用，且呈量效關(guān)系［10］，其降壓作用可能與降低血漿內(nèi)皮素，提高一氧化氮及超氧化物歧化酶水平［11-12］，改善平滑肌細胞鈣超載狀態(tài)［13］，抑制醛固酮及血管緊張素Ⅱ的表達［14］。耳尖放血可以提高一氧化氮的濃度，降低血中兒茶酚胺的濃度，抑制交感神經(jīng)及內(nèi)皮素釋放［15-16］。

本研究表明，在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲與耳尖放血治療高血壓危象，能夠平穩(wěn)有效降壓，減少降壓過程中血壓的波動，改善臨床癥狀，提高臨床療效。

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1004-745X（2015）12-2281-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.079

2015-06-09）