孟佳珩 姜益常
(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040)
針刺放血療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察
孟佳珩姜益?!?/p>
(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040)
目的觀察針刺結(jié)合放血療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效。方法將61例符合入選標準的患者按隨機數(shù)字表法分為治療組31例和對照組30例,治療組予針刺結(jié)合放血,對照組僅予針刺療法。共治療7 d,觀察患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能改善情況,并對治療前后兩組患者踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分進行比較。結(jié)果治療7 d后,兩組患者各項評分均較治療前降低,且治療組患者各項評分結(jié)果及臨床表現(xiàn)較對照組顯著改善(P<0.05)。兩組總有效率均為100.00%;治療組治愈率為87.50%,高于對照組的75.00%(P<0.05)。結(jié)論兩種治療對急性踝關(guān)節(jié)扭傷均具有較好的治療作用,而針刺結(jié)合放血治療組可縮短治療時間,并提高療效與治愈率。
踝關(guān)節(jié)扭傷針刺放血
急性踝關(guān)節(jié)扭傷,一般是由于在外力的不當(dāng)作用下,使踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動且超過正?;顒訒r限度的一種疾病。常伴有踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷,如肌腱、韌帶等發(fā)生的撕裂傷,亦可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊損害。臨床患者病情較重者常出現(xiàn)韌帶的完全斷裂,甚至關(guān)節(jié)脫位,即使輕癥患者也有部分出現(xiàn)韌帶纖維撕裂[1]。臨床常應(yīng)用的針刺療法具有良好治療效果,普遍應(yīng)用于日常診療中[2]。但針刺聯(lián)合放血療法的臨床療效尚有待于進一步研究,筆者對31例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者應(yīng)用針刺放血療法?,F(xiàn)報告如下。
1.1病例選擇病例納入標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的急性軟組織損傷診斷標準[3]和《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中的踝關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷標準[4]擬定診斷標準:有踝關(guān)節(jié)外傷病史,且病程損傷時間未超過7 d;損傷后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、周圍軟組織腫脹、局部皮膚有瘀斑,功能障礙;壓痛明顯,其中內(nèi)翻扭傷者,將足作內(nèi)翻動作時,外踝前下方劇痛;外翻扭傷者,將足作外翻動作時,內(nèi)踝前下方劇痛。排除標準:踝關(guān)節(jié)X線檢查示骨折、關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到嚴重影響,或肌肉、肌腱、韌帶等軟組織有完全離斷者;患有明顯的基礎(chǔ)病變,如合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病,以及精神病、嚴重皮膚病患者;女性患者處于妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期者;未遵醫(yī)囑按規(guī)定治療無法判定其療效者。
1.2臨床資料61例患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診患者,全部以急性踝關(guān)節(jié)軟組織撕裂傷為主癥就診,選取年齡18~60歲的急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者,其中男性27例,女性34例;中位年齡44歲;病程1~5 d,平均1.50 d。隨機分為治療組31例與對照組30例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.3治療方法在急性受傷后,受傷部位需要緊急制動,抬高患肢,24 h以內(nèi)盡量減少活動。如有出血情況者,采取有效的處理方法,以達到鎮(zhèn)痛的目的,24 h以后則可采用針刺放血的方法治療。治療組取穴:針刺以足臨泣、丘墟、陽陵泉、申脈、照海、阿是穴等穴為主穴。操作:患者取適當(dāng)體位,足尖朝上,用2寸或3寸半毫針直刺壓痛最明顯的阿是穴0.5~1寸,待局部有明顯酸麻脹痛感后運針30 s,留針10 min。再選用三棱針對腫脹部位及足趾尖端進行放血療法?;颊呷∽换蜓雠P位,放血前先活動患者患側(cè)踝關(guān)節(jié),選取以上穴位和患側(cè)對應(yīng)的健側(cè),再合并周圍軟組織壓痛點。執(zhí)行常規(guī)消毒后,固定患者踝關(guān)節(jié),選取合適體位,捏緊患者被刺部位,持三棱針刺血。在操作中以盡量減少患者痛苦為原則,進行放血,每穴每次放血1~2滴,每日1次。對照組針刺取穴、操作同上(不進行放血)。
1.4療效標準根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標準[5]制定踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分標準,并據(jù)此對患者踝關(guān)節(jié)康復(fù)情況進行綜合判定。治愈:經(jīng)治療7 d后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和陽性體征全部消失,踝關(guān)節(jié)基本功能恢復(fù)正常,可以正常活動。好轉(zhuǎn):經(jīng)治療7 d后踝關(guān)節(jié)疼痛減輕,腫脹程度及范圍減小,可伴有關(guān)節(jié)酸痛、步行不穩(wěn)等輕度癥狀,臨床癥狀和體征基本消失。未愈:經(jīng)治療7 d后踝關(guān)節(jié)疼痛未減輕,且伴隨軟組織周圍損傷等癥狀,關(guān)節(jié)活動仍受限、步履不穩(wěn)。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組患者治療后癥狀評分比較見表1。治療結(jié)束后,兩組患者的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙評分及癥狀體征綜合評分均較治療前降低(P<0.05),且治療組各項指標及評分與對照組比較改善顯著(P<0.05)。
表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝關(guān)節(jié)癥狀及體征評分比較(分,±s)
表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝關(guān)節(jié)癥狀及體征評分比較(分,±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。與對照組比較,△P<0.01。
組別時間疼痛評分腫脹評分功能障礙評分綜合評分治療組治療前(n=31)治療后對照組治療前3.99±1.053.90±1.144.36±1.3112.27±3.21 1.39±1.26*△1.52±1.21*△2.08±1.36*△5.01±2.86*△3.95±1.213.85±1.243.94±1.3111.81±3.67(n=30)治療后2.45±1.49*2.40±1.57*2.17±1.53*7.08±4.07*組別n痊愈好轉(zhuǎn)治愈率(%)有效率(%)治療組3127427(87.10)△31(100.00)對照組3021921(70.00)30(100.00)
2.2兩組患者治療后臨床療效比較見表2。兩組總有效率無差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但治療組治愈率明顯高于對照組(P<0.01)。
表2 兩組患者治療后療效比較(n)
踝關(guān)節(jié)扭傷主要是由外力作用于踝關(guān)節(jié),進而引起的踝關(guān)節(jié)損傷。在臨床癥狀中除了周圍軟組織及經(jīng)脈受傷,部分患者可能伴有韌帶撕裂傷,并伴隨關(guān)節(jié)之間的微細結(jié)構(gòu)改變,常表現(xiàn)為解剖位置上的改變。臨床以踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻最為多見,多因踝關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱等軟組織的損傷[6]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷,在無功能性障礙及明顯癥狀時,可不進行治療。病情輕者,經(jīng)早期的鎮(zhèn)痛治療,即能正常行走,此情形可無需進一步治療。在本病現(xiàn)代臨床治療中,多見踝關(guān)節(jié)的急性扭傷及損傷,陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷比較少見。踝關(guān)節(jié)急性扭傷時,如果處理方法不當(dāng),可能引起后遺癥,進一步發(fā)展成為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷[7]。所以及時并有效地治療踝關(guān)節(jié)扭傷是生活中處理急性損傷的重要部分。
中醫(yī)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷,理論上主要是采取疏通經(jīng)脈、活血化瘀等治法[8],在日常臨床操作中治療方法以針灸推拿為主。本研究對急性踝關(guān)節(jié)扭傷采取針刺放血治療的過程進行觀察,結(jié)果表明該療法可以縮短患者病程,快速緩解患者癥狀,且提高急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治愈率。本研究中針刺放血法采用傳統(tǒng)的臨床針灸方法及穴位的選取,此外對局部趾端及某些穴位健側(cè)的對應(yīng)部位進行放血。目的在于疏通閉塞的經(jīng)脈,改善患處的血液循環(huán),加速血液的流通[9]。針刺足臨泣、丘墟、陽陵泉、申脈、照海等穴,亦可調(diào)節(jié)氣血,促進疾病痊愈。其中陽陵泉是八脈交會穴之一,臨床常用以治療與“筋”相關(guān)的疾病?!秲?nèi)經(jīng)》云“病在筋,調(diào)之筋”。故在操作中另選取了阿是穴,進行配穴應(yīng)用。在針刺中操作者值得注意的是,操作時避免手法過重,不宜行針過深或過長[10]。
本研究結(jié)果充分表明對急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采用針刺放血療法可促進患者踝關(guān)節(jié)盡快康復(fù)、提高治愈率。在針刺基礎(chǔ)上再聯(lián)合放血,可有效緩解周圍軟組織內(nèi)的淤滯,快速消除踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛,促進踝關(guān)節(jié)周圍血供循環(huán),進而有效地改善踝關(guān)節(jié)及周圍組織的血液循環(huán)狀態(tài)。綜上所述,針刺放血療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷,治愈率較單一針刺療法為高,是一種切實有效的治療方法。
[1]Kemler E,van de Port I,Backx F,et al.A systematic review on the treatment of acute ankle sprain:brace versus other functional treatment types[J].Sports Med,2011,41(3):185-197.
[2]李明,萬毅剛.針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷研究概況[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(2):162-163.
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:343.
[4]樊粵光.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2008:212.
[5]國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷與療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1993:246.
[6]張安楨.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:521.
[7]毛賓堯.足外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:198-199.
[8]曾小香,梁進娟.輸穴刺絡(luò)拔罐治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(3):25-26.
[9]武曉冬,王佩.針刺鎮(zhèn)痛機理研究概述[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(12):59.
[10]蘇華榮,阮建林.針刺放血療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷82例[J].山西中醫(yī),1996,12(4):25.
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1004-745X(2015)12-2221-02
10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.054
2015-06-25)
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